Влияние нарушения венозного оттока в синусах головного мозга на прогрессирование глаукомного процесса
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, нормализованное внутриглазное давление, прогрессирование глаукомной оптической нейропатии, нарушение венозного оттока в синусах головного мозга, комплексное лечение, венотоникиАннотация
Цель — оценить влияние нарушения венозного оттока в синусах головного мозга на прогрессирование глаукомного процесса.
Материал и методы. Обследовано 15 человек (6 мужчин и 9 женщин в возрасте 55–85 лет) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I–III стадии и нормализованным внутриглазным давлением (ВГД), но прогрессированием глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Помимо общепринятых офтальмологических методов обследования применялась оптическая когерентная томография (ОКТ), а из дополнительных — магниторезонансная томография (МРТ) головного мозга с синусовенографией и консультацией невролога.
Результаты. У пациентов наблюдалась магниторезонансная картина асимметрии кровотока по синусам твердой мозговой оболочки со снижением кровотока по левому или правому поперечному, сигмовидному синусам (признаки гипоплазии синусов), а также по левой или правой внутренней яремной вене. У одного пациента были отмечены признаки умеренной наружной сообщающейся гидроцефалии, еще у одного — умеренной ликворной гипертензии в желудочках и супраселлярной цистерне. Следует отметить, что сторона нарушения венозного оттока в синусах головного мозга соответствовала глазам с прогрессированием ГОН. Комплексное лечение, включая длительный курс венотоников для улучшения венозного оттока, проводили, учитывая рекомендации невролога.
Заключение. Нарушения венозного оттока в синусах головного мозга безусловно оказывают значительное негативное влияние на прогрессирование ГОН у пациентов с ПОУГ и нормализованным офтальмотонусом. В связи с этим при прогрессировании глаукомного процесса пациентам с нормализованным офтальмотонусом рекомендуется проведение МРТ головного мозга с синусовенографией. При нарушении венозного оттока по синусам твердой мозговой оболочки, которое соответствует глазам с прогрессированием ГОН, показана консультация невролога и комплексная терапия, включая назначение длительным курсом венотоников.
Библиографические ссылки
1. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия. М., МЕД- пресс-информ, 2006.135 с. [Kurysheva N.I. Glaukomnaya opticheskaya nejropatiya. M., MEDpress-inform, 2006.135 s. (In Russ.)].
2. Национальное руководство по глаукоме, 3-е издание / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2015. 456 с. [Nacional’noe rukovodstvo po glaukome, 3-e izdanie / pod red. E.A. Egorova, YU.S. Astahova, V.P. Ericheva. M.: GEOTAR-Media, 2015. 456 s. (In Russ.)].
3. Еричев В.П., Панюшкина Л.А. Теоретическое обоснование нейропротекторной терапии при глаукоме как инволюционно зависимой патологии. Национальный журнал Глаукома. 2018; 17(3): 86-96. DOI: 10.25700/NJG.2018.03.10 [Erichev VP, Panyushkina LA. Teoreticheskoe obosnovanie nejroprotektornoj terapii pri glaukome kak involyucionno zavisimoj patologii. Nacional’nyj zhurnal Glaukoma. 2018;17(3):86–96. (In Russ.)]. doi: 10.25700/NJG.2018.03.10
4. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Яременко Т.В. Обоснование нейропротекции при глаукоме. Национальный журнал Глаукома. 2018;18(1):33–38. [Avetisov SE, Erichev VP, YAremenko TV. Obosnovanie nejroprotekcii pri glaukome. Nacional’nyj zhurnal Glaukoma. 2018;18(1):33–38. (In Russ.)]. DOI: 10.25700/NJG.2019.01.10
5. Нестеров А.П. Глаукома. М., Медицина,1995. 256 с. [Nesterov A.P. Glaukoma. M., Medicina,1995. 256 s. (In Russ.)].
6. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М., 1998. 415 с. [Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funkcional’nye metody issledovaniya v oftal’mologii. M., 1998. 415 s. (In Russ.)].
7. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М., Медицина, 2001. 352 с. [Volkov V.V. Glaukoma pri psevdonormal’nom davlenii. M., Medicina, 2001. 352 s. (In Russ.)].
8. Должич Г.И., Чугунова И.И. Роль центральной и орбитальной гемодинамики в патогенезе глаукомы. Клиническая офтальмология. 2002;3(2):90–91. [Dolzhich GI, Chugunova II. Rol’ central’noj i orbital’noj gemodinamiki v patogeneze glaukomy. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2002;3(2):90–91. (In Russ.)].
9. Васильева А.Е. Особенности орбитального и интракраниального венозного кровотока у пациентов с ПОУГ: Автореф. … канд. мед. наук. М., 2014. Vasil’eva A.E. Osobennosti orbital’nogo i intrakranial’nogo venoznogo krovotoka u pacientov s POUG: Avtoref. … kand. med. nauk. M., 2014. (In Russ.)].
10. Moster M, Ichhpujani P. Episcleral Venous Pressure and Glaucoma. J. of Current Glaucoma Practice, 2009;3(l):5–8. doi.Org/10.5005/ Jp Journals -10008-1002
11. Курышева Н.И., Царегородцева М.А., Иртегова Е.Ю. и др. Глазное перфузионное давление и первичная сосудистая дисрегуляция у больных глаукомой нормального давления. Глаукома. 2011;3:11–16. [Kurysheva NI, Caregorodceva .A, Irtegova EYu. i dr. Glaznoe perfuzionnoe davlenie i pervichnaya sosudistaya disregulyaciya u bol’nyh glaukomoj normal’nogo davleniya. Glaukoma 2011;3:11 16. (In Russ.)].
12. Курышева Н.И., Киселева Т.Н., Иртегова Е.Ю. Особенности венозного кровотока глаза при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома 2012;4:24–30. [Kurysheva NI., Kiseleva TN., Irtegova EYu. Osobennosti venoznogo krovotoka glaza pri pervichnoj otkrytougol’noj glaukome. Glaukoma. 2012;4: 24–30. (In Russ.)].
