Ретроспективный анализ результатов оперативных вмешательств с применением клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме
Ключевые слова:
рефрактерная глаукома, клапан Ahmed, неоваскулярная глаукома, анти-VEGF препараты, гипотензивный эффект, послеоперационное рубцеваниеАннотация
Цель. Анализ клинических результатов оперативных вмешательств с применением клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме у 64 пациентов (76 глаз).
Материал и методы. Все пациенты перед операцией находились на максимальной гипотензивной терапии. Перед операцией острота зрения варьировала от правильной светопроекции до 0,1. Показатели тонометрии варьировали от 25 до 49 мм рт.ст., в среднем 35,02±1,8 мм рт.ст. В 47 (61,8%) случаях ранее были выполнены антиглаукомные фистулизирующие операции. Всем пациентам произведена имплантация клапана Ahmed по стандартной методике, причем в 37 глазах (48,6%) на 9 сутки после введения анти-VEGF препара тов.
Результаты. Ранние послеоперационные осложнения: гифема 42,1%, цилиохориоидальная отслойка – 12%, механическая блокада трубочки сгустком крови – 2,6%, избыточная фильтрация – 3,9%.
В течение 3 месяцев после операции в 2,6% случаев отмечено обнажение трубочки дренажа, что потребовало его удаления. Гипотензивный эффект через 24 месяца был отмечен в 82,1% случаев, причем в 46,4% – без медикаментов и в 35,7% – ВГД нормализовалось на фоне постоянных инстилляций гипотензивных препаратов. Полной
неудачей лечение закончилось в 17,8% случаев, причем у половины из 10 больных утрата зрительных функций была отмечена в связи с прогрессированием пролиферативной диабетической ретинопатии.
Заключение. Имплантация клапана Ahmed является эффективным методом лечения рефрактерной глаукомы. Из всех дренажей, используемых при неоваскулярной глаукоме, согласно опыту авторов, имплантация дренажа Ахмед, особенно с предварительным введением анти–VEGF препаратов, является самой эффективной мерой, когда
другие хирургические вмешательства не дали либо обеспечили лишь
кратковременный эффект вследствие избыточного послеоперационного рубцевания вновь сформированных путей оттока.
Библиографические ссылки
Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечние «рефрактерной глаукомы». Клиническая офтальмология. 2006; 1: 25–27.
Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). Русский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2010; 11(3): 104-108.
Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Современные технологии хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Обзор литературы. Офтальмология. 2012; 9 (1): 4-9.
Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии. 2008; 124(4): 53-56.
Тахчиди Х.П., Метаев С.А., Чеглаков П.Ю. Сравнительная оценка шунтовых дренажей, доступных в России, в лечении рефрактерной глаукомы. Глаукома. 2008; 1: 52-54.
Тахчиди Х.П., Чеглаков В.Ю. Дренажи в хирургии рефрактерной глаукомы. Обзор. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009; 9(3): 11 16.
Coleman AL, Hill R, Wilson MR, Tam M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant. Am. J. Ophthalmol.1995; 120(1): 23-31.
Coleman AL, Smyth R, Wilson MR, Tam M. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant in pediatric patients. Arch. Ophthalmol. 1997; 115 (2): 186-191.
Прокофьева М.И. Современные хирургические подходы к лечению рефрактерной глаукомы (обзор литературы). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2010; 11 (3): 104-108.
Батманов Ю.Е., Евграфов В.Ю., Гулиев Ф.В. Проблемы современной хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии. 2008; 124(4): 53-56.
Запускалов И.В., Кочмала О.Б., Кривошеина О.И. Современные аспекты хирургии вторичной посттравматической глаукомы. Вестник офтальмологии. 2009; 125(5): 60-63.
Аванесова Т.А., Гурьева Н.В., Жаворонков С.А. и др. Опыт применения дренажей Ahmed в хирургическом лечении рефрактерной глаукомы. Клиническая офтальмология. 2010; 11(2): 55–57.
Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей. 1-е изд. М.: «ГЭОТАР-Медиа»; 2008: 9.
Светозарский С.Н., Масленникова Ю.А., Аникеева М.В. Современные технологии хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Современные технологии в медицине. 2014; 6(1): 102-109.
Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Оренбуркина О.И., Чайка О.В. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением фистулизирующих операций и дренажа «Аhmed». Вестник офтальмологии. 2014; 130(2): 8–11.
Бикбов М.М., Бабушкин А.Э., Чайка О.В. и др. Об эффективности дренажной хирургии при рефрактерной глаукоме. Офтальмология. Восточная Европа. 2015; 3(26): 81-86.
Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Результаты дренажной хирургии лечения глаукомы у пациентов с сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2016; 19(3): 237-241.
Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Анализ гипотензивного эффекта имплантации клапана Аhmed при рефрактерной глаукоме. Национальный журнал «Глаукома». 2016; 15(3):24-34.
Бикбов М.М., Хуснитдинов И.И. Клапан Ахмеда в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии. 2017; 133(6): 126-130.
Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И., Чайка О.В. и др. Результаты применения дренажа Ahmed при рефрактерной глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013;13(3): 98-100.
Bikbov MM, Khusnitdinov II. The results of the use of Ahmed valve in refractory glaucoma surgery. Journal of Current Glaucoma Practice. 2016;9 (3):86-91.
Бикбов М.М., Суркова В.К., Хуснитдинов И.И. и др. Результаты хирургического лечения рефрактерной глаукомы с использованием коллагенового биодренажа. Офтальмология. 2014;11(2): 55-58.
