Качество жизни детей, больных сахарным диабетом 1-го типа

     Сахарный диабет (СД) 1-го типа является одним из тяжелых заболеваний, приводящих не только к ограничениям физической активности, но и изменяющих социальные и психологические сферы жизни больных [1]. По данным ВОЗ, к 2030 году СД займет 7-е место в мире среди заболеваний, приводящих к летальному исходу, т.к. наряду с атеросклерозом и раком входит в тройку заболеваний, приводящих к инвалидности [2].

    В медицинской практике системообразующим понятием качества жизни (КЖ) является здоровье [3]. Термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (англ. Health related quality of life, HRQL) характеризует физическое, эмоциональное, психологическое и социальное функционирование больного человека, основанное на его субъективной оценке [4]. При оценке КЖ принимаются во внимание разные сферы жизни пациента, как напрямую связанные с состоянием здоровья, так и зависящие от него лишь косвенно [1].

    Неуклонный рост заболеваемости СД, в том числе среди детей и подростков [5], отсутствие своевременной диагностики указывает на необходимость оценки качества жизни у данной категории пациентов.

    Цель

    Оценить качество жизни детей с сахарным диабетом 1-го типа.

    Материал и методы

    Оценка КЖ проводилась по данным анкетирования на базе формы опросника SF-36 после получения информированного согласия родителей. В исследовании участвовали 74 ребенка, из них мальчиков было 36 (48,6%), девочек 38 (51,4%). Сельских жителей было 14 (18,9%) и городских – 60 (81,1%). Инсулинотерапия проводилась у 34 пациентов (46%) с помощью помпы, у 40 (54%) – ручек.

    Обследованные нами дети были распределены на 6 групп в зависимости от уровня гликированного гемоглобина (HbA1c): 1 группа – до 6,0% (7 человек), 2 группа – от 6,1 до 7,0% (29 человек), 3 группа – от 7,1 до 8,0% (21 человек), 4 группа – от 8,1 до 9,0% (8 человек), 5 группа – от 9,1 до 10% (5 человек) и, наконец, 6 группа – больше 10% (4 человека).

    Основной базой для оценки КЖ в исследовании являлась русифицированная версия опросника SF-36 [6, 7]. Он отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья.

     Результаты 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет полное здоровье. Все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

    – Физическое функционирование (Physical Functioning – PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

    – Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role – Physical Functioning – RP), – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

    – Интенсивность боли (Bodilypain – ВР) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

    – Общее состояние здоровья (General Health – GH) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

    – Жизненная активность (Vitality – VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

    – Социальное функционирование (Social Functioning – SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

    – Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional – RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

    – Психическое здоровье (Mental Health – MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

    Шкалы группировались в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

    1. Физический компонент здоровья (Physical health – PH). Составляющие шкалы: физическое и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья.

    2. Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH). Составляющие шкалы: психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование и жизненная активность.

    Результаты

     Выборка была стратифицирована по группам согласно показателям гликированного гемоглобина (HbA1) независимо от пола и возраста. Средние результаты исследования качества жизни у всех пациентов по шкалам представлены в таблице 1.

    Как видно из таблицы 1, средние показатели КЖ значительно отличались от 100%-го уровня «идеального» здоровья. Наибольшее количество баллов наблюдалось по шкале «интенсивность боли» (BP) – 85,95% и «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (RE) – 78,23%. Наименьшее количество баллов наблюдалось по шкале «психическое здоровье» (MH) – 50,08% и «жизненная активность» (VT) – 54%.

    Стандартизированные показатели КЖ по группам представлены в таблице 2.

    Как следует из таблицы 2, отмечается снижение общего уровня КЖ у обследованных детей, больных СД 1-го типа, по показателям общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) и психического здоровья (MH), причем во всех группах пациентов независимо от возраста и пола.

     Показатели физического функционирования (рис. 1) имеют наибольшее значение в 5-й (97,5%) и 2-й группах (92,5%), наименьшее – в 6-й (82,5%) и 3-й (85,23%).

    Показатели «Ролевого функционирования» (рис. 2) имеют наибольшее значение во 2-й (85,42%), 1-й (83,33%) и 4-й группах (83,33%), наименьшее – в 6-й (56,25%) и 5-й (75%).

    Показатели «Интенсивность боли» (рис. 3) имеют наибольшее значение в 5-й (95%) и 3-й группах (88,68%), наименьшее – в 4-й (75,7%) и 6-й (81,25%) группах.

    Анализ показателей по шкале «Общее состояние здоровья» (рис. 4) показал, что наибольшее значение данного показателя выявлено у пациентов 4-й (63,4%) и 2-й групп (60%), наименьшее – в 5-й (48,5%) и 1-й (53,6%).

    Результаты исследования по шкале «Жизненная активность» (рис. 5) имели наибольшее значение во 2-й (56,25%) и 4-й группах (55,5%), наименьшее – в 1-й (46,6%) и 6-й (52,5%).

     Показатели «Социального функционирования» (рис. 6) имели наибольшее значение в 5-й (71,87%) и 3-й группах (68,18%), наименьшее – в 1, 4-й (61,11%) и во 2-й (55,2%). Это свидетельствует о некотором ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния у всех детей, более выраженном у пациентов 2-й группы.

    Показатели «Ролевого функционирования» (рис. 7), обусловленное эмоциональным состоянием имели наибольшее значение в 4-й (88,88%) и 1-й группах (85,17%), наименьшее в 5-й (74,92%) и 3-й (78,78%).

    Показатели «Психического здоровья» (рис. 8) регистрировались в диапазоне от 43,11% (1-я группа) до 61% (5-я группа).

    В таблице 3 представлены результаты оценки качества жизни детей, страдающих СД 1-го типа, в зависимости от вида инсулинотерапии.

    Как видно из таблицы, основные показатели качества жизни пациентов в группе, получающих помповую инсулинотерапию, практически не отличались от показателей КЖ детей, которые получали инсулин с помощью шприц-ручек.

     Таким образом, общая характеристика показателей КЖ свидетельствовала о снижении его общего уровня у детей, больных с СД 1, по сравнению с уровнем «идеального» здоровья (100%). Наибольшее влияние на качество жизни в детском возрасте оказывают психоэмоциональные особенности больных, режимы инсулинотерапии, отношение к болезни.

    Выводы

    1. Показатели общего состояния здоровья (GH), жизненной активности (VT) и психического здоровья (MH) подвергаются значительным изменениям у детей, больных СД 1-го типа, причем независимо от возраста и пола.

    2. Основные показатели (HbA1, PF, RP, BP, GH, VT, SF, RE, MH) качества жизни пациентов в группе с помповой инсулинотерапией практически не отличались от аналогичных у детей, которые получали инсулин с помощью шприц-ручек.