Советы и рекомендации по глубокой передней ламеллярной кератопластике

Аннотация

Глубокая передняя ламеллярная кератопластика (Deep anterior
lamellar keratoplasty –DALK) стала предпочтительным хирургическим
методом лечения таких патологий стромы роговицы, как кератоконус,
рубцевание и дистрофия стромы роговицы. Хотя DALK обычно является более длительной процедурой, она вызвала большой интерес у
хирургов в связи с преимуществами по сравнению с проникающей
кератопластикой, включая обеспечение целостности глазного яблока, отсутствие аллогенного отторжения эндотелия и значительно длительный срок выживания трансплантата. За последнее десятилетие
было разработано множество хирургических методик для создания
хорошего оптического интерфейса «ложа реципиента». С этой целью
был предложен ряд методик, в т.ч. формирование большого воздушного пузыря, интрастромальное введение воздуха, метод Меллеса, гидроделинация, вискодиссекция, фемтолазерное сопровождение и
т.д. При проведении DALK наиболее распространенной хирургической техникой является формирование «большого пузыря» (БП), что позволяет осуществить глубокий ламеллярный рез и приводит к расслоению десцеметовой мембраны (ДМ) от стромы. «Большим пузырем типа 1» называют пузырь хорошо очерченной, куполообразной формы, до 8,5 мм в диаметре, он распространяется от центра к периферии и имеет «белые края», в которых находится плоскость расслоения
между стромой и слоем Дюа. Второй тип пузырьков, или «БП типа 2»,
представляет собой тонкостенный пузырь с «чистым краем», который
всегда начинается на периферии и увеличивается в центре, оставляя
только десцеметову оболочку под пузырем. БП типа 2 и компонент
смешанного БП типа 2 состоят только из ДМ, следовательно, эти пузырьки более восприимчивы к большим разрывам во время операции. Таким образом, техника с формированием БП обычно не позволяет отделить плоскость перед ДМ и не создает заполненную воздухом строму, которую легче удалить. Если мы хотим отделить десцеметову мембрану с прилежащей стромой, используя технику БП, то эффективнее разделить строму при помощи воздуха, чтобы в дальнейшем облегчить отделение ДМ слой за слоем. Кроме того, для отделения плоскости перед ДМ в строму роговицы вводятся инъекции сбалансированного солевого раствора и офтальмологические вискоэластики. Одним из распространенных интраоперационных осложнений DALK при формировании «большого пузыря» является перфорация ДМ, которая может быть в виде микроперфораций или больших
размеров, требующих проведения сквозной кератопластики. В случае появления микроперфорации сразу после операции DALK возникает двойная передняя камера. Очень маленькая периферическая
двойная камера может самопроизвольно рассосаться через 1-2 недели, тогда как большие двойные камеры требуют введения воздуха или газа в переднюю камеру.
Эта презентация даст детальное представление о хирургической
технике и решении нескольких часто встречающихся проблем при
DALK и выявит сложности для начинающих специалистов.