Исследование гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных с гестационным сахарным диабетом
Ключевые слова:
гестационный диабет, ОКТ-ангиография, микроциркуляция глаза, ветное допплеровское картированиеАннотация
Цель. Анализ состояния гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).
Материал и методы. Обследованы 248 беременных с ГСД и 60 здоровых женщин с физиологической гестацией, при этом в зависимости от сроков (триместра) выделены ГСД1, ГСД2, ГСД3. Исследовались: субфовеальная толщина хориоидеи, показатели оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА), цветного допплеровского картирования (ЦДК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА).
Результаты. Значимых отличий толщины хориоидеи и показателей ОКТА у беременных c ГСД и здоровых беременных и в подгруппах с различными сроками начала ГСД не выявлено. У пациенток с ГСД установлено снижение скоростных показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, за исключением конечной диастолической скорости в ЗКЦА, а также индекса резистентности в ЗКЦА, в сравнении с группой контроля. Это было связано с вазодилатацией в системе глазничной артерии на уровне крупных сосудов, при сохранении стабильной перфузии на уровне микроциркуляторного русла из-за механизмов ауторегуляции.
Заключение. Не выявлено значимых отличий субфовеолярной толщины хориоидеи и показателей ОКТА в III триместре у беременных с ГСД и с физиологической гестацией, в т.ч. при различных сроках его начала. В указанном триместре отмечалось снижение большинства скоростных показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, а также индекса резистентности в последних, в сравнении с контролем. При этом в различные сроки манифестации ГСД значимые отличия параметров гемодинамики в ЗКЦА и ЦАС в III триместре отсутствовали.
Библиографические ссылки
1. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации. М.; 2020. 53 с. [Gestatsionnyi sakharnyi diabet. Diagnostika, lechenie, akusherskaya taktika, poslerodovoe nablyudenie. Klinicheskie rekomendatsii. M.; 2020. 53 p. (In Russ.)]
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 8-й выпуск. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. М.: УП ПРИНТ; 2017. [Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. 8th issue. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AYu. M.: UP PRINT; 2017. (In Russ.)]
3. Дедов И.И., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. и др. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Проблемы репродукции. 2018;24(S6): 115–127. [Dedov II, Sukhikh GT, Filippov OS et al. Gestatsionnyi sakharnyi diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie. Russian Journal of Human Reproduction. 2018;24(S6): 115–127. (In Russ.)]
4. American Diabetes Association. (12) Management of diabetes in pregnancy. Diabetes Care. 2015;38: 77–79. doi: 10.2337/dc15-S015
5. Kim C, Newton KM, Knopp RH. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002;25(10): 1862–1868. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862
6. Huhn EA, Fischer T, Göbl CS, et al. Screening of gestational diabetes mellitus in early pregnancy by oral glucose tolerance test and glycosylated fibronectin: study protocol for an international, prospective, multicentre cohort trial. BMJ Open. 2016;6(10): e012115. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012115
7. Khalafallah A, Phuah E, Al-Barazan AM, et al. Glycosylated haemoglobin for screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. BMJ Open. 2016;6(4): e011059. doi: 10.1136/bmjopen-2016-011059
8. IDF Diabetes Atlas. 9th edition Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2019.
9. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Апресян С.В. и соавт. Сахарный диабет и беременность. Часть II. Диагностика и компенсация заболевания – ключ к успеху. Акушерство. 2011;(9): 65–70. [Radzinskii VE, Khamoshina MB, Apresyan SV, et al. Sakharnyi diabet i beremennost’. Chast’ II. Diagnostika i kompensatsiya zabolevaniya – klyuch k uspekhu. Akusherstvo. 2011;(9): 65–70 (In Russ.)]
10. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2009. Diabetes Care. 2009;32(1): 13–61. doi: 10.2337/dc09-S013
11. Kharroubi AT, Darwish HM. Diabetes mellitus: The epidemic of the century. World J Diabetes. 2015;6(6): 850–867. doi: 10.4239/wjd.v6.i6.850
12. Queensland Health. Queensland Clinical Guideline: Gestational diabetes mellitus Guideline. Queensland: Queensland Health; 2015.
13. Wahabi HA, Esmaeil SA, Fayed A, et al. Pre-existing diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes. BMC Res Notes. 2012;5: 496. doi: 10.1186/1756-0500-5-496
14. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. NICE guideline; 2015.
15. Демидова Т.Ю., Ушанова Ф.О. Патофизиологические аспекты развития гестационного сахарного диабета. Медицинское обозрение. 2019;3(10–2): 86–91. [Demidova TYu, Ushanova FO. Pathophysiological aspects of the development of gestational diabetes. Russian Medical Inquiry. 2019;3(10–2): 86–91. (In Russ.)]
