Особенности офтальмопатологии в Республике Мали

    Республика Мали – государство, расположенное в западной Африке. Социальные факторы – бедность, плохие жилищные условия и антисанитария, неполноценное питание, несоблюдение личной гигиены, трудности в получении квалифицированной медицинской помощи в значительной степени отягощают течение многих, в том числе и глазных заболеваний. Своеобразные климатические условия, характерные для тропиков, включающие повышенную инсоляцию, жару, высокую влажность и пыль, также отрицательно сказываются на патологии глаз. Имеющиеся в изобилии в жарких странах паразиты и насекомые, ядовитые растения и животные часто приводят к развитию тяжелых поражений органа зрения. Это касается и паразитарных заболеваний, например, таких как онхоцеркоз.

    Онхоцеркоз, или «речная слепота», является паразитарной болезнью, вызываемой филярией Onchocerca volvulus. Заболевание передается при укусах инфицированных мошек (Simulium spp.), размножающихся у рек и ручьев, главным образом в отдаленных селениях, где люди занимаются сельским хозяйством. В организме человека взрослые черви откладывают личинки (микрофилярии), которые мигрируют в кожу, глаза и другие органы.

    Одним из ведущих факторов в патогенезе онхоцеркоза является сенсибилизация организма продуктами обмена филярий, главным образом метаболитами их личиночных стадий. Выделяемые паразитами вещества и продукты их распада имеют свойства сильных аллергенов. Действие антигенов микрофилярий приводит к развитию разнообразных местных поражений, имеющих аллергическую природу. Для онхоцеркоза характерно также формирование онхоцерком – узелков, содержащих живых или погибших взрослых гельминтов и покрытых плотной капсулой из фиброзной соединительной ткани [1-3]. Поскольку заболевание онхоцеркозом практически не встречается в развитых странах, представилось целесообразным описать это заболевание и методы его лечения.

    Цель

    Проанализировать клиническую ситуацию с глазной заболеваемостью по обращаемости онхоцеркозом на примере глазной клиники «Planet vision cataract surgery centre» в г. Бамако (столица Республики Мали).

    Материал и методы

    Всего с декабря 2017 г. по июль 2019 г. были осмотрены амбулаторно 15752 пациента, из них мужчин было 5040 (32%), женщин 7561 (48%), детей – 3151 (20%). Оперативное лечение было проведено 1723 (11%) больным, из них прооперированы по поводу катаракты 1503 (87,2%) человека, глаукомы – 83 (4,8%), птеригиума – 127 (7,3%), травм глаза и прочих – 10 (0,5%) пациентов. Следует отметить, что большая доля заболеваний была в запущенной стадии, нередко на единственном глазу, что обуславливало определенные трудности в лечении таких пациентов.

    Результаты

    По нашим данным, значительную долю среди довольно часто встречающихся заболеваний глаза, наряду с катарактой, составил онхоцеркоз. Так, за 18 месяцев мы диагностировали 5611 случаев онхоцеркоза, что составило более одной трети (35,6%) от общего числа всех пациентов, осмотренных нами.

    Следует отметить, что среди населения Мали много этнических групп, причем у разных групп нами была отмечена различная тяжесть заболевания. Так, онхоцеркомы образуются, как правило, лишь у коренных жителей эндемичных районов, у которых выработался механизм иммунного ответа на антигены паразита. Вместе с тем, у жителей, не эндемичных по онхоцеркозу районов, даже при длительном течении болезни нередко мы обнаруживали взрослых онхоцерков, свободно находившихся в подкожной клетчатке или реже – под конъюнктивой глаза.

    Величина онхоцерком варьировала от размеров горошины до голубиного яйца. Онхоцеркомы имели плотную консистенцию, как правило, они были безболезненными при пальпации кожи и подвижными; часто располагались группами над костными образованиями.

    Наиболее тяжелые проявления онхоцеркоза отмечены нами со стороны глаз. Для поражения органа зрения характерны конъюнктивально-роговичный синдром с лимбитом, точечным или склерозирующим кератитом. В поздней стадии наблюдались утолщения и пигментация конъюнктивы в области глазной щели, развитие онхоцеркозного «паннуса», вплоть до кальциноза роговицы и склеры. Проникновение микрофилярий в глаз вызывало иридоциклиты с деформацией зрачка, развитие вторичной (и впоследствии часто неоваскулярной) глаукомы, осложненной катаракты, в ряде случаев кровоизлияний в стекловидное тело и патологии сетчатки (хориоретинитов, невритов и т.д.), что в конечном счете нередко приводило к слепоте.

    Препаратом выбора для лечения онхоцеркоза, по рекомендации воз, являлся ивермектин. Пациентам с онхоцеркозом проводилось комплексное лечение – антипаразитарное и антибактериальное: взрослым и детям в соответствующих дозировках назначали ивермектин либо альбендазол, а также доксициллин по рекомендуемой схеме. При поражениях глаз антибактериальные препараты применялись местно и в виде субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций.

    Следует отметить, что примерно в половине случаев у наблюдаемых нами пациентов уже при обращении отмечалась запущенная стадия онхоцеркоза с почти тотальным помутнением роговицы на фоне практической или фактической слепоты. При обнаружении узлов с гельминтами под конъюнктивой последние вскрывались, из них извлекались паразиты, причем довольно больших размеров – до 22 мм в длину. Кроме антибактериального и антипаразитарного лечения проводилось комплексное симптоматическое десенсибилизирующее, противовоспалительное лечение. Отмечалось достаточно быстрое купирование как инфекционного, так и воспалительного процесса, что свидетельствовало об отсутствии резистентности патологического процесса к лекарственным препаратам.

    Заключение

    Офтальмопатология у жителей африканских стан и, в частности, Республики Мали, имеет ряд особенностей, которые необходимо знать для более полного представления о характере заболевания и учитывать при выборе методов его лечения. В условиях тропиков климатические и социальные условия определяют специфику офтальмопатологии по обращаемости – преобладание паразитарных заболеваний, в частности, онхоцеркоза – в 35,8% случаев. Отсутствие или недостаток специализированной офтальмологической службы, а также позднее обращение людей к врачу нередко обуславливают тяжелые поражения глаз, приводящих зачастую к неизлечимой патологии органа зрения и, вследствие этого, слабовидению и слепоте.