Новый взгляд на кросслинкинг роговицы и его применение в офтальмологии
Ключевые слова:
кросслинкинг, роговица, фоторефракционная и фототерапевтическая кератоабляция, кератоконус, вторичные кертоэктазии, патология роговицыАннотация
Накопленные экспериментальные и клинические данные о кросслинкинге роговицы позволили по-иному взглянуть
на возможности его применения с лечебной и профилактической целью при различной офтальмопатологии.
Цель. Рассмотреть новые подходы к проведению кросслинкинга роговицы, критериям его оценки и расширению диапазо-
на применения в офтальмологии.
Материал и методы. Проанализированы восьмилетние экспериментальные (20 свиных, 90 кроличьих глаз) и клинические исследования (610 операций) по проведению фоторефракционных и фототерапевтических операций с насыщением стромы роговицы рибофлавином при лазерной коррекции аметропий и лечении различных заболеваний роговицы. Проводилось комплексное обследование с применением современных диагностических приборов. Особый акцент был сделан на методику двухволнового оптического сканирования роговицы.
Результаты. Экспериментально-клинические исследования показали преимущества фотоабляции роговицы с
рибофлавином. Применение ультразвукового небулайзера и изотонического 0,25% раствора рибофлавина, охлажден-
ного до +5–7°С, обеспечило эффект локальной аэрации и гипотермии. Такая технология не влияла на точность рефракционной абляции, блокировала негативное воздействие индуцированного вторичного излучения на кератоциты,
нервы и подлежащие слои роговицы. Это снижало ответную асептическую воспалительную реакцию и риск развития
необратимой формы фиброплазии. При абляции с рибофлавином инициировался затухающий эффект кросслинкинга.
Такой профилактический кросслинкинг в эксимерлазерной хирургии роговицы оказался достаточным для компенсации ослабления ее прочностных и фотопротективных свойств. Эти исследования предопределили разработку новой
технологии лечебного кросслинкинга с активацией рибофлавина субабляционным излучением эксимерного лазера
на аргон-фторе при кератоэктазиях и других заболеваниях роговицы. По данным оптической когерентной томографии и денситометрии были отмечены все классические признаки традиционного кросслинкинга. Двухволновое оптическое сканирование роговицы выявило эффект дегидратации и увеличение рефракционного индекса роговицы,
что можно рассматривать, как один из объективных критериев оценки кросслинкинга.
Заключение. Кросслинкинг роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе в абляционных и субабляционных режимах расширяет диапазон его применения для профилактики фиброплазии, кератоэктазии при фоторефракционной, фототерапевтической абляции, лечении кератоконуса, вторичных кератоэктазий и других заболеваний роговицы.
Библиографические ссылки
Hafezi N, Hafezi F. How to choose the best cross-linking procedure in 2016. Eur. Ophthalmic Rev. 2015; 9(2): 98–99.
Wan Q, Wang D, Ye H, Jing Tang J, Yu Han Y. A review and metaanalysis of corneal cross-linking for post-laser vision correction ectasia. J Curr Ophthalmol. 2017;29(3): 145–153.
Sachdev GS, Sachdev M. Recent advances in corneal collagen cross-linking. Indian J Ophthalmol. 2017;65(9): 787–796. doi:10.4103/ijo.IJO_648_17
Lang PZ, Hafezi NL, Khandelwal SS, et al. Comparative functional outcomes after corneal crosslinking using standard, accelerated, and accelerated with higher total fluence protocols. Cornea. 2019;38(4): 433–441.
Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Авсинеева К.М. Оптические иллюзии в раннем послеоперационном периоде после локального кросслинкинга роговицы. Современные технологии в офтальмологии, 2018;3(2): 19–21. [Anisimov SI, Anisimova SYu, Avsineyeva KM. Opticheskiye illyuzii v rannem posleoperatsionnom periode posle lokal’nogo krosslinkinga rogovitsy. Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii, 2018;3(2): 19–21. (In Russ.)]
Корниловский И.М., Бурцев А.А., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Способ фоторефракционной абляции роговицы: Патент РФ № 2578388 (приоритет 21.10.2014). [Kornilovskiy IM, Burtsev AA, Sultanova AI, Mirishova MF, Safarova AN. Sposob fotorefraktsionnoy ablyatsii rogovitsy: Patent RF No. 2578388 (prioritet 21.10.2014). (In Russ.)]
Корниловский И.М., Бурцев А.А. Теоретическое и экспериментальное обоснование лазериндуцированного кросслинкинга в фоторефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(1): 20–25. [Kornilovskiy IM,
Burtsev AA. Teoreticheskoye i eksperimental’noye obosnovaniye lazerindutsirovannogo krosslinkinga v fotorefraktsionnoy khirurgii rogovitsy. Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2015;15(1): 20–25. (In Russ.)]
