Клинический случай неинфекционного периферического язвенного кератита
Ключевые слова:
периферический язвенный кератит, ревматоидный артрит, кортикостероидыАннотация
В статье приводится случай периферического язвенного кератита (ПЯК), впервые развившегося у пациентки Е., 58 лет, которая около 1,5 года страдала ревматоидным артритом (РА). Среди всех периферических кератитов около половины случаев ПЯК приходится на системные аутоиммунные заболевания, при РА – в 1,4% случаев. Патогенетически ориентированным лечением аутоиммунного процесса остается применение препаратов глюкортикостероидов (ГКС) локально или системно. Однако по поводу раннего назначения препаратов ГКС локально до сих пор нет единого мнения. Назначение пациентке инстилляций в конъюнктивальную полость 0,1% раствора фторметолона на ранней стадии ПЯК, наряду с коррекцией лечения РА, привело к купированию воспаления в роговице. Совместное взаимодействие офтальмолога и ревматолога при лечении неинфекционного ПЯК, развившегося при РА, позволяет остановить прогрессирование воспалительного процесса до тяжелых проявлений с перфорацией роговицы.
Библиографические ссылки
1. Tauber J, Sainz de la Maza M, Hoang-Xuan T, Foster CS. An analysis of therapeutic decision making regarding immunosuppressive chemotherapy for peripheral ulcerative keratitis. Cornea. 1990;9: 66–73.
2. Swierczynska M, Tronina A, Mrukwa-Kominek E. Peripheral Ulcerative Keratitis Associated with Autoimmune Diseases. WRITTEN BY/Open access peer-reviewed chapter/Submitted: 01 Iune 2023. Reviewed. doi: 10/5772/intechopen.112140
3. Gupta Y, Kishore A, Kumari P, Balakrishnan N, Lomi N, Gupta N, Vanathi M, Tandon R. Peripheral ulcerative keratitis. Surv Ophthalmol. 2021;66(6): 977–998. doi: 10.1016/j. survophthal.2021.02.013/
4. Fu L, Jones S. Peripheral Ulcerative Keratitis. April 20, 2023. StatPearls [Internet].
5. McKibbin M, Isaacs JD, Morrell AJ. Incidence of corneal melting in association with systemic disease in the Yorkshire Region, 1995-7. Br J Ophthalmol. 1999;83: 941–943. doi: 10.1136/bjo.83.8.941
6. Timlin HM, Hall HN, Foot B. Corneal perforation from peripheral ulcerative keratopathy in patients with rheumatoid arthritis: Epidemiological findings of the British Ophthalmological Surveillance Unit. The British Journal of Ophthalmology. 2018;102: 1298–1302. doi: 10.1136/bjophtalmol-2017-310671
7. Vignesh AP, Srinivasan R. Ocular manifestations of rheumatoid arthritis and their correlation with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies. Clin Ophthalmol. 2015;9: 393–397. doi: 10.2147/OPTH.S77210
8. Dana MR, Merayo-Lloves J, Schaumberg DA, et al. Prognosticators for visual outcome in sarcoid uveitis. Ophthalmology. 1996;103: 1846–1853. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30417-x
9. Reed JB, Morse LS, Schwab IR. High-dose intravenous pulse methylprednisolone hemisuccinate in acute Behçet retinitis. Am J Ophthalmol. 1998;125: 409–411. doi: 10.1016/s0002-9394(99)80163-9
10. Galor A, Jabs DA, Leder HA, et al. Comparison of antimetabolite drugs as corticosteroid-sparing therapy for noninfectious ocular inflammation. Ophthalmology. 2008;115: 1826–1832. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.04.026
11. Kate A, Basu S. Systemic Immunosuppression in Cornea and Ocular Surface Disorders: A Ready Reckoner for Ophthalmologists. Semin Ophthalmol. 2022;37(3): 330–344. doi: 10.1080/08820538.2021.1966059
12. Sura, Amol A, McCallum, Rex M. Peripheral ulcerative keratitis due to systemic diseases. Current Opinion in Ophthalmology. 2022;33(6): 543–550. doi: 10.1097/ICU.0000000000000895
13. Artifoni M, Rothschild PR, Brézin A, Guillevin L, Puéchal X. Ocular inflammatory diseases associated with rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014;10(2): 108–124. doi: 10.1038/ nrreum.2013.185
14. Vignesh APP, Srinivasan R. Ocular manifestations of rheumatoid arthritis and their correlation with anti-cyclic citrullinated peptide antibodies. Clin Ophthalmol. 2015;9: 393–397. doi: 10.2147/OPTH.S77210
15. Руднева Л.Ф., Медведева И.В., Пономарева М.Н., Пономарева Е.Ю. Ревматология. Ревматические заболевания с офтальмологическими проявлениями у взрослых. Тюмень, 2017: 474 с. [Rudneva LF, Medvedeva IV, Ponomareva MN, Ponomareva EYu. Rheumatology. Rheumatic diseases with ophthalmological manifestations in adults. Tyumen, 2017: 474 p. (In Russ.)]
16. Рудник А.Ю. Некоторые системные диспластические заболевания соединительной ткани в офтальмологии. Российская детская офтальмология. 2014;(3): 33–39. [Rudnik AYu. Some systemic dysplastic diseases of connective tissue in ophthalmology. Russian Children’s Ophthalmology. 2014;(3): 33–39. (In Russ.)]
17. Watanabe R, Ishii T, Yoshida M, Takada N, et al. Int J Rheum Dis. 2017;20(2): 225–230. doi: 10.1111/1756-185X.12688
18. Yagci A. Update on peripheral ulcerative keratitis. Clin Ophthalmol. 2012;6: 747–754. doi: 10.2147/OPTH.S24947
19. Virasch VV, Brasington RD, Lubniewski AJ. Corneal disease in rheumatoid arthritis. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, editors. Cornea: Fundamentals, Diagnostic, Management. 3rd ed. St Louis, MO: Elsevier; 2011.
20. Дроздова Е.А. Периферические язвы роговицы в ассоциации с ревматической патологией. Клиническая офтальмология. 2024;24(2): 88–93. [Drozdova EA. Peripheral corneal ulcers in association with rheumatic pathology. Clinical ophthalmology. 2024;24(2): 88–93. (In Russ.)] doi: 10.32364/2311-7729-2024-24-2-8
21. Cao Y, Zhang W, Wu J, et al. Peripheral Ulcerative Keratitis Associated with Autoimmune Disease: Pathogenesis and Treatment. J Ophthalmol. 2017;2017: 7298026. doi: 10.1155/2017/7298026
