Сравнительная оценка результатов комбинированного применения различных методов лечения: кросслинкинга роговицы, имплантации интрастромальных роговичных колец-сегментов и трансэпителиальной топографической фоторефрактивной кератэктомии при лечении кератоко
Ключевые слова:
кросслинкинг, роговичные сегменты, кератоконус, топографическая фоторефракционная кератэктомияАннотация
На долю кератоконуса (КК) приходится не менее половины всех кератопластик. Методики, позволяющие избежать кератопластики, сохранив и исправив иррегулярность собственной роговицы, наиболее актуальны в современной офтальмохирургии.
Цель. Провести сравнительную оценку результатов комбинированного применения кросслинкинга
роговицы (CXL), имплантации интрастромальных роговичных колец-сегментов (ICRS) и трансэпителиальной топографической фоторефрактивной кератэктомии (ТE-topoPRK) при лечении КК.
Материал и методы. Исследование проводилось в Национальном Центре Офтальмологии имени акад. Зарифы Алиевой. В течение 2016–2019 гг. на первом этапе исследования по поводу КК II–III стадии (по классификации Amsler M.) были прооперированы: 48 пациентов (48 глаз) с применением только CXL – 1-я группа; 48 пациентов (48 глаз) – только ICRS – 2-я группа; 48 пациентов (48 глаз) с применением комбинации CXL и ICRS (сначала ICRS, через 24 ч CXL) – 3-я группа. Всем пациентам (144 глаза) через 8 месяцев проводился второй этап лечения с применением ТE-topoPRK.
Результаты. Показатели остроты зрения и состояния роговицы через 8 месяцев после CXL, ICRS и комбинации CXL с ICRS существенно изменились, подтверждая достижение ожидаемого эффекта. Сравнение изученных показателей после операции в группах пациентов,
оперированных методами CXL, ICRS и при их комбинации, показало, что существенное различие выявлено только по
величине некорригируемой остроты зрения: соответственно 0,22±0,04, 0,46±0,03 и 0,52±0,04 (р<0,05). При этом результат использования комбинации CXL и ICRS оказался лучшим, чем при их отдельном применении. Всем оперированным пациентам была выполнена ТE-topoPRK.
Заключение. Комбинированное двухэтапное лечение КК с имплантацией ICRS и практически одномоментным (через сутки) CXL с последующей (с интервалом 8 месяцев) ТE-topoPRK является более эффективным, чем применение этих операций в от дельности.
Библиографические ссылки
Andreanos KD, Hashemi K, Pertelli M, еt al. Keratakonus treatment algorithm. Opthalmol Ther. 2017;6(2): 245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
Алиев А-Г.Д., Алиев А.А-Г., Магомедова А.Б. Комбинированное лечение кератоконуса. Материалы Всероссийской конференции офтальмологов с международным участием. Махачкала; 2017: 36–40. [Aliev A-GD, Aliev AA-G, Magomedova AB. Kombinirovannoe lechenie keratokonusa. Materialy Vserossijskoj konferencii oftal’mologov s mezhdunarodnym uchastiem. Mahachkala; 2017: 36–40. (In Russ.)]
Першин К.Б., Гурмизов Е.П., Пашинова Н.Ф. и др. Опыт комбинированного лечения кератоконуса (фемтолазерная имплантация интрастромальных сегментов с последующим кросслинкингом роговичного коллагена) у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(4): 200–203. [Pershin KB, Gurmizov EP, Pashinova NF, еt al. Experience of combined treatment of keratoconus (femtolaser implantation of intrastromal segments followed by corneal collagen crosslinking) in children. Rossijskaja pediatricheskaja oftal’mologija. 2017;12(4): 200–203. (In Russ.)]
Mohammed I, Ahmed E, Ahmed T, еt al. Evaluation of the Effectiveness of Cross-Linking Combined With Photorefractive Keratectomy for Treatment of Keratoconus. Cornea. 2018;37(9): 1143–1150. doi: 10.1097/ICO.0000000000001663
Karmel M, Hersh PS, Lin DT, еt al. Keratoconus: consider combination therapy. EyeNet, Cornea. 2013;10: 132–144.
Al-Mohaimeed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12(12): 1929–1938. doi: 10.18240/ ijo.2019.12.16
Arnalich-Montiel F, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes. Eye Vis (Lond). 2016;18(3): 2. doi: 10.1186/s40662-016-0033-y
Бикбов М.М., Оренбуркина О.И., Усубов Э.Л., Нуриев И.Ф. Интраокулярная коррекция аметропии при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2020;136(5): 123–128. [Bikbov M, Orenburkina O, Usubov E, Nuriev I. Intraocular correction of ametropia in keratoconus. Bulletin of Ophthalmology. Vestnik oftal’mologii. 2020;136(5): 123–128. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2020136051123
Zhu AY, Jun AS, Soiberman U. Combined Protocols for Corneal Collagen Cross-Linking with Photorefractive Surgery for Refractive Management of Keratoconus: Update on Techniques and Review of Literature. Opthalmol Ther. 2019;8(1): 15–31. doi: 10.17116/rosakush20151514-8
Hosny M, Nour M, Azzam S, еt al. Simultaneous intra tunnel crosslinking with intrastromal corneal ring segment implantation versus simultaneous epithelium-off-cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus management. Clin Ophthalmol. 2018;12: 147–152. doi: 10.2147/ OPTH.S151313
Sharma IP, Bakshi R, Chandhry M. Corneal collagen cross-linking with and without simultaneous intrastromal corneal ring segment implantation one-year pilot study. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1): 61–68. doi: 10.1177/1120672119887874
Стентон Г. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999. [Stenton AG. Primer of Biostatistics. M.: Praktika; 1999. (In Russ.)]
Синицын М.В., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Имплантация интрастромальных роговичных колец MyoRing при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2014;4: 123–126. [Sinitsin MV, Pashtayev NP, Pozdeyeva NA. Implantation of intrastomal rings Myoring in keratoconus. Vestnik oftal’mologii. 2014;4: 123–126. (In Russ.)]
Efekan Couskunseven. Combined treatment for keratoconus. Ophthalmology Times Europe. 2011;7(6): 1045–1047.
