Новая хирургическая методика антиглаукомной операции с биодеградирующим дренажем для стабилизации гипотензивного эффекта
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, хирургическое лечение, модификация синустрабекулэктомии, биодеградирующий дренаж, стабильность гипотензивного эффектаАннотация
Цель. Разработка модификации синустрабекулэктомии (СТЭ) с использованием нового биодеградирующего дренажа в хирургическом лечении глаукомы, направленная на нормализацию и стабилизацию оттока водянистой влаги по сформированным путям.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 63 пациента (63 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в развитой и далекозашедшей стадиях, имеющих в анамнезе хирургические вмешательства. Пациентов разделили на группы: 1 (основная группа) – 32 пациента, которым выполнили предложенную модификацию СТЭ с использованием нового биодеградирующего дренажа (рассасывающегося шовного материала Викрил); 2 (контрольная группа) – 31 пациент со стандартной СТЭ и имплантацией дренажа «Ксенопласт». Максимальная длительность наблюдения за пациентами составила 24 месяца.
Результаты. Общее число интра- и ранних послеоперационных осложнений в основной группе оказалось меньше (25%), чем в контрольной (41,9%). Особенно это касалось такого распространенного послеоперационного осложнения, как цилиохориоидальная отслойка, которая после СТЭ с биодеградирующим дренажом фиксировалась значительно реже, чем после стандартной операции с имплантацией дренажа «Ксенопласт» (3,1% против 9,7%).
Через 2 года после операции в основной группе полная компенсация ВГД наблюдалась в 84,4% случаев, частичная –
в 12,5% случаев. Успех отсутствовал в 3,1% случаев. В контроле достигнутые результаты были соответственно следующими: 70,9% и 16,1% при гипотензивном неуспехе, равном 12,9%.
Заключение. Разработана модификация СТЭ с использованием нового биодеградирующего дренажа (рассасывающегося шовного материала Викрил) для формирования стойкого пути оттока ВГЖ и пролонгации гипотензивного эффекта операции. Установлено, что интра- и ранние послеоперационные осложнения после модифицированного варианта СТЭ встречались реже, чем в контрольной группе (особенно ЦХО – в 3,1 раза). При этом гипотензивные результаты предложенной операции без дополнительной медикаментозной нагрузки у пациентов с развитой и далекозашедшей стадиями ПОУГ, имеющих в анамнезе антиглаукомные хирургические вмешательства, в отдаленные сроки наблюдения оказались выше (84,4%) эффективности традиционной СТЭ с использованием дренажа «Ксенопласт» (70,9%).
Библиографические ссылки
1. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Червяков А.Ю. Полностью фистулизирующая операция как способ повышения эффективности хирургического лечения рефрактерной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2002; 2: 59. [Erichev VP, Bessmertnyy AM, Chervyakov AYu. Fully fistulizing surgery as a way to increase the effectiveness of surgical treatment of refractory glaucoma. RMJ Clinical Ophthalmology. 2002;(2): 59. (in Russ.)].
2. Журавлева А.Н., Сулейман Е.А., Киселева О.А. Хирургический вариант профилактики рубцевания при проведении синустрабекулэктомии. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017;13(2): 372-375. [Zhuravleva A.N., Suleiman E.A., Kiseleva O.A. Surgical option for the prevention of scarring during sinustrabeculectomy. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017;13(2): 372 375. (in Russ.)].
3. Agarwal HC, Sharma TK, Sihota R. et al. Cumulative effect of risk factors on short-term surgical success of mitomycin augmented trabeculectomy. J Postgrad Med. 2002; 48(2): 92-96.
4. Mietz H, Krieglstein GK. Suramin to enhance glaucoma filtering procedures: a clinical comparison with mitomycin. Ophthalmic Surg Lasers. 2001; 32(5): 358-369.
5. Broadway DC, Chang LP. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma. 2001;10(3): 237-249. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017.
6. Khairy HA, Elsawy MF. Trabeculectomy With mitomycin-c versus trabeculectomy with amniotic membrane transplant: a mediumterm randomized. Controlled Trial J Glaucoma. 2015; 24(7): 556-559.
