Особенности предикции резистентности диабетического макулярного отека на основании его морфофункциональных характеристик
Ключевые слова:
диабетический макулярный отек, лечение, предикция резистентности, интравитреальная фармакотерапия, программа для ЭВМ, классификация диабетического макулярного отекаАннотация
Цель. Разработать программу предикции резистентности диабетического макулярного отека (ДМО) на основании его морфофункциональных характеристик, обеспечивающую возможность диагностики типа ДМО и формирования дальнейшего эффективного плана лечения пациента.
Материал и методы. Было обследовано 448 пациентов (448 глаз) с впервые выявленным ДМО и компенсированным сахарным диабетом (СД) 2-го типа, продолжительность которого составила 11,5±3,5 года. Средний возраст пациентов составил 64,3±4,9 года. Количество женщин – 230 (51,3%), мужчин – 218 (48,7%). Проводилось полное офтальмологическое обследование, включая дополнительные методы исследования, такие как спектральная оптическая когерентная томография макулярной области оперированного глаза. Все пациенты были разделены на 3 группы исследования в зависимости от применяемого анти-VEGF-препарата. Пациенты, резистентные к загрузочным дозам анти-VEGF-препарата (бролуцизумаб, ранибизумаб, афлиберцепт), были переключены на интравитреальное введение дексаметазон-содержащего имплантата. Срок наблюдения составил 6 месяцев после последней инъекции.
Результаты. В результате проведенного исследования была разработана клиническая рабочая классификация ДМО. Согласно предложенной классификации, ДМО был разделен на нерезистентный и резистентный. Последний, в свою очередь, включает низкорезистентный (к загрузочным инъекциям анти-VEGF-препарата, но с хорошим ответом на одну инъекцию имплантата с дексаметазоном) и высокорезистентный (как к загрузочным инъекциям анти-VEGF-препарата, так и к однократной инъекции имплантата с дексаметазоном). На основании полученных данных была выведена формула для расчета коэффициента классификации резистентности и разработана программа для ЭВМ, определяющая тип отека по разработанной нами классификации после ввода данных.
Заключение. Разработанная программа предикции резистентности ДМО к интравитреальной фармакотерапии на основании его морфофункциональных характеристик может быть применена врачами-офтальмологами амбулаторного звена для оценки типа отека, что позволит составить дальнейший план эффективного лечения пациента.
Библиографические ссылки
1. Giovannini A, Parravano M, Ricci F. Management of diabetic macular edema with intravitreal dexamethasone implants: Expert recommendations using a Delphi-based approach. Eur J Ophthalmol. 2019;29(1): 82–91. doi: 10.1177/1120672118781236
2. Forrester JV, Kuffova L, Delibegovic M. The Role of Inflammation in Diabetic Retinopathy. Front Immunol. 2020;11: 583–687. doi: 10.3389/fimmu.2020.583687
3. Brown DM, Nguyen QD, Marcus DM, Boyer DS, Patel S, Feiner L, Schlottmann PG, Rundle AC, Zhang J, Rubio RG, Adamis AP, Ehrlich JS, Hopkins JJ, RIDE and RISE Research Group. Longterm outcomes of ranibizumab therapy for diabetic macular edema: the 36-month results from two phase III trials: RISE and RIDE. Ophthalmology. 2013;120: 2013–2022. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.02.034
4. Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М., Кудоярова К.И. К вопросу об эпидемиологии сахарного диабета и диабетической ретинопатии в Республике Башкортостан. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(4): 66–69. [Bikbov MM, Gil’manshin TR, Zainullin RM, Kudoyarova KI. Epidemiology of diabetic retinopathy in the republic of Bashkortostan. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(4): 66–69. (In Russ.)] doi: 10.29413/ ABS.2019-4.4.9
5. Gonzalez VH, Campbell J, Holekamp NM, Kiss S, Loewenstein A, Augustin AJ, Ma J, Ho AC, Patel V, Whitcup SM, Dugel PU. Early and Long term Responses to Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy in Diabetic Macular Edema: Analysis of Protocol I Data. American. J Ophthalmology. 2016;172: 72–79. doi: 10.1016/j.ajo.2016.09.012
6. Moon Young Choi. Characteristics of diabetic macular edema patients refractory to anti-VEGF treatments and a dexamethasone implant. PloS One. 2019;14(9): e0222364. doi: 10.1371/journal.pone.0222364
7. Chawan-Saad J, Wu M, Wu A, Wu L. Corticosteroids for Diabetic Macular Edema. Taiwan J Ophthalmol. 2019;9(4): 233–242. doi: 10.4103/tjo.tjo_68_19
8. Бойко Э.В. Хижняк И.В. Макулярный отeк после хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки – возможности его прогнозирования. Acta biomedica scientifica. 2021;6(6–1): 56–64. [Bojko EV, Hizhnyak IV. Makulyarnyj otyok posle hirurgicheskogo lecheniya regmatogennoj otslojki setchatki – vozmozhnosti ego prognozirovaniya. Acta biomedica scientifica. 2021;6(6–1): 56–64. (In Russ.)] doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-1
9. Дроздова Е.А., Хохлова Д.Ю. Способ прогнозирования течения макулярного отека при окклюзии вен сетчатки. Патент РФ № 2643602 (02.02.2018). Новое в офтальмологии (Изобретения). 2018;2: 58 [Drozdova EA, Hohlova DYU. Sposob prognozirovaniya techeniya makulyarnogo oteka pri okklyuzii ven setchatki. Patent RF No. 2643602 (02.02.2018). Novoe v oftal’mologii (Izobreteniya). 2018;2: 58. (In Russ.)]
10. Воробьева И.В. Новый способ прогнозирования прогрессирования диабетической ретинопатии при сахарном диабете типа 2 на основе ранней диагностики с анализом морфологии сетчатки. Эндокринология. 2016;2: 60–65. [Vorob’eva IV. Novyj sposob prognozirovaniya progressirovaniya diabeticheskoj retinopatii pri saharnom diabete tipa 2 na osnove rannej diagnostiki s analizom morfologii setchatki. Endokrinologiya. 2016;2: 60–65. (In Russ.)]
11. Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Кудоярова К.И., Вахитов М.Р., Ярмухаметова А.Л. Программа для определения предикции резистентности диабетического макулярного отека к интравитреальной фармакотерапии на основании его морфофункциональных характеристик. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ № 2024611634, 23.01.2024 Заявка № 2024610462 от 17.01.2024. [Bikbov MM, Gilmanshin TR, Kudoyarova KI, Vakhitov MR, Yarmukhametova AL. A program for determining the prediction of resistance of diabetic macular edema to intravitreal pharmacotherapy based on its morphofunctional characteristics. Certificate of registration of a computer program No. 2024611634, 01/23/2024 Application No. 2024610462 dated 01/17/2024]
