Хирургический подход к лечению аметропии у пациентов с кератоконусом и катарактой
Ключевые слова:
кератоконус, катаракта, интрароговичные сегменты, аметропия, торические интраокулярные линзыАннотация
Цель. Разработать двухэтапный хирургический подход к лечению аметропии у пациентов с кератоконусом и сопутствующей катарактой.
Материал и методы. Представлено наблюдение за 33 больными (35 глаз) с кератоконусом II–III стадии на фоне имеющейся катаракты. Средний возраст пациентов – 46,5±2,7 (41–63) года. Операции проводились по предложенному
нами двухэтапному способу лечения аметропии у пациентов с кератоконусом и катарактой (Патент РФ № 2748634 от
28.05.2021). Первым этапом имплантировали интрароговичные сегменты (ИРС) FERRARA толщиной от 150 до 350 мкм,
через 5–7 месяцев после 1-го этапа с целью коррекции остаточной аметропии пациентам проводили 2-й этап – удаление мутного хрусталика с заменой его на искусственный – заднекамерную торическую интраокулярную линзу (ТИОЛ) –
AcrySof IQ Toric (Alcon, США), T-flex, RayOne Toric (Rayner, Великобритания).
Результаты. После 1-го этапа операции (имплантации ИРС) некорригированная острота зрения (НКОЗ) составила
0,2±0,03, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) – 0,4±0,02. НКОЗ через 1 месяц после 2-го этапа (факоэмульсификация катаракты + ТИОЛ) составила 0,64±0,11, МКОЗ – 0,74±0,12. В течение всего срока наблюдения после
операции отмечались стабильные зрительные функции, показатели рефракции, а также ротационная стабильность ТИОЛ.
Заключение. Проведение двухэтапного хирургического вмешательства пациентам с кератоконусом и катарактой позволяет приостановить прогрессирование заболевания и эффективно скорректировать сопутствующую кератоконусу аметропию.
Библиографические ссылки
Bikbova G, Bikbov M. Transepithelial corneal collagen crosslinking by iontophoresis of riboflavin. Acta Ophthalmol. 2014;92(1): 30–34. doi: 10.1111/aos.12235
Bikbova G, Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelialiontophoresis-assisted corneal crosslinking, 24 months follow-up: Randomized control trial. Acta Ophthalmol. 2016;94(7): 600–606. doi: 10.1111/aos.13032
Godefrooij DA, de Wit GA, Uiterwaal, et al. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. American journal of ophthalmology. 2017;175(5): 169–172. doi: 10.1016/j.ajo.2016.12.015
Moshirfar M, Walker B, Birdsong O. Cataract surgery in eyes with keratoconus: a review of the current literature. Current. opinion in ophthalmology. 2018;29(1): 75–80. doi: 10.1097/ICU.0000000000000440
Bozorg S, Pineda R. Cataract and keratoconus: minimizing complications in intraocular lenscalculations. In Seminarsin ophthalmology. 2014;29: 376–379. doi: 10.3109/08820538.2014.959193
Alió JL, Peña-García P, Guliyeva F, et al. MICS with toric intraocular lenses in keratoconus: outcomes and predictability analysis of postoperative refraction. British Journal of Ophthalmology. 2014;98(3): 365–370. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303765
Hashemi H, Yekta A, Khabazkhoob M. Effect of keratoconus grades on repeatability of keratometry readings: comparison of 5 devices. J Cataract Refract Surg. 2015;41(5): 1065–1072. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.08.043
Kamiya K, Shimizu K, Miyake T. Changes in astigmatism and corneal higher-order aberrations after phacoemulsification with toric intraocular lens implantation for mild keratoconus with cataract. Japanese journal of ophthalmology. 2016;60(4): 302–308. doi: 10.1007/s10384-016-0449-x
Farideh D, Azad S, Feizollah N, et al. Clinical outcomes of new toric trifocal diffractive intraocular lens in patients with cataract and stable keratoconus: six months follow-up. Medicine. 2017;96(12): 6340. doi: 10.1097/MD.0000000000006340
Cucera A, Lang GK, Buchwald HJ. Intra- and interindividual comparison of corneal refraction measured by IOL-Master vs corneal topography. Klin Monbl Augenheilkd. 2008;225(11): 957–962. doi: 10.1055/s-2008-1027843
Shirayama M, Wang L, Weikert MP, Koch DD. Comparison of corneal powers obtained from 4 different devices. Am J Ophthalmol. 2009;148(4): 528–535. doi: 10.1016/j.ajo.2009.04.028
Shirayama M, Wang L, Koch DD, Weikert MP. Comparison of accuracy of intraocular lens calculations using automated keratometry, a Placido-based corneal topographer, and a combined Placidobased and dual Scheimpflug corneal topographer. Cornea. 2010;29(10): 1136–1138. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181d3d689
Hill W, Osher R, Cooke D, Solomon K, et al. Simulation of toric intraocular lens results: manual keratometry versus dual-zone automated keratometry from an integrated biometer. J Cataract and Refract Surg. 2011;37: 62. doi: 10.1016/j.jcrs.2011.06.028
Lee H, Chung JL, Kim EK, Sgrignoli B, et al. Univariate and bivariate polar value analysis of corneal astigmatism measurements obtained with 6 instruments. J Cataract and Refract Surg. 2012;38: 1608–1615. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.04.035
Chang M, Kang SY, Kim HM. Which keratometer is most reliable for correcting astigmatism with toric intraocular lenses? Korean J Ophthalmol. 2012;26(1): 10–14. doi: 10.3341/kjo.2012.26.1.10
Parikakis EA, Chatziralli IP, Peponis VG, et al. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia. Case Rep Ophthalmol. 2013;4(3): 219–228. doi: 10.1159/000356532
Walkow T, Anders N, Klebe S. Endothelial cell loss after phacoemulsification: relation to preoperative and intraoperative parameters. J Cataract Refract Surg. 2000;26(5): 727–732. doi: 10.1016/s0886-3350(99)00462-9
