Структурно-функциональные особенности центрального отдела сетчатки и совершенствование хирургического лечения больных с диабетическим макулярным отеком и эпиретинальной мембраной
Ключевые слова:
диабетический макулярный отек, ингибитор ангиогенеза, витрэктомия, микропериметрия,, эпиретинальная мембранаАннотация
Цель. Повышение эффективности хирургического лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком и эпиретинальной мембраной.
Материал и методы. Клинические исследования основаны на анализе морфофункциональных параметров центрального отдела сетчатки. Пациенты с диффузным диабетическим макулярным отеком (ДМО) и эпиретинальной мембраной (ЭРМ) составили группу А (основную) из 96 человек (96 глаз). В группу Б (контрольную) вошли 22 пациента (44 глаза), не страдающие офтальмологическими заболеваниями. В зависимости от выбранного метода хирургического лечения пациенты группы А были разделены на три подгруппы.
Результаты. По данным оптической когерентной томографии было выявлено, что у пациентов группы А средний показатель толщины сетчатки в результате отека увеличился в 1,35 раза (р=0,011) по сравнению с группой Б. Проведение микропериметрии показало снижение в 1,88 раза суммарной световой чувствительности в макулярной зоне пациен-
тов группы А по сравнению с группой Б (р=0,028). Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения пациентов с ДМО и ЭРМ показал, что комплексное одномоментное проведение витрэктомии и введения ингибитора ангиогенеза является предпочтительным по сравнению с отсроченным введением препаратов, что подтверждается уменьшением общей толщины сетчатки в 78,3% случаев, сохранением суммарной светочувствительности центрального отдела сетчатки в среднем до 15,3±3,24 дБ, остроты зрения – до 0,51±0,22, отсутствием рецидивов отека у 63,4% больных и развития ЭРМ – в 100% случаев.
Заключение. При центральной толщине сетчатки на дооперационном этапе менее 400 мкм возможно использование поэтапного способа (витрэктомия + интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза через 1 месяц). Использование предложенной одномоментной техники операции предпочтительно при толщине сетчатки более 400 мкм.
Витрэктомия с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с наличием кисты в зоне отека сетчатки диаметром более 200 мкм не приводит к положительному анатомо-функциональному результату.
Библиографические ссылки
Zheng Y., Ley S.H., Hu F.B. Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat. Rev. Endocrinol. 2018; 14(2): 88-98.
Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р. и др. Результаты применения интравитреального имплантата дексаметазона озурдекс для лечения диабетического макулярного отека. Офтальмохирургия. 2020; 2: 26-32
Мальцев Д.С., Куликов А.Н., Казак А.А., Васильев А.С. Репрезентативность картирования макулярного отека с помощью оптической когерентной томографии в режиме анфас, карт толщины сетчатки и флюоресцентной ангиографии. Офтальмологические ведомости. 2020; 13(2): 9-14.
Бикбов М.М., Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М. Распространенность хирургии катаракты и оценка послеоперационных зрительных функций у прооперированного населения Республики Башкортостан. Офтальмохирургия. 2020; 4: 6-13.
Будзинская М.В., Липатов Д.В., Павлов В.Г., Петрачков Д.В. Биомаркеры диабетической ретинопатии. Сахарный диабет. 2020; 23(1): 88 94.
Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Гильманшин Т.Р., Халимов Т.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения диабетического макулярного отека и эпиретинальной мембраны. Офтальмология. 2019; 16(1): 33-39.
Bikbov M.M., Kazakbaeva G.M., Zainullin R.M. et al. Prevalence and causes of vision impairment and blindness in the Russian Ural Eye and Medical Study. Scientific Reports. 2020; 10(1): 1-9.
