Неоваскулярная глаукома после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии

Аннотация

Послеоперационная неоваскулярная глаукома (НВГ), которая может привести к тяжелым нарушениям зрения, была ассоциирована в 2-18% случаев с проведением витрэктомии в глазах с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР). Ранее выявленные факторы риска развития НВГ после витрэктомии включают дооперационную неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры, мужской пол, послеоперационную отслойку сетчатки, комбинированную витрэктомию экстракцию хрусталика и длительное кровоизлияние в стекловидное тело. В данном работе мы исследовали развитие НВГ как послеоперационное осложнение у пациентов, перенесших витрэктомию по поводу ПДР.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комбинированной parsplana витрэктомии (PPV) и операции по удалению катаракты на 70 глазах 70 пациентов. Предоперационные диагнозы включали кровоизлияние в стекловидное тело (100%), ПДР (75%), макулярный отек (24%), комбинированную отслойку сетчатки (20%) и тракционную отслойку сетчатки (10%). Всем пациентам была выполнена комбинированная операция с панретинальной лазерной эндофотокоагуляцией и силиконовой тампонадой с последующим наблюдением через 1 неделю и через 1, 6, 12, 24 и 36 месяцев.
Результаты. Возраст пациентов составил в среднем 52,0±11,5 года, из них мужчин было 36 (51,0%). Время наблюдения составило в среднем 34,3±11,6 (24-52,4) месяца. Во всех глазах была проведена факовитрэктомия с тампонадой силиконовым маслом, и пациенты наблюдались в течение не менее 6 месяцев после удаления масла. Транзиторное повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде (1-4 недели) наблюдалось в 10 глазах (14%). Ни один пациент не нуждался в местных антиглаукомных препаратах для контроля ВГД при последнем наблюдении. ВГД до операции составило в среднем 16,9±3,3 мм рт.ст. и при последнем послеоперационном визите – 18,3±4,2 мм рт.ст. Ни у одного из пациентов не было выявлено значимых различий ВГД после операции. Ни у одного из пациентов в течение всего периода наблюдения не наблюдалась неоваскуляризация угла передней камеры или радужки.
Заключение. Силиконовое масло – важный инструмент в проведении сложных витреоретинальных хирургических вмешательств.
Оно обычно используется в качестве тампонады в случаях, когда стандартное завершение витреоретинальной хирургии может быть ограничено. По данным ряда исследований, при тампонаде в тяжелых случаях в конце процедуры может быть введен бевацизумаб, что вызывает регрессию оставшихся новых кровеносных сосудов и может действовать как противовоспалительное средство. Данное исследование показало, что комбинированная хирургия с панретинальной
лазерной эндофотокоагуляцией и силиконовой тампонадой безопасна с точки зрения развития НВГ. Кроме того, силиконовая тампонада эффективно индуцировала регрессию существующих новообразованных кровеносных сосудов благодаря своему противовоспалительному эффекту.