Случай успешного хирургического лечения трофической язвы роговицы
Ключевые слова:
лучевая терапия, нейротрофический кератит, трофическая язва, передняя глубокая послойная кератопластика, амниотическая мембранаАннотация
Цель. Представить результаты клинических исходов современного высокотехнологичного хирургического лечения
пациента с односторонним нейротрофическим кератитом методом послойной кератопластики, позволяющим предупредить развитие дальнейших необратимых осложнений.
Материал и методы. У пациентки 45 лет после курса лучевой терапии по поводу опухоли головного мозга с развитием потери чувствительности верхней левой половины лица, конъюнктивы и роговицы через полгода выполнили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на левом глазу. Через 2 месяца у пациентки значительно снизилось зрение, обследование показало, что у нее на оперированном глазу развился нейротрофический кератит с последующим прогрессированием и превращением в трофическую язву роговицы с десцеметоцеле.
Результаты. С целью профилактики дальнейших осложнений в виде перфорации роговицы была проведена передняя глубокая послойная кератопластика трансплантатом малого диаметра. Была отмечена крайне медленная эпителизация, в связи с чем проведено успешное и эффективное биопокрытие роговицы амниотической мембраной.
Заключение. Экстракция катаракты у пациентов после лучевой терапии с дальнейшей потерей чувствительности роговицы крайне рискованна и может привести к серьезным последствиям, в частности, к развитию нейротрофического кератита и трофической язвы роговицы. Применение хирургической методики передней глубокой послойной трансплантации роговицы является эффективным методом лечения трофических язв, причем техника выполнения операции имеет определенные особенности по сравнению с классической технологией и требует большого опыта хирурга. Однако применение данного способа хирургического лечения при трофических язвах роговицы с десцеметоцеле вследствие нейротрофического кератита, развившегося на почве лучевой терапии, далеко не всегда приводит к успеху. В данном случае дополнительное использование с лечебной
целью амниотической мембраны способствовало купированию патологического процесса, открывая путь для после-
дующих хирургических вмешательств для восстановления высокой остроты зрения в будущем.
Библиографические ссылки
Mastropasqua L, et al. Understanding the Pathogenesis of Neurotrophic Keratitis: The Role of Corneal Nerves. Journal of cellular physiology. 2017;232(4): 717–724.
Pflugfelder SC, et al. Topical Recombinant Human Nerve Growth Factor (Cenegermin) for Neurotrophic Keratopathy: A Multicenter Randomized Vehicle-Controlled Pivotal Trial. Ophthalmology. 2020;127(1): 14–26.
Sacchetti M, Lambiase A. Diagnosis and management of neurotrophic keratitis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2014;8: 571–579.
Saad S, et al. Neurotrophic keratitis: Frequency, etiologies, clinical management and outcomes. The ocular surface. 2020;18(2): 231–236.
Bonini S, et al. Phase II Randomized, Double-Masked, VehicleControlled Trial of Recombinant Human Nerve Growth Factor for Neurotrophic Keratitis. Ophthalmology. 2018;125(9): 1332–1343.
Bremond-Gignac D, et al. Recent innovations with drugs in clinical trials for neurotrophic keratitis and refractory corneal ulcers. Expert opinion on investigational drugs. 2019;28(11): 1013–1020.
Gouvea L, Penatti R, Rocha KM. Neurotrophic keratitis after penetrating keratoplasty for lattice dystrophy. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2021;22: 101058.
