Тактика лечения и исходы осложнений имплантации интрастромальных колец MyoRing и кросслинкинга роговицы при кератоконусе
Ключевые слова:
кератоконус, интрастромальные роговичные кольца, MyoRing, кросслинкинг роговицы, осложненияАннотация
Цель. Проанализировать характер и частоту развития интра- и послеоперационных осложнений при имплантации интрастромального кольца (ИСК) MyoRing и кросслинкинга роговицы у пациентов с кератоконусом и разработать методы их лечения и профилактики.
Материал и методы. Нами было проведено исследование результатов имплантации MyoRing у 131 пациентов (147 глаз) с кератоконусом II-III степени. Имплантировались ИСК диаметром 5-6 мм и толщиной 280-320 μ. Для создания стромального кармана при имплантации ИСК использовали микрокератом PocketMaker («Dioptex GmbH», Австрия). Пациенты были разделены на 2 группы: контрольную (32 пациента, 34 глаза) – с применением стандартной технологии имплантации ИСК и основную (38 пациентов, 42 глаза) – имплантации ИСКи разработанных инструментов.
Результаты. Из интраоперационных осложнений в 4 случаях отмечали прорезывание стромального кармана вследствие потери вакуума во время наложения аппланатора. В отдаленные сроки через 10 и 12 месяцев пациентам была проведена реимплантация ИСК с положительным результатом. В 2 случаях поверхностное расположение имплантата привело к экструзии кольца, что, возможно, было связано с истончением поверхностных слоев; впоследствии пациентам была проведена кератопластика. В 1 случае выраженное отложение ламеллярных депозитов вызвало неудовлетворенность косметического характера. По просьбе пациента кольцо было удалено, и в последующие сроки дефект зрения восполнялся ношением жестких контактных линз.
Заключение. Умеренное число осложнений свидетельствует об относительной безопасности метода интрастромальной кератопластики. Операции с использованием предложенных инструментов обеспечивают значительное снижение частоты осложнений по сравнению с результатами стандартной техники формирования роговичного тоннеля. Оптимизированная методика имплантации интрастромальных колец MyoRing уменьшает травматизацию роговицы, упрощает мани-
пуляцию с кольцом и сокращает общее время операции в 1,4 раза.
Библиографические ссылки
Daxer A., Mahmoud H., Venkateswaran R.S. Intracorneal continuous ring implantation for keratoconus: oneyear follow–up. J. Cataract Refract. Surg. 2010; 36(8):1296-1302.
Бикбов, М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). М.: Изд-во «Офтальмология». 2011: 168 с.
Nobari S., Villena C., Jadidi K. MyoRing implantation alone versus corneal collagen crosslinking following. MyoRing implantation for management of keratoconus: 1-year follow–up. Acta Med Mediterr. 2016; 32:1077.
Bikbova G., Kazakbaeva G., Bikbov M., Usubov E. Complete corneal ring (Myoring) implantation versus myoring implantation combined with corneal collagen crosslinking for keratoconus: 3-year follow-up. International Ophthalmology. – 2017. – Т.37. – №3. – С. 1285-1293.
Iqbal M. Combined cross-linking with femtosecond laser MyoRing implantation versus combined cross-linking with femtosecond laser KeraRing implantation in the treatment of keratoconus. Journal of Egyptian Ophthalmological Society. 2015; 108(3):140-147.
Mohammadpour M., M. Dehghan, M.N. Hashemian, S.A. Karami J. MyoRing Implantation with and without Corneal Collagen Crosslinking for the Management of Keratoconus. Ophthalmic Vis. Res. 2020; 154(4):486-492.
Бикбов М.М., Суркова В.К., Усубов Э.Л. 8-летние результаты кросслинкинга роговицы по стандартному протоколу при прогрессирующем кератоконусе. Современные технологии в офтальмологии. 2018: 55-58.
Бикбов М.М., Заболотная В.А. Результаты кросслинкинга роговичного коллагена в лечении кератоконуса. // Практическая медицина. – 2012. – № 4-1 (59). – С. 85-86.
Carlos A. Paradoxical central corneal steepening after collagen crosslinking in a case with intrastromal corneal ring segments. Journal of cataract and refractive surgery. 2012; 38:1879-1880.
Abdelmassih Y., El–Khoury S., Dirani A. et al. Safety and Efficacy of Sequential Intracorneal Ring Segment Implantation and Cross–linking in Pediatric Keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2017; 178:51-57.
Bikbova G., Bikbov M. Standard corneal collagen crosslinking versus transepithelial iontophoresis–assisted corneal crosslinking, 24 months follow–up: randomized control trial. Acta Ophthalmol. 2016; 94(7):600-606.
Alio J.L., Pinero D.P., Daxer A. Clinical outcomes after complete ring implantation in corneal ectasia using the femtosecond technology: a pilot study. Ophthalmology. 2011; 118(7):1282-1290.
Daxer A., Ettl A., Horantner R. et al. Long–term results of MyoRing treatment of keratoconus. J. Optom. 2017; 10(2):123-129.
Jabbarvand M., Hashemi H., Mohammadpour M. Implantation of a Complete Intrastromal Corneal Ring at 2 Different Stromal Depths in Keratoconus. Cornea. 2014; 33(2):141-144.
Синицин М.В. Клинико-экспериментальная оценка эффективности интрастромальной имплантации колец MyoRing по оптимизированной технологии в реабилитации пациентов с кератоконусом: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М., 2017.
Spoerl E., Huhle M., Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp. Eye Res.1998; 66(1):97-103.
Wollensak G., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135(5):620-627.
Ruckhofer J., Twa M.D., Schanzlin D.J. Clinical characteristics of lamellar channel deposits after implantation of intacs. J. Cataract Refract. Surg. 2000; 26(10):1473-1479.
