Клинико-функциональные результаты имплантации интраокулярных линз с увеличенной глубиной фокуса у пациентов со стабилизированным кератоконусом и катарактой
Ключевые слова:
кератоконус, катаракта, факоэмульсификация, EDOF интраокулярные линзы, AcrySof Vivity Toric, торические ИОЛ, глубина фокуса, контрастная чувствительность, ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы, интрастромальные роговичные сегментыАннотация
Цель. Оценить клинико-функциональные результаты имплантации торических интраокулярных линз с увеличенной глубиной фокуса (EDOF ИОЛ) у пациентов с катарактой и стабилизированным кератоконусом.
Материал и методы. Проведено проспективное клиническое исследование, включившее 27 глаз 27 пациентов с катарактой и стабилизированным кератоконусом I–II стадии по классификации Amsler–Krumeich после предшествующей имплантации интрастромальных роговичных сегментов и ультрафиолетового кросслинкинга роговицы. Не ранее чем через 6 месяцев после подтверждения стабилизации кератоконуса выполняли факоэмульсификацию катаракты с имплантацией торической EDOF ИОЛ AcrySof IQ Vivity Toric (Alcon). Оценивали некорригированную и максимальную корригированную остроту зрения вдаль, остроту зрения на промежуточной (66 см) и ближней (33 см) дистанциях, рефракционные показатели и пространственную контрастную чувствительность. Наблюдение проводили до операции, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства. Статистическую обработку данных выполняли с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Уилкоксона при уровне значимости p<0,05.
Результаты. Через 12 месяцев после имплантации EDOF ИОЛ отмечено достоверное улучшение зрительных функций. Некорригированная острота зрения вдаль увеличилась с 0,17±0,05 до 0,71±0,25, максимальная корригированная — с 0,38±0,14 до 0,8±0,16 (p<0,05). Улучшение также зарегистрировано на промежуточной и ближней дистанциях (p<0,05). Стабилизация рефракционного результата происходила к 3–12-му месяцам наблюдения; сфероэквивалент через 12 месяцев составил −0,62±0,32 дптр. В пределах ±0,50 дптр от целевой рефракции находились 40,74% глаз, в пределах ±1,00 дптр — 74,07%. Показатели пространственной контрастной чувствительности в фотопических и мезопических условиях сохранялись на функционально приемлемом уровне. Признаков прогрессирования кератоконуса, значимых интра- и послеоперационных осложнений не выявлено.
Выводы. Имплантация торических EDOF ИОЛ у пациентов с катарактой и стабилизированным кератоконусом обеспечивает достоверное улучшение зрительных функций на различных дистанциях. Метод демонстрирует предсказуемость рефракционного результата, сохранение контрастной чувствительности и высокую толерантность к остаточной рефракционной ошибке при условии строгого отбора пациентов.
Библиографические ссылки
1. World Health Organization. World report on vision. Geneva: World Health Organization; 2019.
2. Adelson JD, Bourne RRA, Briant PS, et al. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health. 2021;9(2): e144–e160. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30489-7
3. Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophthalmol. 1998;42(4): 297–319. https://doi.org/10.1016/S0039-6257(97)00119-7
4. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4): 359–67. https://doi.org/10.1097/ICO.0000000000000408
5. Savini G, Abbate R, Hoffer KJ, et al. Intraocular lens power calculation in eyes with keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2019;45(5): 576–81. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2018.11.029
6. Wang Q, Jiang W, Lin T, et al. Accuracy of intraocular lens power calculation formulas in long eyes: a systematic review and meta-analysis. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(7): 738–49. https://doi.org/10.1111/ceo.13184
7. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res. 1998;66(1): 97–103. https://doi.org/10.1006/exer.1997.0410
8. Hirasawa K, Nakakura S, Nakao Y, et al. Changes in corneal biomechanics and intraocular pressure following cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2018;195: 26–35. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.07.025
9. Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rapuano CJ, Ayres BD, Cohen EJ. Cataract surgery in keratoconus. Eye Contact Lens. 2007;33(5): 244–6. https://doi.org/10.1097/ICL.0b013e318030c96d
10. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Бессарабов А.Н., Семыкин А.Ю. Результаты имплантации торических интраокулярных линз у пациентов с катарактой и стабилизированным кератоконусом. Офтальмохирургия. 2018;134(3): 7–12. Malyugin BE, Izmailova SB, Bessarabov AN, Semykin AY. Toric intraocular lens implantation outcomes in patients with stable keratoconus. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;134(3): 7–12. https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-3-7-12
11. Jaimes M, Xacur-García F, Alvarez-Melloni D, Graue-Hernández EO, Ramirez-Luquín T, Navas A. Refractive lens exchange with toric intraocular lenses in keratoconus. J Refract Surg. 2011;27(9): 658–64. https://doi.org/10.3928/1081597X-20110531-01
12. Chang DF. Multifocal intraocular lenses–patient selection and managing expectations. US Ophthalmic Rev. 2007;2:40. https://doi.org/10.17925/USOR.2007.02.00.40
13. de Vries NE, Webers CAB, Touwslager WRH, et al. Dissatisfaction after implantation of multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5): 859–65. https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2010.11.032
14. Alió JL, Plaza-Puche AB, Fernández-Buenaga R, et al. Extended depth of focus intraocular lenses: an update. Surv Ophthalmol. 2017;62(3): 287–300. https://doi.org/10.1016/j.survophthal.2016.11.003
15. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Цыганков А.Ю., Антонов Е.А. Первый опыт имплантации мультифокальной и торической интраокулярной линзы с увеличенной глубиной фокуса (анализ краткосрочных результатов). Офтальмология. 2021;18(3): 408–14. Pershin КB, Pashinova NF, Tsygankov АYu, Antonov EA. First Experience of Multifocal and Toric Extended Depth of Focus Intraocular Lenses Implantation (Short-Term Analysis). Ophthalmology in Russia. 2021;18(3): 408–14. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2021-3-408-414
16. Steinberg EP, Tielsch JM, Schein OD, et al. The VF-14. An index of functional impairment in patients with cataract. Arch Ophthalmol. 1994;112(5): 630–8. https://doi.org/10.1001/archopht.1994.01090170074026.
