Ретроспективный анализ исходов диод-лазерной циклофотокоагуляции у пациентов с терминальной стадией глаукомы
Ключевые слова:
терминальная глаукома, болевой синдром, диод-лазерная ЦФК, эвисцерация, органосохраняющая операция, субатрофия глазного яблока, гипотонияАннотация
В настоящее время терминальная глаукома в сочетании с выраженным болевым синдромом является одной из главных причин, приводящих к инвалидизации трудоспособного населения и значительному снижению качества жизни пациентов и нередко приводящих к потере глаза как органа.
Цель. Оценка исходов диод-лазерной циклокоагуляции (ЦФК) на глазах с терминальной стадией глаукомы в отдалённые сроки послеоперационного периода.
Материал и методы. Оценивались результаты ЦФК у 1674 пациентов (1674 глаза) с терминальной стадией глаукомы и выраженным болевым синдромом в отдалённые сроки послеоперационного периода. На всех глазах была проведена диод-лазерная ЦФК по стандартной методике.
Результаты. После операции у всех пациентов болевой синдром купирован. В 9,6% случаев были выявлены осложнения в раннем послеоперационном периоде: на 2 глазах (3,8%) – реактивная гипертензия с отёком роговицы, на 3 глазах (5,7%) – гифема. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) на 1-е сутки наблюдения составили в основной группе 29,58±6,25 мм рт. ст. К 1-му месяцу наблюдения у всех пациентов отмечалось снижение значений ВГД в среднем на 35–40% от исходного, через 6 месяцев – на 25–35% ниже дооперационных, составляя 28±9,84 мм рт. ст. В 21,1% случаев отмечали резкое снижение ВГД, стойкую гипотонию глаза и, как следствие, субатрофию глазного яблока. Проведение эвисцерации с резекцией заднего полюса и пластикой опорно-двигательной культи вследствие болевого синдрома потребовалось у 41 пациента (2,5%), субатрофии глазного яблока и гипотонии – у 11 (0,7%).
Заключение. Диод-лазерная ЦФК является эффективным способом лечения терминальной глаукомы, позволяющим в 97% случаев купировать болевой синдром и сохранить глаз как орган. Проведение эвисцероэнуклеации с пластикой опорно-двигательной культи позволяет исключить болевой синдром и получить хороший косметический эффект, улучшая качество жизни пациента.
Библиографические ссылки
1. Глаукома: клиническое руководство. Под ред. А.А. Каспарова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. [ed. Kasparov A.A. Glaucoma: clinical guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)]
2. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Егоров А.Е. Влияние транссклеральной лазерной циклокоагуляции на внутриглазное давление и зрительные функции у больных глаукомой с низким давлением. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2001;2(2): 56–57. [Nesterov AP, Egorov EA, Egorov AE. The effect of transscleral laser cyclocoagulation on intraocular pressure and visual function in patients with low-pressure glaucoma. Russian medical journal. Clinical ophthalmology. 2001;2(2): 56–57. (In Russ.)]
3. Под ред. Е.А. Егорова, В.П. Еричева. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [Ed. E.A. Egorova, V.P. Ericheva. National Glaucoma Guidelines for Practitioners. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.)]
4. Волков В.В., Качанов А.Б. Диод-лазерная транссклеральная контактная циклокоагуляция в лечении вторичных глауком и офтальмогипертензий. Офтальмологический журнал.1993;3: 274–277. [Volkov VV, Kachanov AB. Diode laser transscleral contact cyclocoagulation in the treatment of secondary glaucoma and ophthalmic hypertension. Journal of Ophthalmology. 1993;3: 274–277. (In Russ.)]
5. Чупров А.Д., Гаврилова И.А. Анализ эффективности различных органосохранных операций при терминальной болящей глаукоме. Российский медицинский журнал. 2010;12(4): 135–136. [Chuprov AD, Gavrilova IA. Analysis of the effectiveness of various organ-preserving operations for terminal painful glaucoma. Russian Medical Journal. 2010;12(4): 135–136. (In Russ.)]
6. Абрамова Т.В., Епифанова Н.В., Возженникова С.В. Терминальная болящая глаукома: органосохранная операция или энуклеация? Сборник научных статей 10 международного конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии» HRT клуб Россия. М.; 2012:3–4. [Abramova TV, Epifanova NV, Vozzhennikova SV. Terminal painful glaucoma: organ-preserving surgery or enucleation? Collection of scientific articles of the 10th international congress «Glaucoma: theories, trends, technologies» HRT club Russia. Moscow; 2012:3–4. (In Russ.)]
7. Egbert PR, Fiadoyor S, Budenz DL, et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 2001;119(3): 345–350. doi: 10.1001/archopht.119.3.345
8. Махмадзода Ш.К., Хайдаров З.Б., Каримов М.Б., Кадырова Н.А. Транссклеральная диод-лазеркоагуляция цилиарного тела в лечении вторичной посттравматической глаукомы. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4: 139–140. [Mahmadzoda ShK, Khaidarov ZB, Karimov MB, Kadyrova NA. Transcleral diode-laser coagulation of the ciliary body in the treatment of secondary posttraumatic glaucoma. Modern technologies in ophthalmology. 2020;4: 139–140. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2020-4-139-140
9. Анкундинов А.А., Дугинов А.Г. Оценка эффективности диодлазерной транссклеральной контактной циклокоагуляции в отдаленном послеоперационном периоде и ее роль в сокращении количества энуклеаций пациентам с терминальной болящей глаукомой. Материалы VII Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии «Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии». М.: Офтальмология; 2015; 64–65. [Ankudinov AA, Duginov AG. Evaluation of the effectiveness of diode laser transcleral contact cycloagulation in the long-term postoperative period and its role in reducing the number of enucleations in patients with terminal painful glaucoma. Proceedings of the VII Euro-Asian Conference on Ophthalmic Surgery «Controversial issues of modern ophthalmic surgery». Moscow: Ophthalmology; 2015; 64–65. (In Russ.)]
10. Егорова Э.В., Соколовская Т.В., Узунян Д.Г., Дробница А.А. Зависимость реакции цилиарного тела и частоты осложнений от применяемой лазерной энергии при контактной транссклеральной диодлазерной ЦФК. X Съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М.; 2015;1: 80. [Egorova EV, Sokolovskaya TV, Uzunyan DG, Drobnitsa AA. Dependence of the reaction of the ciliary body and the frequency of complications on the laser energy used in contact transcleral diodlaser CFC. X Congress of Ophthalmologists of Russia: abstracts of the reports. Moscow; 2015;1: 80. (In Russ.)]
11. Расческов А.Ю., Лоскутов И.А. Современные технологии хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Обзор литературы. Офтальмология. 2012;9(1): 4–9. [Rascheskov AYu, Loskutov IA. Modern technologies of surgical treatment of refractory glaucoma. Literature review. Ophthalmology in Russia. 2012;9(1): 4–9. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2012-1-54-62
