Влияние осевой миопии на течение неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации на фоне анти-VEGF-терапии
Ключевые слова:
хориоидальная неоваскуляризация, неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация, осевая миопия, оптическая когерентная томография-ангиография, анти-VEGF-терапияАннотация
Цель. Определить влияние увеличенной аксиальной длины глаз на особенности течения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) у пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) на фоне анти-VEGF-терапии.
Материал и методы. В исследование включены 29 человек (34 глаза) с неоваскулярной ВМД, протекающей на фоне осевой миопии, в сравнении с парными глазами. Длина передне-задней оси составила в среднем 25,42 (24,25; 27,55) мм. Проведен анализ влияния осевой миопии на дегенеративные изменения в оболочках глазного дна в виде миопической макулопатии и наличия задней стафиломы (ЗС). Методом оптической когерентной томографии (ОКТ) и ОКТ в режиме ангиографии оценивали тип ХНВ, параметры неоваскулярного комплекса и сетчатки, микроциркуляцию сетчатки в зоне фовеа до лечения и в конце периода наблюдения, корреляционные взаимосвязи. Лечение проводилось интравитреально анти-VEGF препаратом. Период наблюдения составил 28,80 (15,18; 44,10) месяца. Количество интравитреальных инъекций – 7,75 (5,70; 9,85).
Результаты. Офтальмоскопически выявлены «легкие» категории миопической макулопатии – мозаичное глазное дно (К1) в 20,6% случаев и диффузная хориоретинальная атрофия (К2) – в 17,6% случаев. ЗС в глазах с ХНВ и парных глазах выявлена в 17,5 и 21,0% глаз соответственно, выявлены типы исключительно без вовлечения макулярной области. ХНВ 1-го и 2-го типов выявлена в равных долях – в 43,48 и 56,52% глаз соответственно. Зрительные функции и ОКТ-параметры сетчатки и ХНВ достигали максимальных положительных значений уже после 2 загр узочных инъекций анти-VEGF-препарата. Установлена достоверная положительная динамика микроциркуляции сетчатки в зоне фовеа к концу периода наблюдения на фоне уменьшения экссудативных изменений в сетчатке. Корреляционный анализ показал прямую зависимость количества инъекций от протяженности ХНВ до лечения (rφ=0,743; p=0,009) и высоты нейроэпителия над ХНВ до лечения (r φ=0,378; p=0,027).
Вывод. Наличие осевой миопии у пациентов с неоваскулярной ВМД способствует появлению минимальных дегенеративных изменений в оболочках заднего полюса глаз, что оказывает положительное влияние на зрительные функции и течение ХНВ на фоне анти-VEGF-терапии.
Библиографические ссылки
1. Ohno-Matsui K. Pathologic Myopia. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2016 Nov/Dec;5(6): 415–423. doi: 10.1097/APO.0000000000000230
2. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5): 1036–1042. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006
3. Told R, Reiter GS, Mittermüller TJ, et al. Profiling neovascular agerelated macular degeneration choroidal neovascularization lesion response to anti-vascular endothelial growth factor therapy using SSOCTA. Acta Ophthalmol. 2021;99(2): 240–246. doi: 10.1111/aos.14554
4. Ohno-Matsui K, Kawasaki R, Jonas JB, Cheung CM, Saw SM, Verhoeven VJ, Klaver CC, Moriyama M, Shinohara K, Kawasaki Y , Yamazaki M, Meuer S, Ishibashi T, Yasuda M, Yamashita H, Sugano A, Wang JJ, Mitchell P, Wong TY, META-analysis for Pathologic Myopia (META-PM) Study Group. International photographic classification and grading system for myopic maculopathy. Am J Ophthalmol. 2015;159(5): 877–83.e7. doi: 10.1016/j.ajo.2015.01.022
5. Ohno-Matsui K, Alkabes M, Salinas C. Features of posterior staphylomas analzyed in wide-field fundus images in patients with unilateral and bilateral pathologic myopia. Retina. 2017;37(3): 477–486. doi: 10.1097/IAE.0000000000001327
6. Дроздова Е.А., Жиляева О.В., Сусло И.С. Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии в сравнительном анализе хориоидальной неоваскуляризации при патологической миопии и неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации на фоне осевой миопии. Acta biomedica scientifica. 2021;6(6–1): 128–135. [Drozdova EA, Zhiliaeva OV, Suslo IS. Optical coherence tomography angiography for choroidal neovascularization in pathological myopia and neovascular agerelated macular degeneration in combination with axial myopia in comparative analysis. Acta biomedica scientifica. 2021;6(6–1): 128–135. (In Russ.)] doi: 10.29413/ABS.2021-6.6-1.15
7. Mrejen S, Sarraf D, Mukkamala SK, Freund KB. Multimodal imaging of pigment epithelial detachment: a guide to evaluation. Retina. 2013;33(9): 1735–1762. doi: 10.1097/ IAE.0b013e3182993f66/
8. Панова И.Е., Шаимов Т.Б., Шаимова В.А. Неинвазивная диагностика полипоидной хориоидальной васкулопатии как варианта течения возрастной макулярной дегенерации. Офтальмология. 2018;15(2S): 273–280. [Panova IE, Shaimov TB, Shaimova VA. Non-Invasive Diagnosis of Polypoidal Choroidal Vasculopathy as a Variant of the Course of Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology in Russia. 2018;15(2S): 273–280. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2018-2S-273-280
9. Shin YJ, Nam WH, Park SE, et al. Aqueous humor concentrations of vascular endothelial growth factor and pigment epithelium-derived factor in high myopic patients. Mol Vis. 2012;18: 2265–2270.
10. Sulzbacher F, Pollreisz A, Kaider A. Identification and clinical role of choroidal neovascularization characteristics based on optical coherence tomography angiography. Acta Ophthalmol. 2017;95(4): 414–420.
11. Дроздова Е.А., Жиляева О.В. Оценка микроциркуляции сетчатки методом ОКТ-ангиографии в сравнительном анализе течения хориоидальной неоваскуляризации при патологической миопии и влажной возрастной макулярной дегенерации на фоне осевой миопии. Отражение. 2022;1(13): 34–38. [Drozdova EA, Zhiliaeva OV. Retinal microcirculation by OCT-angiography in a comparative analysis of the course of choroidal neovascularization in pathological myopia and neovascular age-related macular degeneration in the association with axial myopia. Otrazhenie. 2022;1(13): 34–38. (In Russ.)] doi: 10.25276/2686-6986-2022-1-34-38