Kornilovskiy IM, Kasimov EM, Sultanova AI, et al. An experimental evaluation of photoprotection by riboflavin in the excimer laser refractive keratectomy. Res J Pharm Biol Chem Sci. 2016;7 (6): 188–194.
Kornilovskiy IM, Kasimov EM, Sultanova AI, Burtsev AA. Laserinduced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. Clin. Ophthalmol. 2016;10: 587–592.
Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(3): 37–42. [Kornilovskiy IM, Sultanova AI, Burtsev AA.
Fotoprotektsiya riboflavinom s effektom krosslinkinga pri fotorefraktsionnoy ablyatsii rogovitsy. Vestnik oftal’mologii. 2016;132 (3): 37–42. (In Russ.)]
Корниловский И.М. Применение индуцированного эксимерлазерной абляцией вторичного излучения для кросслинкинга в рефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2017;17(3): 33–40. [Kornilovskiy IM. Primeneniye indutsirovannogo eksimerlazernoy ablyatsiyey vtorichnogo izlucheniya dlya krosslinkinga v refraktsionnoy khirurgii rogovitsy. Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2017;17 (3): 33–40. (In Russ.)]
Корниловский И.М. Фотопротекция с эффектом лазер-индуцированного кросслинкинга при фоторефракционной абляции с рибофлавином. Точка зрения. Восток – Запад. 2018;1: 61–64. [Kornilovskiy IM. Fotoprotektsiya s effektom lazerindutsirovannogo krosslinkinga pri fotorefraktsionnoy ablyatsii s riboflavinom. Tochka zreniya. Vostok – Zapad. 2018;1: 61–64. (In Russ.)] doi: 10.25276/2410-1257-2018-1-61-64
Корниловский И.М., Шишкин М.М., Голяков А.А., Бурцев А.А., Гиля А.П. ОКТ роговицы в оптимизации новой технологии
трансэпителиальной ФРК с рибофлавином. Точка зрения. Восток – Запад. 2018;1: 81–85. [Kornilovskiy IM, Shishkin MM, Golyakov AA, Burtsev AA, Gilya AP. OKT rogovitsy v optimizatsii novoy tekhnologii transepitelial’noy FRK s riboflavinom. Tochka zreniya. Vostok – Zapad. 2018;1: 81–85. (In Russ.)] doi: 10.25276/2410-1257-2018-1-81-85-18
Kornilovskiy IM. Optical Coherence Tomography and Densitometry in Assessing the Effect of Corneal Cross-Linking Upon Photorefractive Ablation with Riboflavin. Journal of Eye Study and Treatment. 2018;1: 5–13.
Kornilovskiy IM. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. EC Opthalmology. 2019;10(7): 563–570.
Корниловский И.М. Кросслинкинг роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе. Точка зрения. Восток –Запад. 2021;1: 35–38. [Kornilovskiy IM. Krosslinking rogovitsy izlucheniyem eksimernogo lazera na argon-ftore. Tochka zreniya. Vostok – Zapad. 2021;1: 35–38. (In Russ.)] doi: 10.25276/2410-1257-2021-1-35-38
Корниловский И.М. Фотоабляция рибофлавином как альтернатива применению Митомицина-С в эксимерлазерной хирургии роговицы. Точка зрения. Восток – Запад. 2021;2: 24–27. [Kornilovskiy IM. Fotoablyatsiya riboflavinom kak al’ternativa primeneniyu Mitomitsina-S v eksimerlazernoy khirurgii rogovitsy. Tochka zreniya. Vostok – Zapad. 2021;2: 24–27. (In Russ.)] doi:10.25276/2410-1257-2021-2-24-27
Kornilovskiy IM. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology. 2020;11(12): 74–82.
Kornilovskiy I. Application of Pulsed Laser Radiation of the Far Ultraviolet Range for Corneal Crosslinking. Acta Scientific Ophthalmology. 2021;4: 51–55.
Корниловский И.М. Факторы катарактогенеза в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2019;16(1S): 112–117. [Kornilovskiy IM. Faktory kataraktogeneza v lazernoy refraktsionnoy khirurgii rogovitsy. Oftal’mologiya. 2019;16(1S): 112–117. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-112-117
Корниловский И.М., Гиля А.П., Хататаев Р.Р. Эксимерлазерный топографически ориентированный кросслинкинг роговицы. Современные проблемы науки и образования. 2021;2. [Kornilovskiy IM, Gilya AP, Khatatayev RR. Eksimerlazernyy topograficheski oriyentirovannyy krosslinking rogovitsy. Sovremennyye problemy nauki i obrazovaniya. 2021;2. (In Russ.)] doi: 10.17513/spno.30613
Kornilovskiy IM. New Possibilities of Refractive Modeling of the Cornea by the Radiation of an Argon-fluorine Excimer Laser. Ophthalmology Research: An International Journal. 2021;3: 7–18. doi: 10.9734/or/2021/v15i330213
