Способ репозиции и подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы с капсульным мешком
Ключевые слова:
катаракта, факоэмульсификация, интраокулярная линза, экстракция катаракты, подшивание интраокулярной линзыАннотация
Цель. Разработать способ центрации и подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы (ИОЛ) с капсульным мешком (КМ), а также оценить функциональный результат.
Материал и методы. В исследование вошло 24 пациента с сублюксацией блока ИОЛ+КМ. Данным пациентам выполнено подшивание комплекса ИОЛ+КМ к радужке (патент на изобретение № 2841193 от 02.06.2025). Техника операции. При биомикроскопии переднего отрезка глаза выявляется расположение гаптических элементов ИОЛ. В проекции двух противоположных опорных элементов производят два парацентеза шириной 1,0 мм. С учетом люксации блока ИОЛ+КМ книзу шпателем выполняют его смещение кверху. Через верхний парацентез проводят ирис-ретрактор и крючком подхватывают фиброзированный капсулорексис. Затем через нижний парацентез имплантируют ирис-ретрактор и крючком захватывают за капсулорексис снизу. Сформировав данное подвешивание, блок ИОЛ+КМ стабильно фиксируют без рисков люксации в витреальную полость. Подтягивая и ослабляя два противоположных ирис-ретрактора, оптическая часть ИОЛ центрируется. Далее через радужку проводят нить 10/0 под гаптическими элементами и выводят с другой стороны. Удаляют оба ирис-ретрактора. Затем нити выводят через парацентезы и завязывают, погружая в переднюю камеру. В завершение проводится гидратация парацентезов.
Результаты. Во время центрации ИОЛ в одном случае (3,7%) возникла грыжа стекловидного тела, где потребовалось провести переднюю витрэктомию. У двух пациентов (7,4%) при подшивании гаптических элементов линзы в месте проколов иглой радужки сформировались локальные геморрагии. В раннем послеоперационном периоде наблюдалась воспалительная реакция в виде фибринозного экссудата (3,7%) и складок десцеметовой оболочки (11,1%). В 3 случаях (11,1%) визуализировалась эритроцитарная взвесь во влаге передней камеры, и у 2 больных (7,4%) выявлена офтальмогипертензия. В течение первой послеоперационной недели все осложнения разрешились. Максимальная корригируемая острота зрения увеличилась с 0,23±0,08 до 0,68±0,06 к первому г оду наблюдения.
Заключение. Предложенная методика подшивания блока ИОЛ+КМ за счет ирис-ретракторов позволяет центрировать линзу и зафиксировать комплекс ИОЛ+КМ на момент подшивания. Это снижает риск децентрированной фиксации линзы и полной люксации комплекса в витреальную полость во время прошивания гаптических элементов.
Библиографические ссылки
1. Бен Амор Ф., Синеок А.Е., Жукова О.В., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. Способы фиксации интраокулярной линзы в осложненных случаях хирургии хрусталика. Аспирантский вестник Поволжья. 2023;23(4): 20–6.
Ben Amor F, Sineok AE, Zhukova OV, Malov VM, Eroshevskaya EB. Methods of intraocular lens fixation in complicated cases of lens surgery. Aspirantskiy Vestnik Povolzbiya. 2023;23(4): 20–6. (In Russ.) doi: 10.55531/2072-2354.2023.23.4.20-26
2. Оразбеков Л.Н., Шабанова А.А. Транссклеральная фиксация интраокулярной линзы в лечении сублюксации хрусталика у детей. Вестник офтальмологии. 2024;140(3): 27–33.
Orazbekov LN, Shabanova AA. Transscleral fixation of intraocular lens in the treatment of lens subluxation in children. Russian Annals of Ophthalmology. 2024;140(3): 27–33. (In Russ.) doi: 10.17116/oftalma202414003127
3. Borkenstein AF, Borkenstein EM. Surgical experience with a redesigned, fully preloaded, hydrophobic acrylic intraocular lens in challenging cases of pseudoexfoliation syndrome, phacodonesis, and small pupils. Clin Ophthalmol. 2019;13: 199–206. doi: 10.2147/OPTH.S194420
4. Tekin K, Inanc M, Elgin U. Monitoring and management of the patient with pseudoexfoliation syndrome: current perspectives. Clin Ophthalmol. 2019;13: 453–464. doi: 10.2147/OPTH.S181444
5. Егоров А.Е., Мовсисян А.Б., Глазко Н.Г. Современная хирургия катаракты. Нюансы и решения. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2020;20(3): 142–7.
Egorov AE, Movsisyan AB, Glazko NG. State-of-the-art cataract surgery. Nuances and solutions. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2020;20(3): 142–7. (In Russ.) doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-3-142-147
6. Малюгин Б.Э., Пантелеев Е.Н., Хапаева Л.Л., Савенков С.Г. Результаты смешанной цилиокапсулярной фиксации трехчастной ИОЛ при факоэмульсификации у пациентов с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика. Офтальмохирургия. 2023;1: 6–17.
