Лечение пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Трудности выбора
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, лечение на начальной стадии, гипотензивная терапия, селективная лазерная трабекулопластика, непроникающая глубокая склерэктомияАннотация
Цель. Оценка эффективности различных методов лечения начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Материал и методы. В исследование включены 298 пациентов (298 глаз) с начальной стадией ПОУГ, проходивших лечение в отделе глаукомы на базе ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с 2020 по 2022 г. Пациенты были разделены на 3 группы. Пациентам 1-й группы (101 пациент – 101 глаз) была назначена местная гипотензивная терапия аналогами простагландинов (ПГ), пациентам 2-й группы (99 пациентов – 99 глаз) проводили селективную лазерную трабекулопластику (СЛТ), пациентам 3-й группы (98 пациентов – 98 глаз) – непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ). Срок наблюдения – 3 года.
Результаты. Эффективность монотерапии ПГ составила 66,3%, при этом к 3 годам наблюдений в 22 случаях (21,8%) была выполнена СЛТ, в 12 случаях (11,9%) потребовалось проведение НГСЭ. Эффективность СЛТ во 2-й группе составила 73,7%, в 34 случаях (34,3%) была необходима повторная СЛТ, и в 15 случаях (15,2%) из них в последующем выполнялась НГСЭ, в 11 (11,1%) случаях потребовалось усиление гипотензивного режима. Эффективность двухэтапного лечения пациентов 3-й группы (НГСЭ + десцеметогониопунктура (ДГП)) составила 85,7%, при этом ДГП проводилась в 42 случаях (42,8%), гипотензивный режим был усилен в 14 случаях (14,3%).
Заключение. Эффективность применения ПГ на начальной стадии составила 66,3%, СЛТ – 73,7%, НГСЭ – 85,7%.
Библиографические ссылки
1. Garg A, Gazzard G. Selective laser trabeculoplasty: past, present, and future. Eye. 2018;32(5): 863–876. doi: 10.1038/eye.2017.273
2. Reis TF, Paula JS, Furtado JM. Primary glaucomas in adults: Epidemiology and public health – A review. Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(2): 128–142. doi: 10.1111/ceo.14040
3. Shalaby WS, Shankar V, Razeghinejad R, Katz LJ. Current and new pharmacotherapeutic approaches for glaucoma. Expert Opin Pharmacother. 2020;21(16): 2027–2040. doi: 10.1080/14656566.2020.1795130
4. Zhang N, Wang J, Li Y, Jiang B. Prevalence of primary open angle glaucoma in the last 20 years: a meta-analysis and systematic review. Sci Rep. 2021;11(1): 13762. doi: 10.1038/s41598-021-92971-w
5. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(1): 1–169. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines
6. Terai N, Müller-Holz M, Spoerl E, Pillunat LE. Short-term effect of topical antiglaucoma medication on tear-film stability, tear secretion, and corneal sensitivity in healthy subjects. Clin Ophthalmol. 2011;5: 517–525. doi: 10.2147/OPTH.S18849
7. Menino J, Camacho P, Coelho A. Initial medication adherence in newly diagnosed glaucoma patients: three adherence measures. Int J Ophthalmol. 2023;16(4): 630–637. doi: 10.18240/ijo.2023.04.18
8. Belitsky Y, Škiljić D, Zetterberg M, Kalaboukhova L. Evaluation of selective laser trabeculoplasty as an intraocular pressure lowering option. Acta Ophthalmol. 2019;97(7): 707–713. doi: 10.1111/aos.14067
9. Van der Valk R, Webers CA, Schouten JS, Zeegers MP, Hendrikse F, Prins MH. Intraocular pressure-lowering effects of all commonly used glaucoma drugs: a meta-analysis of randomized clinical trials. Ophthalmology. 2005;112(7): 1177–1185. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.01.042
10. Козлов В.И., Козлова Е.Е., Соколовская Т.В., Сидорова А.В. Причины повышения внутриглазного давления в ближайшие и отдаленные сроки после непроникающей глубокой склерэктомии. Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы: сб. науч. ст. М., 1997; 50–54. [Kozlov VI, Kozlova EE, Sokolovskaya TV, Sidorova AV. Reasons of IOP elevation in early and late postoperative period after non-penetrating deep sclerectomy. Perspective trends in the glaucoma surgery: collection of scientific articles. Moscow, 1997; 50–54. (In Russ.)]
11. Першин К.Б. Хирургическое лечение на ранних стадиях первичной глаукомы. Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: сб. науч. ст. М., 1989; 109–113. [Pershin KB. Khirurgicheskoe lechenie na rannikh stadiyakh pervichnoi glaukomy. Aktual'nye problemy khirurgicheskogo lecheniya glaukomy: collection of scientific articles. Moscow, 1989; 109–113. (In Russ.)]
12. Козлов В.И., Проскачина Т.Р. Сравнительные результаты хирургического и консервативного лечения начальной открытоугольной глаукомы. Клинические аспекты патогенеза и лечения глаукомы: сб. науч. ст. М., 1984; 51–56. [Kozlov VI, Proskachina TR. Sravnitel'nye rezul'taty khirurgicheskogo i konservativnogo lecheniya nachal'noi otkrytougol'noi glaukomy. Klinicheskie aspekty patogeneza i lecheniya glaukomy: collection of scientific articles. Moscow, 1984; 51–56. (In Russ.)]
13. Nagar M, Luhishi E, Shah N. Intraocular pressure control and fluctuation: the effect of treatment with selective laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol. 2009;93(4): 497–501. doi: 10.1136/bjo.2008
14. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Кочмала О.Б., Лин П., Вокуев М.А., Гаврилова Н.А. Сравнительные результаты местного и лазерного лечения вновь выявленных больных первичной глаукомой. Научный журнал Глаукома. 2024;23(3): 37–43. [Anisimova SYu, Anisimov SI, Kochmala OB, Ling P, Vokuev MA, Gavrilova NA. Comparative outcomes of topical and laser treatment in newly diagnosed patients with primary glaucoma. Natsional'nyi zhurnal glaukoma. 2024;23(3): 37–43. (In Russ.)] doi: 10.53432/2078-4104-2024-23-3-37-43
15. Егоров Е.А., Куроедов А.В., Городничий В.В. Ранние и отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы (результаты многоцентрового исследования стран СНГ). РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017;17(1): 25–34. [Egorov EA, Kuroyedov AV, Gorodnichiy VV. Early and long-term outcomes of glaucoma surgery the results of multicenter study in CIS countries. RMJ. Clinical ophthalmology. 2017;17(1): 25–34. (In Russ.)] doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-1-25-34
16. Куроедов А.В., Брежнев А.Ю. Продолжительность гипотензивного действия антиглаукомных препаратов. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016;16(4): 214–219. [Kuroyedov AV, Brezhnev AYu. The duration of the hypotensive action of antiglaucoma medicines. RMJ. Clinical ophthalmology. 2016;16(4): 214–219. (In Russ.)] doi: 10.21689/2311-7729-2016-16-4-214-219
17. Wong JKF, Leung TK, Lai JS, Chan JC. Evaluation of adverse effects of topical glaucoma medications on trabeculectomy outcomes using the Glaucoma Medications Intensity Index. Ophthalmol Ther. 2022;11(1): 387–401. doi: 10.1007/s40123-021-00447-x
18. Lee S, Park DY, Huh MG, Cha SC. Influence of preoperative glaucoma medication on long-term outcomes of trabeculectomy. Sci Rep. 2024;14(1): 28341. doi: 10.1038/s41598-024-79637-z