7. Алексеев И.Б., Кощеева Е.А. Метод хирургического лечения пациентов с субкомпенсированной и некомпенсированной глаукомой, ранее перенесших фистулизирующую операцию. Глаукома. 2007;1: 27-31. [Alekseev IB, Koshcheeva EA. Method of surgical treatment of patients with subcompensated and uncompensated glaucoma who have previously undergone fistulizing surgery. Glaucoma. 2007;1: 27-31. (in Russ.)].
8. Шмырёва В.Ф., Петров С.Ю., Антонов А.А. и др. Контролируемая цитостатическая терапия в ранние сроки после атиглаукоматозной хирургии (предварительные результаты). Вестник офтальмологии. 2007;1: 12-14. [Shmyreva VF, Petrov SYu, Antonov AA. et al. Controlled cytostatic therapy in the early stages after antiglaucomatous surgery (preliminary results). Vestnik oftal’mologii. 2007;1: 12-14. (in Russ.)].
9. Сулейман Е.А., Петров С.Ю. Новые методики синустрабекулэктомии с пролонгированным гипотензивным эффектом. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(3): 61-66. https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-3-61-66 [Suleiman EA, Petrov SYu. New techniques of sinus trabeculectomy with prolonged hypotensive effect. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(3): 61-66. (In Russ.) ] https://doi.org/10.21516/2072-0076-2022-15-3-61-66
10. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Ларионов Е.В., ред. Хирургия глаукомы XXI. Москва: Апрель; 2012. [Anisimova SYu, Anisimov SI, Larionov EV , eds. Glaucoma surgery XXI. Moscow: April; 2012 (in Russ.)].
11. Бессмертный А.М. К вопросу о дифференцированном хирургическом лечении основных форм рефрактерной глаукомы. РМЖ Клиническая офтальмология. 2005; 2: 80–82. [Bessmertny AM. On differentiated surgical treatment of principal forms of refractory glaucoma. RMJ Clinical ophthalmology. 2005; 2: 80–82 (in Russ.)].
12. Broadway DC, Chang LP. Trabeculectomy, risk factors for failure and the preoperative state of the conjunctiva. J Glaucoma 2001;10(3): 237-249. https://doi.org/10.1097/00061198-200106000-00017.
13. Molteno AC, Bevin TH, Herbison P, Houliston MJ. Otago glaucoma surgery outcome study: long-term follow-up of cases of primary glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants. Ophthalmology 2001;108(12): 2193-2200. https://doi.org/10.1016/s0161 6420(01)00836-3.
14. Abdelaziz A, Capo H, Banitt MR, Schiffman J. et al. Diplopia after glaucoma drainage device implantation. J AAPOS 2013;17(2):192-196. https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2012.11.017.
15. Kim C, Kim Y, Choi S, Lee S. et al. Clinical experience of e-PTFE membrane implant surgery for refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 2003; 87(1): 63-70. https://doi.org/10.1136/bjo.87.1.63.
16. Чеглаков В.Ю. Результаты непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией гидрогелевого дренажа у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой. Глаукома. 2010;2: 25-30. [Cheglakov YuA. Results of non-penetrating deep sclerectomy with hydrogel drainage implantation in patients with pseudoexfoliative glaucoma. Glaucoma. 2010;(2): 25-30. (In Russ.)]
17. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии. Глаукома. 2003;1: 19-23. [Anisimova SYu, Anisimov SI, Rogacheva IV. et al. New non-absorbable collagen drainage to improve the effectiveness of non-penetrating deep sclerolimbectomy. Glaucoma. 2003;(1): 19–23. (In Russ.)]
18. Степанов А.В., Тедеева Н.Р., Гамзаева У.Ш., Луговкина К.В. Новая дренажная операция для лечения рефрактерной посттравматической глаукомы. Российский офтальмологический журнал. 2015;8(2): 54-58. [Stepanov AV, Tedeeva NR, Gamzaeva USh, Lugovkina KV. New drainage surgery for the treatment of refractory post-traumatic glaucoma. Russian Ophthalmological Journal. 2015; 8(2): 54-58. (In Russ.)]
