Результаты тампонады витреальной полости для предупреждения послеоперационных гемофтальмов у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии
Ключевые слова:
пролиферативная диабетическая ретинопатия, витреоретинальное вмешательство, дополнительные витреоретинальные вмешательства, тампонада витреальной полости, газовоздушная смесь, силиконовое масло, послеоперационный гемофтальмАннотация
Цель. Сравнить эффективность тампонады витреальной полости газовоздушной смесью (ГВС) и силиконовым маслом (СМ) в профилактике послеоперационных гемофтальмов (ПОГ) у пациентов с развитой стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР).
Материал и методы. Из 80 пациентов (80 глаз) с развитой стадией ПДР 37 были прооперированы путем витрэктомии с тампонадой витреальной полости ГВС (1-я группа), а 43 – СМ (2-я группа) с его последующим удалением через 3 месяца. При выявлении ПОГ в первую очередь назначалась консервативная рассасывающая терапия в течение 1 месяца, в случаях ее неэффективности выполнялось дополнительное витреоретинальное вмешательство (ВРВ) с тампонадой СМ. Контрольные осмотры проводились через 1, 3 и 6 месяцев. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы IBM SPSS statistic, различия считались значимыми при p<0,05.
Результаты. Максимальная корригируемая острота зрения (МКОЗ) до ВРВ в 1-й группе в среднем составила 0,08±0,03, во 2-й группе – 0,1±0,02 (p1–2>0,05). Через 1 месяц после операции МКОЗ соответствовала 0,2±0,02 в 1-й группе и 0,18±0,04 во 2-й группе (p1–2>0,05, p1,2<0,05 к данным до лечения). Через 1 месяц после операции в 1-й группе ПОГ был диагностирован в 35,1% случаев, из них в 21,6% случаев потребовалось проведение дополнительного ВРВ с тампонадой витреальной полости СМ. Таким образом, эффективность первичного ВРВ на фоне ГВС составила 78,4% случаев. Во 2-й группе пациентов в те же сроки ПОГ был диагностирован в 2,3% случаев, т.е. у 1 пациента из 43 (p1–2<0,05). Первичное ВРВ на фоне СМ оказалось эффективным во всех случаях (43/43) (p1–2<0,05). В 1-й группе через 3 месяца еще в 11 (новых) случаев (+29,7%) были диагностированы первичные ПОГ (p1–2<0,05, p1,2<0,05 к данным через 1 месяц после первичного ВРВ), во 2-й группе всем больным было проведено дополнительное (второе) ВРВ в виде удаления СМ. Через 6 месяцев наблюдения эффективность первичного ВРВ составила 56,7% случаев (21/37) в 1-й группе на фоне ГВС и 86% случаев (37/43) во 2-й группе на фоне СМ. Долгосрочная тампонада СМ наблюдалась в 43,2% случаев (16/37) в 1-й группе и в 14% случаев (6/43) во 2-й (p1–2<0,05). Средний показатель МКОЗ в 1-й группе составил 0,22±0,03, во 2-й группе – 0,35±0,015 (p1–2<0,05, p1>0,05 к данным через 1 и 3 месяц после первичного ВРВ, p2<0,05 к данным через 1 месяц после первичного ВРВ, p2 >0,05 к данным через 3 месяца после первичного ВРВ).
Заключение. Эффективность первичного ВРВ относительно появления ПОГ у пациентов с развитой стадией ПДР на фоне ГВС через 1 месяц составила 78,4%. При этом было отмечено ее снижение до 56,7% в течение 3 месяцев при сохранении данного показателя к концу срока наблюдения (6 месяцев). На фоне силиконовой тампонады эффективность первичного ВРВ составила 100% через 1 месяц, со снижением до 86% через 3 месяца (после удаления СМ) при сохранении данного показателя через 6 месяцев (p1–2<0,05). Таким образом, выбор силиконовой тампонады витреальной полости является эффективным методом профилактики ПОГ в сравнении с ГВС, обеспечивая лучшие морфофункциональные результаты в долгосрочной перспективе.