16. Башмакова Н.В., Третьякова Т.Б., Фролухина О.Б., Дерябина Е.Г. Гестационный сахарный диабет – генетические аспекты. Проблемы репродукции. 2019;25(6): 22–28. [Bashmakova NV, Tretyakova TB, Frolukhina OB, Deryabina EG. Gestational diabetes mellitus – genetic aspects. Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(6): 22–28. (In Russ.)]. doi: 10.17116/repro20192506122
17. Metzger BE, Lowe LP, et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19): 1991–2002. doi: 10.1056/NEJMoa0707943
18. Fetita LS, Sobngwi E, Serradas P, et al. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10): 3718–3724. doi: 10.1210/jc.2006-0624
19. Lowe WL Jr, Scholtens DM, Kuang A, et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Gestational Diabetes Mellitus and Childhood Glucose Metabolism. Diabetes Care. 2019;42(3): 372–380. doi: 10.2337/dc18-1646
20. Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS; Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women (ACHOIS) Trial Group. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2005;352(24): 2477–2486. doi: 10.1056/NEJMoa042973
21. Landon MB. Obstetric management of pregnancies complicated by diabetes mellitus. Clin Obstet Gynecol. 2000;43(1): 65–74. doi: 10.1097/00003081-200003000-00007
22. Kintiraki E, Goulis DG. Gestational diabetes mellitus: Multidisciplinary treatment approaches. Metabolism. 2018;86: 91–101. doi: 10.1016/j.metabol.2018.03.025
23. Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, et al. Managing preexisting diabetes for pregnancy: summary of evidence and consensus recommendations for care. Diabetes Care. 2008;31(5): 1060–1079. doi: 10.2337/dc08-9020
24. American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019;42(1): 13–28. doi: 10.2337/dc19-S002
25. Popova PV, Vasileva LB, Tkachuk AS, et al. Association of tribbles homologue 1 gene expression in human umbilical vein endothelial cells with duration of intrauterine exposure to hyperglycaemia. Genet Res (Camb). 2018;100:e3 . doi: 10.1017/S0016672318000010
26. Айламазян Э.К., Боровик Н.В., Потин В.В., Тиселько А.В. Подготовка женщин с сахарным диабетом к беременности. Гинекология. Эндокринология. 2014;(12): 34–38. [Ailamazyan EHK, Borovik NV, Potin VV, Tiselko AV. Podgotovka zhenshchin s sakharnym diabetom k beremennosti. Ginekologiya. Ehndokrinologiya. 2014;(12): 34–38. (In Russ.)]
27. Филимонова А.С., Расова С.А. Гестационный диабет и заболеваемость диабетом 2 типа: систематический обзор. Науко-сфера. 2023;(1-2): 62–66. [Filimonova AS, Rasova SA. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Naukosphera. 2023;(1-2): 62–66. (In Russ.)]
28. Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(12): 4774–4779. doi: 10.1210/jc.2008-0772
29. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677): 1773–1779. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60731-5
30. Ben-Haroush A, Yogev Y, Hod M. Epidemiology of gestational diabetes mellitus and its association with Type 2 diabetes. Diabet Med. 2004;21(2): 103–113. doi: 10.1046/j.1464-5491.2003.00985.x
31. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Consilium Medicum. 2013;15(4): 5–9. [Dedov II, Krasnopol’skii VI, Sukhikh GT. Rossiiskii natsional’nyi konsensus «Gestatsionnyi sakharnyi diabet: diagnostika, lechenie, poslerodovoe nablyudenie». Consilium Medicum. 2013;15(4): 5–9. (In Russ.)]
32. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy: a World Health Organization Guideline. Diabetes Res Clin Pract. 2014;103(3): 341–363. doi: 10.1016/j.diabres.2013
33. Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of pregnancy on microvascular complications in the diabetes control and complications trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Diabetes Care. 2000;23(8): 1084–1091. doi: 10.2337/diacare.23.8.1084
34. Chanwimol K, Balasubramanian S, Nassisi M, et al. Retinal Vascular Changes During Pregnancy Detected With Optical Coherence Tomography Angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019;60(7): 2726–2732. doi: 10.1167/iovs.19-26956
35. Lupton SJ, Chiu CL, Hodgson LA. et al. Temporal changes in retinal microvascular caliber and blood pressure during pregnancy. Hypertension. 2013;61(4): 880–885. doi: 10.1161/Hypertensionaha.111.00698
36. Sato T, Sugawara J, Aizawa N, et al. Longitudinal changes of ocular blood flow using laser speckle flowgraphy during normal pregnancy. PLoS One. 2017;12(3): e0173127. doi: 10.1371/journal.pone.0173127
37. Centofanti M, Migliardi R, Bonini S, et al. Pulsatile ocular blood flow during pregnancy. Eur J Ophthalmol. 2002;12(4): 276–280. doi: 10.1177/112067210201200404
38. Toker E, Yenice O, Akpinar I, et al. The influence of sex hormones on ocular blood flow in women. Acta Ophthalmol Scand. 2003;81(6): 617–624. doi: 10.1111/j.1395-3907.2003.00160.x
