COVID-19-ассоциированный риноорбитальный мукормикоз

Аннотация

Актуальность. Мукормикоз — редкая инвазивная грибковая инфекция, которая часто поражает людей с ослабленным иммунитетом, в частности, страдающих сахарным диабетом. С момента появления вируса SARS-CoV-2 сообщалось о значительном увеличении случаев мукормикоза, особенно в некоторых странах с жарким климатом. Например, в Индии, как правило, после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19. Риноорбитальный мукормикоз (РОМ) как проявление риноцеребральной формы заболевания может первоначально локализоваться в носу и околоносовых пазухах, затем быстро распространиться на орбиту и полость черепа. Цель. Представить клинические случаи с ковид-ассоциированным риноорбитальным мукормикозом.
Материал и методы. В исследование были включены 29 больных с сахарным диабетом 2-го типа, поступивших в стационар с РОМ, который развился через 20–40 дней после перенесенной инфекции COVID-19. Всем пациентам было проведено офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, пневмотонометрию, в ряде случаев — экзофтальмометрию, а также выполнена компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, орбиты и придаточных пазух носа. Результаты. Все больные имели в анамнезе длительную антибактериальную и стероидную терапию, при этом у 25 больных (86,2 %) данная терапия в связи с пандемией была неконтролируемой, так как в большинстве случаев была проведена в амбулаторных условиях. Признаки РОМ у всех 29 больных проявлялись следующими симптомами: повышением температуры, болью в пазухах, глазничным целлюлитом, с экзофтальмом, потерей зрения, черным некрозом периорбитальных тканей, неба, носовых пазух, носовой перегородки. Летальность заболевания составила 44,8 % (13 пациентов).
Заключение. Сахарный диабет является одним из важнейших факторов риска развития такой грозной грибковой инфекции, как мукормикоз, которая возникает у пациентов, перенесших COVID-19 средней и тяжелой степени, а также длительно и бесконтрольно получавших амбулаторно большие дозы антибиотиков и особенно кортикостероидов. Всем больным с риноорбитальным мукормикозом в связи с высокой опасностью проникновения грибковой инфекции в полость черепа и, в связи с этим, летальностью заболевания, помимо интенсивной противогрибковой терапии, показано хирургическое лечение.