Библиографические ссылки
1. Qiu CY, Shi YY, Zhao HW, Gong YB, Nie C, Wang MG, Jia R, Zhao J, Wang X, Luo L. A pilot study of viscoelastic agent to prevent recurrent vitreous hemorrhage after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. BMC Ophthalmol. 2022;22(1): 509. doi: 10.1186/s12886-022-02666-7
2. Каланов М.Р., Кудоярова К.И. Факторы, влияющие на эффективность витреоретинальной хирургии при пролиферативной диабетической ретинопатии. Точка зрения. Восток – Запад. 2022;3: 50–56. [Kalanov MR, Kudoyarova KI. Factors affecting to effectiveness of vitreoretinal surgery for proliferative diabetic retinopathy. Point of view. East – West. 2022;3: 50–56. (In Russ.)] doi: 10.25276/2410-1257-2022-3-50-56
3. Петрачков Д.В., Коробов Е.Н., Аржуханов Д.Д. Роль витрэктомии в лечении диабетической ретинопатии. Офтальмология. 2021;18(3S): 718–726. [Petrachkov DV, Korobov EN, Arzhukhanov DD. Role of Vitrectomy in the Treatment of Diabetic Retinopathy. Ophthalmology in Russia. 2021;18(3S): 718–726. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2021-3S-718-726
4. Zhao M, Chandra A, Xu J, Li J. Factors related to postoperative vitreous hemorrhage after small-gauge vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy patients. BMC ophthalmology. 2023;23(1): 1–11. doi: 10.1186/s12886-023-02940-2
5. Rush RB, Rush SW, Reinauer RM, Bastar PG, Browning DJ. Vitrectomy for diabetic complications: A Pooled Analysis of Randomized Controlled Trials Using Modern Techniques and Equipment. Retina. 2022;42(7): 1292–301. doi: 10.1097/IAE.0000000000003471
6. Berrocal MH, Acaba LA, Acaba A. Surgery for diabetic eye complications. Cur Diabetes Reports. 2016;16(10): 99–108. doi: 10.1007/s11892-016-0787-6
7. Шкворченко Д.О., Каштан О.В., Осокин И.Г. Профилактика геморрагических осложнений в хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии. Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011;9(4): 68–72. [Shkvorchenko DO, Kashtan OV, Osokin IG. Prevention of hemorrhagic complications in surgery for proliferative diabetic retinopathy. Bulletin of NSU. Series: Biology, clinical medicine. 2011;9(4): 68–72. (In Russ)]
8. Худяков А.Ю., Жигулин А.В. Анализ результатов собственного опыта лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1: 218–221. [Khudyakov AYu., Zhigulin AV. Analysis of the results of our own experience in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Modern technologies in ophthalmology. 2019;1: 218–221. (In Russ.)]
9. Shen YD, Yang CM. Extended silicone oil tamponade in primary vitrectomy for complex retinal detachment in proliferative diabetic retinopathy: a long-term follow-up study. European journal of ophthalmology. 2007;17(6): 954–60. doi: 10.1177/112067210701700614.
10. Wang T, Wang E, Chen H, Li N, Min H. Comparison of Retinal Changes Following Silicone Oil and Perfluoropropane Gas Tamponade for Proliferative Diabetic Retinopathy Patients. Frontiers in Physiology. 2022;13: 915563. doi: 10.3389/fphys.2022.915563/
11. Rush RB, Velazquez JC, Rosales CR, Rush SW. Gas tamponade for the prevention of postoperative vitreous hemorrhaging after diabetic vitrectomy: a randomized clinical trial. American Journal of Ophthalmology. 2022; 242: 173–80. doi: 10.1016/j.ajo.2022.06.015.
12. Yang CM, Yeh PT, Yang CH. Intravitreal long-acting gas in the prevention of early postoperative vitreous hemorrhage in diabetic vitrectomy. Ophthalmology. 2007;114(4): 710–715. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.07.047
13. Головин А.С., Синявский О.А., Трояновский Р.Л. Газовоздушная смесь как оптимальный вариант тампонады стекловидной камеры при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2020;1: 125–128. [Golovin AS, Sinyavsky OA, Troyanovsky RL. Gas-air mixture as the optimal option for tamponade of the vitreous chamber in the surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy. Modern technologies in ophthalmology. 2020;1: 125–128. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2020-2-125-8
14. Kroll P., Rodrigues EB., Meyer CH. III.L. Proliferative Diabetic Vitreoretinopathy. In: Sebag, J. (eds) Vitreous. Springer, New York, NY. 2014. doi: 10.1007/978-1-4939-1086-1_24
15. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Сидорова Ю.А., Ерохина Е.В., Шилов Н.М., Юдина Н.Н., Жукова О.М. Алгоритм лечения далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмохирургия. 2023;3S: 72–81. [Tereshchenko AV, Trifanenkova IG, Sidorova YuA, Yerokhina EV, Shilov NM, Yudina NN, Zhukova OM. Algorithm for the treatment of advanced proliferative diabetic retinopathy. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2023;3S: 72–81. (In Russ.)]. doi: 10.25276/0235-4160-2023-3S-72-81
16. Куликов В.С., Цзянь Ч. Анализ причин и лечение геморрагических осложнений после витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2005;3: 105. [Kulikov VS, Jian Ch. Analysis of the causes and treatment of hemorrhagic complications after vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2005;3: 105. (In Russ.)]
17. Казайкин В.Н. Диабетическая ретинопатия, отягощающие факторы общесоматического состояния, эпидемиология. Отражение. 2016;3(3): 58-61. [Kazaikin VN. Diabetic retinopathy, aggravating factors of general somatic condition, epidemiology. Reflection. 2016;3(3): 58–61. (In Russ.)]
