Трудности и возможности дифференциальной диагностики экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации и центральной серозной хориоретинопатии
Ключевые слова:
центральная серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, отслойка нейроэпителия,, макулярная неоваскулярная мембрана, мультимодальная диагностикаАннотация
Актуальность. Отслойка нейроэпителия (ОНЭ) является патогномоничным симптомом ряда заболеваний макулярной области сетчатки. Дифференциальная диагностика причин возникновения ОНЭ является актуальной, т.к. от правильно установленного диагноза зависит выбор эффективной тактики лечения и, соответственно, исход заболевания.
Цель. Оценить возможности дифференциальной диагностики экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) с применением мультимодального подхода на основе анализа серии клинических случаев.
Материал и методы. Клинический материал был представлен 9 пациентами, из них 6 мужчин и 3 женщины, средний возраст 59,4±6,2 года. У всех пациентов при офтальмоскопии были выявлены признаки локальной ОНЭ в макулярной области. Для выявления причины ОНЭ всем пациентам были проведены углубленные методы исследования макулярной зоны, которые включали исследование аутофлуоресценции, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ОКТ в режиме ангиографии (ОКТ-А).
Результаты. По результатам проведенных исследований у 7 пациентов была выявлена активная макулярная неоваскуляризация (МНВ) при наличии признаков, характерных для экссудативной ВМД. Им была рекомендована анти-VEGF-терапия. У 2 пациентов наличие МНВ не подтвердилось, поэтому им был установлен диагноз «центральная серозная хориоретинопатия» и рекомендовано проведение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия.
Выводы. 1. Наличие метаморфопсий у пациентов старшей возрастной группы с локальной ОНЭ в макулярной области, сопровождающейся иррегулярной элевацией пигментного эпителия, с локальной фиброваскулярной его отслойкой, а также выявление друз на парных глазах в нашем исследовании были расценены как признаки экссудативной формы ВМД. 2. Наличие локальной ОНЭ сетчатки и/или пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) без иррегулярной элевации ПЭС и признаков МНВ у пациентов молодой возрастной группы при отсутствии жалоб на метаморфопсии в нашем исследовании были расценены как признаки ЦСХ. 3. Мультимодальная диагностика, включающая ОКТ, ОКТ-А и исследование аутофлуоресценции, является эффективным методом дифференциальной диагностики ЦСХ и экссудативной ВМД и выявления МНВ.
Библиографические ссылки
1. Чупров А.Д., Плигина О.В. Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике начальных проявлений неоваскулярного процесса при центральной серозной хориоретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2022;(2): 162–165. [Chuprov AD, Pligina OV. OCT angiography in the diagnosis of the initial manifestations of the neovascular process in central serous chorioretinopathy. Modern technologies in ophthalmology. 2022;(2): 162–165. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2022-2-162-165
2. Мальцев Д.С., Куликов А.Н., Казак А.А., Васильев А.С. Репрезентативность картирования макулярного отёка с помощью оптической когерентной томографии в режиме анфас, карт толщины сетчатки и флюоресцентной ангиографии. Офтальмологические ведомости. 2020;13(2): 9–14. [Maltsev DS, Kulikov AN, Kazak AA, Vasiliev AS. Representativity of macular edema mapping using en face optical coherence tomography, retinal thickness map, and fluorescein angiography. Ophthalmologyreports. 2020;13(2): 9–14. (In Russ.)] doi: 10.17816/OV25905
3. Шпак А.А., Огородникова С.Н. Диагностические возможности спектральной оптической когерентной томографии при центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2009;125(4): 15–17. [Shpak AA, Ogorodnikova SN. Diagnostic capacities of optical coherent tomography in central serous chorioretinopathy. Russian Annals of Ophthalmology. 2009;125(4): 15–17. (In Russ.)]
4. Огородникова С.Н. Классическая и спектральная оптическая когерентная томография в диагностике патологии глазного дна: дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. [Ogorodnikova SN. Classical and spectral optical coherence tomography in diagnostics of fundus pathology: diss. … Candidate of medical sciences. Moscow, 2010. (In Russ.)]
