Результаты комбинированного оперативного лечения хронического гнойного дакриоцистита
Ключевые слова:
дакриоцистит, конусно-лучевая компьютерная томография, контрастный раствор, трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия, силиконовый стентАннотация
Цель. Сравнительная оценка результатов стандартной методики ТЛЭД и предлагаемого нами способа комбинированного оперативного лечения ХДГ.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 27 пациентов с ХГД, которые были обследованы с применением стандартных офтальмологических методов. Дополнительно проводились: оценка выраженности слезотечения по шкале Munk, промывание слезоотводящих путей, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с контрастированием. У всех пациентов до операции слезотечение по шкале Munk составляло 3–4 балла (при норме 0 баллов). Задержка контраста в носослезном протоке на уровне выхода в нижний носовой ход на снимках КЛКТ отмечалась у пациентов обоих групп. Пациенты были случайным образом разделены на две группы. В основной группе (15 пациентов, 15 глаз) выполнялась ТЛЭД, дополненная зондированием носослезного протока с временной установкой силиконового стента из лакримального интубационного набора Monoka (фирма FCI, Франция) и фиксацией его в нижнем носовом ходу. В группе сравнения (12 пациентов,12 глаз) проводилась стандартная ТЛЭД с временной установкой силиконового стента Monoka (фирма FCI, Франция) через дакриостому и фиксацией стента в среднем носовом ходу. Операции во всех группах прошли без осложнений. Осмотр пациентов проводился после операции на 2-е и 7-е сутки, затем динамическое наблюдение через 1, 3 и 6 месяцев. Период наблюдения составил 6 месяцев. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы IBM SPSS Statistics v.21.
Результаты и обсуждение. Слезотечение по шкале Munk в обеих группах составило после операции 0 баллов. Однако у 5 (41,6%) пациентов группы сравнения появилось слезотечение (2 балла по шкале Munk): у 2 – через 1 месяц после операции, у 3 – через 6 месяцев. Промывная проба была положительной у всех пациентов обеих групп. Однако в группе сравнения промывная проба была частично положительной у 2 пациентов – через 1 месяц, у 3 пациентов – на 6-й месяц после операции. Силиконовые стенты удаляли через 6 месяцев после операции. Последующее проведение КЛКТ с контрастированием показало, что в основной группе контрастный препарат визуализировался в 100% случаев только в полости носа, в группе сравнения – только у 7 (58,4%) пациентов в полости носа, у остальных 5 (41,6%) пациентов отмечалась его задержка в носослезном протоке. У пациентов основной группы положительный результат после операции достигнут в 100% случаев, в группе сравнения – только в 58,4% (7 пациентов) случаев и оказался частичным – в 41,6% (5 пациентов) случаев.
Заключение. Предложенная нами комбинированная методика оперативного лечения ХДГ является более эффективной, физиологичной и может быть рекомендована для оперативного лечения пациентов с задержкой контрастного препарата в носослезном протоке на уровне его выхода в нижний носовой ход.
Библиографические ссылки
1. Бородуля В.Л., Гречка Е.М., Степахина М.Э., Дербина Е.А. Исследование эффективности оперативного лечения хронических дакриоциститов-эндоназальной дакриоцисториностомии. Медичні перспективи. 2017;3: 69–72. [Borodulya VL, Grechka EM, Stepakhina ME, Derbina EA. Issledovanie effektivnosti operativnogo lecheniya khronicheskikh dakriotsistitov-endonazal'noi dakriotsistorinostomii. Medichnі perspektivi. 2017;3: 69–72. (In Russ.)] doi: 10.26641/2307-0404/2017/3111928
2. Воронович Т.Ф., Малиновский Г.Ф. Оценка эффективности хирургического лечения пациентов со стриктурами и сочетанной патологией слезоотводящих путей. Офтальмология. Восточная Европа. 2014;4: 139–144. [Voronovich TF, Malinovskii GF. Otsenka effektivnosti khirurgicheskogo lecheniya patsientov so strikturami i sochetannoi patologiei slezootvodyashchikh putei. Oftal'mologiya. Vostochnaya Evropa. 2014;4: 139–144. (In Russ.)]
3. Щербаков Д.А., Екимова А.Е., Кротова А.С., Зубарева Е.М. Принципы лечения пациентов с эпифорой. Практическая медицина. 2017;9: 263–266. [Shcherbakov DA, Ekimova AE, Krotova AS, Zubareva EM. Principles of treating patients with epiphora. 2017;9: 263–266. (In Russ.)]