Malyugin BE, Panteleev EN, Khapaeva LL, Savenkov SG. Mixed ciliary-capsular fixation of a three-piece IOL during phacoemulsification in patients with the lenticular ligamentous-capsular system’s failure. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;1:6–17. (In Russ.) doi: 10.25276/0235-4160-2023-1-6-17
7. Шиловских А.О., Пономарев В.О., Малюгин Б.Э.Эволюция интраокулярных линз и методов их фиксации. Исторические и современные аспекты. Офтальмохирургия. 2025;1(143): 115–28.
Shilovskikh AO, Ponomarev VO, Malyugin BE. The evolution of intraocular lenses and their methods of fixation: A historical and modern perspective. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2025;1(143): 115–28. (In Russ.) doi: 10.25276/0235-4160-
-1-115-128
8. Иванов Д.И., Никитин В.Н. Транссклеральная фиксация дислоцированного комплекса «ИОЛ–капсульный мешок» при контракционном капсулярном синдроме. Офтальмология. 2022;19(1): 77–82.
Ivanov DI, Nikitin VN. Transscleral fixation of the dislocated IOL–capsular bag complex in contraction capsular syndrome. Ophthalmology in Russia. 2022;19(1): 77–82. (In Russ.) doi: 10.18008/1816-5095-2022-1-77-82
9. Hayashi K, Ogawa 1 S, Manabe S, Hirata A, Yoshimura K. A classification system of intraocular lens dislocation sites under operating microscopy, and the surgical techniques and outcomes of exchange surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016;254: 505–513. doi: 10.1007/s00417-016-3273-6
10. Смирнов А.К., Соколов К.В. Сравнительный анализ методов подшивания дислоцированных комплексов «интраокулярная линза–капсульный мешок» в различных клинических случаях. Тихоокеанский медицинский журнал. 2019;2: 70–73.
Smirnov AK, Sokolov KV. Comparative analysis of the methods of disposing dislocated complexes intraocular lens – capsule bag in various clinical situations. Pacific Medical Journal. 2019;2: 70–3. (In Russ.) doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2019.2.70-73
11. Пантелеев Е.Н., Гасанова Х.С., Шихалиева Э.А. Способ фиксации капсулы хрусталика с внутрикапсульным кольцом в одной точке при децентрации ИОЛ в позднем послеоперационном периоде на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Клинические случаи в офтальмологии. 2023;2: 4–7.
Panteleev EN, Gasanova KhS, Shikhalieva EA. A method for fixing a lens capsule with an intracapsular ring at one point in IOL decentration in the late postoperative period against the background of pseudoexfoliative syndrome. Clinical cases in opbthalmology. 2023;2: 4–7. (In Russ.) doi: 10.25276/2949-4494-2023-2-4-7
12. Иванов Д.И., Никитин В.Н. Варианты техники подшивания комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» III–IV степени дислокации. Офтальмология. 2020;17(38): 585–91
Ivanov DI, Nikitin VN. The Variants of Technologies of Suture Fixation in Case of IOL–Capsular Bag Complex III–IV Degree Dislocation. Ophthalmology in Russia. 2020;17(3S): 585–91. (In Russ.) doi: 10.18008/1816-5095-2020-3S-585-591
13. Ивачёв Е.А., Ивачёва, О.Т., Миронова Е.В. Транссклеральное подшивание торической линзы у пациента с компенсированной глаукомой (клинический случай). Точка зрения. Восток–Запад. 2025;12(1): 98–103.
Ivachev EA, Ivacheva OT, Mironova EV. Transscleral toric lens suturing in a patient with compensated glaucoma (clinical case). Point of view. East–West. 2025;12(1): 98–103. (In Russ.) doi: 10.25276/2410-1257-2025-1-98-103
14. Тутаев Д.Б., Файзрахманов Р.Р., Морина Н.А. Методы подшивания торических интраокулярных линз (обзор литературы). Точка зрения. Восток–Запад. 2025;12 (3): 86–91.
Tutaev DB, Faizrakhmanov RR, Morina NA. Methods for fixating toric intraocular lenses (literature review). Point of view. East–West. 2025;12(3): 86–91. (In Russ.) doi: 10.25276/2410-1257-2025-3-86-91
15. Патент РФ на изобретение № 2689022/23.05.2019. Бюл. № 15. Тутаев Д.Б., Копаев С.Ю., Бурцева А.А., Ильинская И.А. Способ репозиции и подшивания торической интраокулярной линзы, дислоцированной с капсульным мешком или без капсульной поддержки. Доступно по: [Ссылка активна на 18.04.2025].
Patent RUS No 2689022/23.05.2019. Bull. No. 15. Tutaev DB, Kopaev SYu, Burtseva AA, Ilinskaya IA. Reposition and anchoring method of a toric intraocular lens, dislocated with a capsular sac or without capsular support. Availiable from: [Accessed 18th April 2025]. (In Russ.)
16. Патент РФ на изобретение № 2720527/30.04.2020. Бюл. № 13. Ульянов А.Н., Личунов А.В. Способ шовной фиксации комплекса торическая линза – капсульный мешок в радужке при подвывихе комплекса. Доступно по: [Ссылка активна на 18.04.2025]
Patent RUS No 2720527/30.04.2020. Bull. No. 13. Ulyanov AN, Lizunov AV. Method of retention of complex «Toric lens–capsular sac» to iris in case of complex semifluxation. Availiable from: [Accessed 18th April 2025]. (In Russ.)