5. Каталевская Е.А., Сизов А.Ю., Гилемзянова Л.И. Алгоритм искусственного интеллекта для сегментации патологических структур на сканах оптической когерентной томографии сетчатки глаза. Российский журнал телемедицины и электронного здравоохранения. 2022;8(3): 21–27. [Katalevskaya EA, Sizov AYu, Gilemzianova LI. Artificial intelligence algorithm for segmentation of pathological structures on optical coherence tomography scans. Russian Journal of Telemedicine and Electronic Health Care. 2022;8(3): 21–27. (In Russ.)] doi: 10.29188/2712-9217-2022-8-3-21-27
6. Бойко Э.В., Мальцев Д.С. Фокальная навигационная лазерная коагуляция сетчатки с помощью ОКТ-картирования. Вестник офтальмологии. 2016;132(3): 56–60. [Boyko EV, Maltsev DS. Focal navigation laser coagulation of the retina using OCT mapping. Russian Annals of Ophthalmology. 2016;132(3): 56–60. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2016132356-60
7. Мальцев Д.С., Куликов А.Н. Фокальная лазерная коагуляция точки просачивания при центральной серозной хориоретинопатии без флюоресцентной ангиографии. Современные технологии в офтальмологии. 2017;(1): 182–185. [Maltsev DS, Kulikov AN. Focal laser coagulation of the leakage point in central serous chorioretinopathy without fluorescein angiography. Modern technologies in ophthalmology. 2017;(1): 182–185. (In Russ.)]
8. Мальцев Д.С., Малахова Е.Ю., Куликов А.Н., Казак А.А. Морфометрический и топографический анализ патологических изменений сетчатки при центральной серозной хориоретинопатии. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;81(3): 48–52. [Maltsev DS, Malakhova EYu, Kulikov AN, Kazak AA. Morphometric and topograpical analysis of retinal abnormalities in central serous chorioretinopathy. Pacific medical journal. 2020;81(3): 48–52. (In Russ.)] doi: 10.34215/1609-1175-2020-3-48-52
9. Мальцев Д.С., Куликов А.Н., Чхаблани Д., Кутик Д.С., Арсенов Н.В. Оптическая когерентная томография в диагностике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2018;134(6): 15–24. [Maltsev DS, Kulikov AN, Chhablani J, Kutik DS, Arsenov NV. Optical coherence tomography in diagnostics and treatment of central serous chorioretinopathy. The Russian Annals of Ophthalmology. 2018;134(6): 15–24. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma201813406115
10. Daruich A, Matet A, Dirani A, et al. Central serous chorioretinopathy: Recent findings and new physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015;48: 82–118. doi: 10.1016/j.preteyeres.2015.05.003
11. Шаимов Т.Б., Панова И.Е., Шаимова В.А. Алгоритм неинвазивной клинико-инструментальной диагностики полипоидной хориоидальной васкулопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(1): 402–407. [Shaimov TB, Panova IE, Shaimova VA. Algorithm for non-invasive clinical and instrumental diagnostics of polypoid choroidal vasculopathy. Modern technologies in ophthalmology. 2018;(1): 402–407. (In Russ.)]
12. Московченко А.А., Сорокин Е.Л. Отслойка нейроэпителия как основной морфометрический признак градации тяжести диффузной стадии диабетического макулярного отека при сахарном диабете 2-го типа. Дальневосточный медицинский журнал. 2015;4: 69–71. [Moskovchenko AA, Sorokin EL. Detachment of the neuroepithelium as the main morphometric feature grading the stage of severity of diffuse diabetic macular edema at type 2 diabetes mellitus. Far Eastern medical journal. 2015;4: 69–71. (In Russ.)]
13. Мелихова М.В., Гацу М.В., Бойко Э.В., Фокин В.А., Труфанов Г.Е. Феномен куполообразной макулы: особенности дифференциальной диагностики (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2018;134(3): 86–94. [Melikhova MV, Gatsu MV, Boiko EV, Fokin VA, Trufanov GE. Dome-shaped macula: features of differential diagnostics with clinical examples. The Russian Annals of Ophthalmology. 2018;134(3): 86–94. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2018134386
14. Байбородов Я.В., Измайлов А.С. Патогенез макулопатии, вызванной ямкой диска зрительного нерва, и её хирургическое лечение. Современные технологии в офтальмологии. 2018;(1): 41–45. [Baiborodov YaV, Izmailov AS. Pathogenesis of optic disc pit maculopathy and its surgical treatment. Modern technologies in ophthalmology. 2018;(1): 41–45. (In Russ.)]
15. Дога А.В., Качалина Г.Ф., Клепенина О.Б. Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики лечения. Москва: Офтальмология, 2017, 224 с. [Doga AV, Kachalina GF, Klepinina OB. Central serous chorioretinopathy: modern aspects of diagnosis and treatment. M.: Oftalmologiya, 2017, 224 p. (In Russ.)]
