Открытые травмы глазного яблока и тактика хирургического лечения отслойки десцеметовой мембраны

Аннотация

Цель. Изучить возможные причины развития отслойки десцеметовой мембраны (ОДМ) после хирургического лечения проникающей раны роговицы и провести профилактические мероприятия.
Материал и методы. В исследование были включены результаты обследования 70 пациентов (70 глаз) после хирургического лечения (от 3 дней до 2 недель) открытой травмы глаза (раны роговицы). 38 пациентов были в возрасте от 16 до 39 лет и 32 – в возрасте
от 54 до 78 лет. После первичного хирургического лечения всем пациентам, кроме стандартного обследования, была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ).
Результаты. Известно, что перфорированные раны роговицы бывают разными, и в каждом случае требуется адекватное хирургическое лечение. Наблюдения показывают, что у 33 пациентов после первичного хирургического лечения наблюдался длительный отек роговицы, который не соответствовал тяжести травмы. В то же время
в 26 глазах во время ОКТ переднего сегмента было определено, что
отек роговицы сопровождался ОДМ. ОДМ чаще выявлялась при косом направлении раневого канала в роговице, также она чаще встречалась у пациентов старшей группы (18 человек, 69,3%), чем у пациентов младшей группы (8 человек, 30,7%).
ОДМ имел вид тонкого провисания мембраны в переднюю камеру, так как представляет собой сформировавшуюся в предесцеметовом пространстве полость, заполненную жидкостью. Интенсивность
отека, разная толщина краев раны, которая, как правило, отмечалась
при косом направлении раневого канала, нередко приводили к образованию нежного отека слоев, возможно, за счет процесса заживления. Важно учитывать, что хирургическое вмешательство при таких
ранах роговицы является сложным и требует дополнительного лечения. Среди рекомендаций по хирургическому лечению таких ран роговицы оптимальной является полная адаптация краев раны при
помощи хирургических нитей с глубиной шва не менее 2/3 толщины
роговицы, учитывая характеристики раны. Также можно рекомендовать накладывать временные сквозные хирургические швы. Ошибки в выполнении хирургического вмешательства, особенно при накладывании поверхностных хирургических швов со стороны неадаптированных глубоких слоев роговицы, приводят к развитию ОДМ. Со-
гласно данным литературы, отек роговицы может сохраняться в течение 2-4 месяцев, что обусловлено гидрофобностью эпителия. Наблюдения показывают, что предесцеметовые полости рассасываются в течение 7 дней – 2 недель после удаления швов.
Заключение. ОКТ-исследование позволяет своевременно выявлять отслойку десцеметовой мембраны. Однако, учитывая тот факт, что ОДМ чаще диагностируется у пожилых пациентов, существует связь между развитием ОДМ и отеком роговицы, необходимо особое внимание врача в выборе тактики и техники хирургического вмешательства и последующего лечения пациента.