Патогенез, ангиогенез диабетического макулярного отека и общая характеристика его лечения (Обзор литературы. Часть I)
Ключевые слова:
диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, фактор роста эндотелия сосудов, VEGF-терапияАннотация
В настоящее время увеличение распространенности сахарного диабета (СД) носит характер пандемии. Диабетический макулярный отек (ДМО) – угрожающее зрению осложнение диабетической ретинопатии, патогенез которой является многофакторным и включает гипергликемию, эндотелиальную дисфункцию, лейкостаз и воспаление, сужение и окклюзию сосудов, окислительный стресс и ишемию, неоваскуляризацию, что приводит к накоплению экссудативной жидкости, утолщению центральной зоны сетчатки и необратимым процессам нейродегенерации фоторецепторов со значительным снижением зрительных функций. В статье представлена современная информация об эпидемиологии, пато- и ангиогенезе данного состояния и общая характеристика терапии ДМО. Она включает первичную терапию СД, лазерную фотокоагуляцию сетчатки и фармакотерапевтические средства, нацеленные на антиангиогенную терапию.
Именно интравитреальная фармакотерапия, основанная на ингибировании VEGF, в настоящее время является методом первой линии лечения ДМО. В обзоре подчеркивается необходимость дальнейшего изучения триггерных точек патогенеза диабетической ретинопатии и развития диабетического макулярного отека для поиска новых препаратов и индивидуализации лечения каждого пациента.
Библиографические ссылки
1. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, et al. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022;183: 109119. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109119
2. Im JHB, Jin YP, Chow R, Yan P. Prevalence of diabetic macular edema based on optical coherence tomography in people with diabetes: A systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2022; 67(4): 1244–1251. doi: 10.1016/j.survophthal.2022.01.009
3. Murakami T, Ishihara K, Terada N, et al. Pathological Neurovascular Unit Mapping onto Multimodal Imaging in Diabetic Macular Edema. Medicina (Kaunas). 2023;59(5): 896. doi: 10.3390/medicina59050896
4. Tatsumi T. Current Treatments for Diabetic Macular Edema. Int J Mol Sci. 2023;24(11): 9591. doi: 10.3390/ijms24119591
5. Lai D, Wu Y, Shao C, Qiu Q. The Role of Müller Cells in Diabetic Macular Edema. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023;64(10): 8. doi: 10.1167/iovs.64.10.8
6. Hui VWK, Szeto SK, Tang F, et al. Optical coherence tomography classification systems for diabetic macular edema and their associations with visual outcome and treatment responses-an updated review. Asia Pac J Ophthalmol. 2022;11: 247–257. doi: 10.1097/APO.0000000000000468
7. Choi MY, Jee D, Kwon JW. Characteristics of diabetic macular edema patients refractory to anti-VEGF treatments and a dexamethasone implant. PLoS One. 2019;14(9): e0222364. doi: 10.1371/journal.pone.0222364
8. Miller K, Fortun JA. Diabetic Macular Edema: Current Understanding, Pharmacologic Treatment Options, and Developing Therapies. Asia Pac. J Ophthalmol. 2018;7: 28–35. doi: 10.22608/APO.2017529
9. Campochiaro PA, Akhlaq A. Sustained suppression of VEGF for treatment of retinal/choroidal vascular diseases. Prog Retin Eye Res. 2021;83: 100921. doi: 10.1016/j.preteyeres.2020.100921
10. Carpi-Santos R, de Melo Reis RA, Gomes FC, Calaza KC. Contribution of Muller cells in the diabetic retinopathy development: focus on oxidative stress and inflammation. Antioxidants. 2022;11: 614. doi: 10.3390/antiox11040617
11. Pożarowska D, Pożarowski P. The era of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) drugs in ophthalmology, VEGF and anti- VEGF therapy. Cent Eur J Immunol. 2016;41(3): 311–316. doi: 10.5114/ceji.2016.63132
12. Furino C, Boscia F, Reibaldi M, Alessio G. Intravitreal Therapy for Diabetic Macular Edema: An Update. J Ophthalmol. 2021;2021: 6654168. doi: 10.1155/2021/6654168
13. Wu J, Zhong Y, Yue S, et al. Aqueous Humor Mediator and Cytokine Aberrations in Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dis Markers. 2019;2019: 6928524. doi: 10.1155/2019/6928524
14. Курышева Н.И., Сергушев С.Г., Наумова В.И., Иванова А.А. Эволюция применения ингибиторов ангиогенеза в офтальмологии. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(11): 58–67. [Kurysheva NI, Sergushev SG, Naumova VI, Ivanova AA. Evolution of the Use of Angiogenesis Inhibitors in Ophthalmology. Effective pharmacotherapy. 2022;18 (11): 58–67. (In Russ.)] doi: 10.33978/2307-3586-2022-18-11-58-67
15. Glassman AR, Wells JA 3rd, Josic K, et al. Five-Year Outcomes after Initial Aflibercept, Bevacizumab, or Ranibizumab Treatment for Diabetic Macular Edema (Protocol T Extension Study). Ophthalmology. 2020;127(9): 1201–1210. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.03.021
16. Sivaprasad S, Oyetunde S. Impact of injection therapy on retinal patients with diabetic macular edema or retinal vein occlusion. Clin Ophthalmol. 2016;10: 939–946. doi: 10.2147/OPTH.S100168
17. Egan C, Zhu H, Lee A, et al. The United Kingdom Diabetic Retinopathy Electronic Medical Record Users Group, Report 1: baseline characteristics and visual acuity outcomes in eyes treated with intravitreal injections of ranibizumab for diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2017;101(1): 75–80. doi: 10.1136/ bjophthalmol-2016-309313
18. Blinder KJ, Dugel PU, Chen S, et al. Anti-VEGF treatment of diabetic macular edema in clinical practice: effectiveness and patterns of use (ECHO Study Report 1). Clin Ophthalmol. 2017;11: 393–401. doi: 10.2147/OPTH.S128509
19. Weiss M, Sim DA, Herold T, et al. Compliance and adherence of patients with diabetic macular edema to intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy in daily practice. Retina. 2018;38(12): 2293–2300. doi: 10.1097/IAE.0000000000001892