16. Бондаренко Ю.Ф., Гайбарян Р.В., Епихин А.Н., Епихина Ю.Н., Епихин Н.А. Влажная форма возрастной макулярной дистрофии: морфометрическая характеристика, возможности диагностики. Современные технологии в офтальмологии. 2019;(1): 247–250. [Bondarenko YF, Gaybaryan RV, Epikhin AN, Epikhina YN, Epikhin NA. Wet form of age-related macular dystrophy: morphometric characteristics, diagnostic options. Modern technologies in ophthalmology. 2019;(1): 247–250. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2019-1-247-250
17. Grossniklaus HE, Green WR. Choroidal neovascularization. Am J Ophthalmol. 2004;137(3): 496–503. doi: 10.1016/j.ajo.2003.09.042
18. Vilela M, Mengue C. Central Serous Chorioretinopathy Classification. Pharmaceuticals (Basel). 2020;14(1): 26. doi: 10.3390/ph14010026
19. Miyake M, Ooto S, Yamashiro K, et al. Pachychoroid neovasculopathy and age-related macular degeneration. Sci Rep. 2015;(5): 16204. doi: 10.1038/srep16204
20. Дога А.В., Клепинина О.Б., Педанова Е.К., Мушкова И.А. Дифференциально-диагностические ОКТ-критерии острой и хронической форм центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2017;133(6): 10–16. [Doga AV, Klepinina OB, Pedanova EK, Mushkova IA. Differential diagnostic OCT-criteria of acute and chronic central serous chorioretinopathy. The Russian Annals of Ophthalmology. 2017;133(6): 10–16. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2017133610-15
21. McBain VA, Townend J, Lois N. Fundus autofluorescence in exudative age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol. 2007;91(4): 491–496. doi: 10.1136/bjo.2006.095109
22. Тахчиди Х.П., Качалина Г.Ф., Толстухина Е.А., Тимохов В.Л. Аутофлюоресценция сетчатки и ее особенности при хориоидальной неоваскуляризации, вызванной возрастной макулярной дегенерацией. Офтальмохирургия. 2009;(4): 20–24. [Takhchidi KhP, Kachalina GF, Tolstukhina EA, Timokhov VL. Retinal autofluorescence and its features in choroidal neovascularization caused by age-related macular degeneration. Ophthalmosurgery. 2009;4: 20–24. (In Russ.)]
23. Kopitz J, Holz FG, Kaemmerer E, Schutt F. Lipids and lipid peroxidation products in the pathogenesis of age-related macular degeneration. Biochimie. 2004;86(11):825–831. doi: 10.1016/j.biochi.2004.09.029
24. Nowak JZ. Age-related macular degeneration (AMD): pathogenesis and therapy. Pharmacol Rep. 2006;58(3): 353–363.
25. Delori FC, Dorey CK, Staurenghi G, Arend O, Goger DG, Weiter JJ. In vivo fluorescence of the ocular fundus exhibits retinal pigment epithelium lipofuscin characteristics. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1995;36(3): 718–729.
26. Соломин В.А., Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф. Арбуханова П.М. Диагностическая ценность аутофлюоресценции и микропериметрии у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Офтальмохирургия. 2012;(1): 82–84. [Solomin VA, Magaramov DA, Kachalina GF, Arbukhanova PM. Diagnostic importance of autofluorescence and microperimetry in patients with wet age-related macular degeneration. Ophthalmosurgery.2012;(1): 82–84. (In Russ.)]
27. Щеголева И.В., Будзинская М.В. Этиология и патогенез центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2010;126(3): 55–58. [Shchegoleva IV, Budzinskaya MV. Central serous chorioretinopathy: etiology and pathogenesis. Russian Annals of Ophthalmology. 2010;126(3): 55–58. (In Russ.)]
28. Nicholson B, Noble J, Forooghian F, Meyerle C. Central Serous Chorioretinopathy: Update on Pathophysiology and Treatment. Surv Ophthalmol. 2013;58(2): 103–119. doi: 10.1016/j.survophthal.2012.07.004
29. Bonini Filho MA, de Carlo TE, Ferrara D, et al. Association of Choroidal Neovascularization and Central Serous Chorioretinopathy With Optical Coherence Tomography Angiography. JAMA Ophthalmol. 2015 Aug;133(8): 899–906. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.1320
30. Wang M, Munch IC, Hasler PW, Prünte C, Larsen M. Central serous chorioretinopathy. Acta Ophthalmol. 2008 Mar;86(2): 126–45. doi: 10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x