4. Райкова А.С., Бржеский В.В., Тащилкин А.И., Поздняков А.В., Ицкович И.Э. Наиболее распространенные инструментальные методы исследования слезоотводящих путей и некоторые особенности их применения у детей. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016;4: 118–126. [Raikova AS, Brzheskii VV, Tashchilkin AI, Pozdnyakov AV, Itskovich IE. Naibolee rasprostranennye instrumental'nye metody issledovaniya slezootvodyashchikh putei i nekotorye osobennosti ikh primeneniya u detei. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. II Mechnikova. 2016;4: 118–126. (In Russ.)]
5. Михеева О.Ф., Школьник С.Ф., Паштаев Н.П., Волков О.А. Состояние дакриологической помощи на современном этапе. Вестник российских университетов. Математика. 2017;6–2: 1492–1502. [Mikheeva OF, Shkol'nik SF, Pashtaev NP, Volkov OA. Sostoyanie dakriologicheskoi pomoshchi na sovremennom etape. Vestnik rossiiskikh universitetov. Matematika. 2017;6–2: 1492–1502. (In Russ.)]
6. Бикбов М.М., Кузбеков Ш.Р., Каланов М.Р., Бабушкин А.Э. Применение модифицированного дренажа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Точка зрения. Восток – Запад. 2015;1: 181–182. [Bikbov MM, Kuzbekov ShR, Kalanov MR, Babushkin AE. Primenenie modifitsirovannogo drenazha pri transkanalikulyarnoi lazernoi endoskopicheskoi dakriotsistorinostomii. Point of view. East – West. 2015;1: 181–182. (In Russ.)]
7. Воронович Т.Ф. Оценка результатов хирургического лечения пациентов со стриктурами и сочетанной патологией слезоотводящих путей. Офтальмология. Восточная Европа. 2021;4: 520–528. [Varanovich TF. Evaluation of the results of surgical treatment of patients with strictures and concomitant pathology of the lacrimal duct. Ophthalmology. Eastern Europe. 2021;4: 520–528. (In Russ.)]. doi: 10.34883/PI.2021.11.4.036
8. Криштопова М.А., Шафранская В.А., Королькова Н.К., Приступа В.В. Лечение хронического дакриоцистита методом эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с установкой лакримального имплантата. Проблемы постковидной оториноларингологии. Материалы XI научно-практической конференции оториноларингологов Республики Дагестан. 2022: 173–175. [Krishtopova MA, Shafranskaya VA, Korol'kova NK, Pristupa VV. Lechenie khronicheskogo dakriotsistita metodom endonazal'noi endoskopicheskoi dakriotsistorinostomii s ustanovkoi lakrimal'nogo implantata. Problemy postkovidnoi otorinolaringologii. Materialy XI nauchno-prakticheskoi konferentsii otorinolaringologov Respubliki Dagestan. 2022: 173–175. (In Russ.)]
9. Karim R, Ghabrial R, Lynch T, Tang B. A comparison of external and endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy for acquired nasolacrimal duct obstruction. Clin Ophthalmol. 2011;5: 979–989. doi: 10.2147/OPTH.S19455
10. Feretis M, Newton JR, Ram B, Green F. Comparison of external and endonasal dacryocystorhinostomy. J Laryngol Otol. 2009;123(3): 315–319. doi: 10.1017/S0022215108002685
11. Tsirbas A, Davis G, Wormald PJ. Revision dacryocystorhinostomy: a comparison of endoscopic and external techniques. Am J Rhinol. 2005;19(3): 322–325
12. Валиева Г.Н. Отдаленные результаты и меры предупреждения рецидивов трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2006. [Valieva GN. Otdalennye rezul'taty i mery preduprezhdeniya retsidivov transkanalikulyarnoi lazernoi endoskopicheskoi dakriotsistorinostomii. Dis. ... kand. med. nauk. Moskva; 2006. [Accessed 10th February 2025. (In Russ.)]
13. Фархутдинова А.А., Кузбеков Ш.Р., Никитина А.Ф. Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия с интубацией слезных путей силиконовым стентом и пластикой слезного мешка (случай из практики). Точка Зрения. Восток – Запад. 2016;2: 196–198. [Farkhutdinova AA, Kuzbekov ShR, Nikitina AF. Transkanalikulyarnaya lazernaya endoskopicheskaya dakriotsistorinostomiya s intubatsiei sleznykh putei silikonovym stentom i plastikoi sleznogo meshka (sluchai iz praktiki). Point of view. East – West. 2016;2: 196–198. (In Russ.)]
