Разработка программы для персонализированного подхода в лечении резистентного диабетического макулярного отека
Ключевые слова:
резистентный диабетический макулярный отек, субмакулярная хирургия, сбалансированный солевой раствор, оптическая когерентная томографияАннотация
Цель. Разработать и оценить применение программного обеспечения для индивидуального расчета объема сбалансированного солевого раствора при хирургическом лечении резистентного диабетического макулярного отека (ДМО).
Материал и методы. На основании обработки данных оптической когерентной томографии с применением трехмерной визуализации была разработана программа «3D медицинский калькулятор». Программный модуль позволяет формировать пространственную модель зоны отека, определять его объем и рассчитывать индивидуальный объем сбалансированного солевого раствора для субретинального вмешательства. Витреоретинальное лечение выполняли с применением стандартной трехпортовой 25G-технологии с мембранопилингом и последующим субретинальным введением расcчитанного объема раствора через канюлю 38G, завершая операцию газовой эндотампонадой C2F6.
Результаты. Разработанная программа обеспечивает объективное определение индивидуального объема ДМО и расчет оптимального объема вводимого раствора. Данное программное обеспечение позволило достичь достоверного уменьшения центральной толщины сетчатки, повышения светочувствительности и максимальной корригированной остроты зрения через 1 неделю и 1 месяц.
Заключение. Программа «3D медицинский калькулятор» продемонстрировала эффективность и практическую применимость при персонализированном хирургическом лечении резистентного ДМО. Индивидуальный подход и трехмерное моделирование повышает точность расчетов и улучшает морфофункциональные результаты.
Библиографические ссылки
1. Wong TY, Cheung CM, Larsen M, et al. Diabetic retinopathy. Nat Rev Dis Primers. 2016 Mar 17;2: 16012. doi: 10.1038/nrdp.2016.12. PMID: 27159554
2. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Meta-Analysis for Eye Disease (META-EYE) Study Group. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012 Mar;35(3): 556–64. doi: 10.2337/dc11-1909
3. Schmidt-Erfurth U, Garcia-Arumi J, Bandello F, et al. Guidelines for the Management of Diabetic Macular Edema by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2017;237(4): 185–222. doi: 10.1159/000458539
4. Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Кудоярова К.И. К вопросу о резистентности диабетического макулярного отека. Точка зрения. Восток–Запад. 2023;3: 11–16.
Bikbov MM, Gilmanshin TR, Kudoyarova KI. On the issue of resistance of diabetic macular edema. Point of view. East–West. 2023;3: 11–16. (In Russ.) doi: 10.25276/2410-1257-2023-311-16
5. Felfeli T, Juncal VR, Hillier RJ, et al. Aqueous Humor Cytokines and Long-Term Response to Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy in Diabetic Macular Edema. Am J Ophthalmol. 2019 Oct;206: 176–183. doi: 10.1016/j.ajo.2019.04.002
6. Hagenau F, Vogt D, Ziada J, et al. Vitrectomy for diabetic macular edema: optical coherence tomography criteria and pathology of the vitreomacular interface. Am J Ophthalmol. 2019;200: 34–46. doi: 10.1016/j.ajo.2018.12.004
7. Nakajima T, Roggia MF, Noda Y, Ueta T. Effect of internal limiting membrane peeling during vitrectomy for diabetic macular edema: systematic review and meta-analysis. Retina. 2015;35(9):1719–25. doi: 2010.1097/IAE.00000000000000622
8. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv Ophthalmol. 2006;51: 364–380. doi: 10.1016/j.survophthal.2006.04.005
9. Lee SS, Ghosn C, Yu Z, et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Apr;51(4): 2135–8. doi: 10.1167/iovs.09-3582
10. Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Файзрахманов Р.Р. Эффективность витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке в сочетании с витреомакулярным тракционным синдромом. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1(14): 31–35. Bikbov MM, Zainullin RM, Faizrakhmanov RR. Efficiency of vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane in diabetic macular edema in combination with vitreomacular traction syndrome. Modern technologies in ophthalmology. 2017;1(14): 31–35. (In Russ.)
11. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Мартынов А.О., Босов Э.Д. Система расчета объема сбалансированного солевого раствора для хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека: свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025660228; Зарегистрировано в Реестре программ для ЭВМ РФ 17.01.2025. Роспатент (Россия). Faizrakhmanov RR, Pavlovsky OA, Martynov AO, Bosov ED. System for calculating the volume of balanced salt solution for surgical treatment of resistant diabetic macular edema: Certificate of state registration of computer program No. 2025660228; patent holder A.O. Martynov. Registered in the Register of Computer Programs of the Russian Federation on 17 Jan 2025. Rospatent (Russia). (In Russ.)
12. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплантдексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4: 86–92. Faizrakhmanov RR, Shishkin MM, Shatalova EO, Suhanova AV. Early switch from anti-VEGF Therapy to dexamethasone implant in diabetic macular edema. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020;4: 86–92. (In Russ.) doi: 10.25276/0235-4160-2020-4-86-92
13. Ulrich JN. Pars Plana Vitrectomy with Internal Limiting Membrane Peeling for Nontractional Diabetic Macular Edema. Open Ophthalmol J. 2017;11: 5–10. doi: 10.2174/1874364101711010005
14. El-Khoury S, Ngo C, Muraine M, et al. Pars Plana Vitrectomy and ILM Peeling for Refractory Diabetic Macular Edema Without Vitreomacular Traction. J Clin Med. 2025 May 24;14(11): 3686. doi: 10.3390/jcm14113686
15. Mao Z, You Z. Internal Limiting Peeling in Conjunction with Subretinal Injection of a Balanced Salt Solution in the Macular Region to Treat Refractory Diabetic Macular Edema. Altern Ther Health Med. 2024 Apr;18: AT10722. Epub ahead of print. PMID: 38639628
16. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Мартынов А.О., Сараева С.Н. Результаты хирургического лечения резистентного диабетического макулярного отека. Саратовский научно-медицинский журнал. 2025;21(3): 258–263. Faizrakhmanov RR, Pavlovsky OA, Martynov AO, Saraeva SN. Results of surgical treatment of resistant diabetic macular edema. Saratov Scientific and Medical Journal. 2025;21(3): 258–263. (In Russ.) doi: 10.15275/ssmj2103258
