Причины возникновения и методы лечения прогрессирующего асептического расплавления и замедленной эпителизации роговицы/роговичного трансплантата
Ключевые слова:
расплавление роговицы, кератомаляция, эрозия роговицы, персистирующий эпителиальный дефект, стерильная язва роговицы, перфорация роговицы, склера льные контактные линзы (СКЛ)Аннотация
Актуальность Прогрессирующее расплавление или кератомаляция роговицы/роговичного трансплантата, приводящее к ее стойкому изъязвлению и перфорации, является опасным клиническим состоянием и несет риск необратимой потери зрения. По данным литературы, в 70% случаев поражения роговицы протекают с изъязвлением передней поверхности. В случаях, когда процесс удается остановить, формируется помутнение различной степени интенсивности, но, как правило, в 33–40% случаев формируется бельмо роговицы. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди причин, приводящих к утрате зрения, патология роговицы занимает 4-е место (5,1%) после катаракты (47,9%), глаукомы (12,3%) и возрастной макулярной дегенерации (8,7%). Мониторинг среди взрослого населения 51-го региона России показал, что патология роговицы составляет 5,9% среди всех слепых и слабовидящих. В частности, рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 9% приходится на язву роговицы и 6% – на первичные и вторичные дистрофии роговицы. Приведенные показатели характеризуют актуальность этой проблемы и свидетельствуют о том, что рассматриваемая тема требует особого внимания.
Цель Провести анализ отечественной и иностранной литературы, посвященной прогрессирующему асептическому расплавлению и замедленной эпителизации роговицы/роговичного трансплантата, а также методам лечения данной патологии.
Материал и методы Обзор литературы проведен с использованием поисковых систем PubMed, Cochrane Library, выполнен анализ 66 источников литературы, опубликованных по 2024 г.
Результаты Возникновение асептического расплавления роговицы происходит как на почве ряда местных, так и системных заболеваний организма. Основная цель лечения кератомаляции роговицы – предотвратить перфорацию. Для этого необходимо как можно быстрее восстановить целостность эпителия, предотвратить риск присоединения вторичной инфекции и остановить прогрессирующее расплавление роговицы. Трудность лечения данных состояний роговицы обуславливается многогранностью этиологии расплавления роговицы. Существуют консервативные и хирургические способы лечения данной патологии. Выбор метода лечения кератомаляции роговицы/роговичного трансплантата остается крайне сложной задачей. Изъязвление может привести к перфорации роговицы, к многократным хирургическим вмешательствам и рецидивировать на каждом последующем трансплантате роговицы.
Заключение Клинические проявления язвенного процесса, многообразие этиологических факторов, определяющих прогноз и исход, широкий спектр методов консервативного и хирургического лечения свидетельствуют об актуальности изучаемой проблемы.
Библиографические ссылки
1. Deshmukh R, Stevenson LJ, Vajpayee R. Management of corneal perforations. An update. Indian J Ophthalmol. 2020;68(1): 7–14. doi: 10.4103/ijo.IJO_1151_19
2. Zhu BB, Zhou J, Zheng J, Zhang Y, Wan T, Huang XD, Lin L, Jin XM. Corneal graft melting: a systematic review. Int J Ophthalmol. 2020;13(3): 493–502. doi: 10.18240/ijo.2020.03.19
3. Hossain P. The corneal melting point. Eye (Lond). 2012;26(8): 1029–1030. doi: 10.1038/eye.2012.136
4. Тундорова РА, Малаев А.М, Южаков А.А. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. (Gundorova RA, Matasov AA, Yujakov MA. Eye injuries. Moscow: Medicine, 1986. (In Russ.))
5. Вэндер Д.Ф., Голт Д.А. Секреты офтальмологии. Перев. с англ. Под ред. Ю.С. Астахова. М.: Медиресс-информ, 2005. [Vender DE, Golt DA. Secrets of ophthalmology. Transl. from English Ed. Yu.S. Astahov. Moscow: Medpres-inform, 2005. (In Russ.)]
6. Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И. Клиника чистых язв роговицы различной локализации. Вестник офтальмологии. 1999;1: 29–31. [Tarasova LN, Kudryashova YuI. Clinic for clear corneal ulcers of various locations. Russian Annals of Ophthalmology 1999;1: 29–31. (In Russ.)]
7. Полянская Н.К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой соматической патологии. Клиническая офтальмология. 2007;1: 14–16. [Polyanskaya NK. Tactics of treatment of patients with corneal ulcers against the background of severe somatic pathology. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2007;1: 14–16. (In Russ.)]
8. Vaidyanathan D, Hopping GC, Liu HT, Somani AN, Ronquillo YC, Hoopes PC, Moshirfar M. Persistent Corneal Epithelial Defects: A Review Article. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2019;3: 163–176.
9. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России. В кн.: Матер. VIII Съезда офтальмол. России. М.: 2005: 78–79. [Libman ES, Shahova EV. Blindness and visual impairment in the Russian population. In the book: Mater. VIII Congress of Ophthalmol. Russia. Moscow: 2005: 78–9. (In Russ.)]
10. Разумовский М.И. Теоретические и практические основы социальной реабилитации слепых и слабовидящих. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2010;3: 3–6. [Razumovskii MI. Theoretical and practical foundations of social rehabilitation of the blind and visually impaired. Medical and social examination and rehabilitation. 2010;3: 3–6. (In Russ.)]
11. Старков Г.Л., Соколова Р.С. Об эпидемиологии, профилактике и диспансеризации офтальмологических больных с воспалительными заболеваниями. Вестник офтальмологии. 1988;1: 3–5. [Starkov GL, Sokolova RS. On the epidemiology, prevention and medical examination of ophthalmic patients with inflammatory diseases. Russian Annals of Ophthalmology. 1988;1: 3–5. (In Russ.)]
12. Нарушение зрения и слепота. Информационный бюллетень № 282, август 2014. Доступно по: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/ru/ [Ссылка активна на: 04.02.2025]. [Visual impairment and blindness. Information bulletin No. 282, August 2014 Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/ru/ Accessed: 04.02.2025. (In Russ.)]
13. World Health Organization, Priority eye diseases, Corneal opacities, 2017. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/documents/publications/world-report-on-vision-accessible-executive-summary.pdf. Accessed: 04.02.2025.
14. Нероев В.В., Яни Е.В., Хорошилова-Маслова И.П., Голикова В.А. Влияние кортикостероидной терапии на процесс рубцевания бактериальной язвы роговицы. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(3): 61–68. [Neroev VV, Yani EV, Khoroshilova-Maslova IP, Golikova VA. The impact of corticosteroid therapy on the bacterial corneal ulcer healing process. Russian Ophthalmological Journal. 2020;13(3): 61–68. (In Russ.)] doi: 10.21516/2072-0076-2020-13-3-61-68
15. Bonini S, Rama P, Olzi D, Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 2003;17: 989–95. doi: 10.1038/sj.eye.6700616
16. Майчук Ю.Ф. Оптимизация терапии болезней глазной поверхности. М., 2010: 113. [Maichuk YuF. Optimization of therapy for ocular surface diseases. Moscow, 2010: 113. (In Russ.)]
17. Polania-Baron EJ, Santana-Cruz O, Lichtinger A, Graue-Hernandez EO, Navas A. Treatment of severe infectious keratitis with scleral contact lenses as a reservoir of moxifloxacin 0.5%. Cornea. 2021;40(7): 831-836. doi: 10.1097/ICO.0000000000002482
18. Каспаров А.А., Собкова О.И., Каспарова Евг. А., Каспарова Ел.А. Новый подход к лечению нейропаралитического кератита в сочетании с лагофтальмом. Вестник офтальмологии. 2015;6: 26–33. [Kasparov AA, Sobkova OI, Kasparova EvgA, Kasparova ElA. A new approach to the treatment of neuroparalytic keratitis in combination with lagophthalmos. Russian Annals of Ophthalmology. 2015;6: 26–33. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2015131626-33
19. Sharma N, Sah R, Priyadarshini K, Titiyal JS. Contact lenses for the treatment of ocular surface diseases. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4): 1135–1141. doi: 10.4103/IJO.IJO_17_23
20. Tzamalis A, Matsou A, Anastasopoulos E, Ziakas N. Treatment of spontaneous corneal perforation secondary to undiagnosed Sjögren's syndrome using regenerating agent and autologous serum eye drops. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1): NP17–NP21. doi: 10.1177/1120672119853106
21. Ковалева Л.А., Слепова О.С., Куликова И.Г., Миронкова Е.А. Роль аутоиммунного компонента при центральных язвах роговицы. Российский офтальмологический журнал. 2013;2: 29-31. [Kovaleva LA, Slepova OS, Kulikova IG, Mironkova EA. The role of the autoimmune component in central corneal ulcers. Russian Ophthalmol Journal. 2013;2: 29-31. (In Russ.)] doi: 10.21516/2072-0076-2019-12-1-43-49
22. Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О. Особенности терапии пациентов с синдромом сухого глаза, в том числе с нарушением эпителизации роговицы. Офтальмология. 2019;16(4): 529-536. [Maychuk DYu, Loshkareva AO. Peculiarities of Treatment for Patients with Dry Eye Syndrome, Including Those with Epitheliopathy. Ophthalmology in Russia. 2019;16(4): 529-536. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2019-4-529-536
23. Хайрутдинов В.Р. Розацеа: современные представления о патогенезе, клинической картине и лечении. Дерматовенерология и дерматокосметология. 2014;2: 30-35. [Hairutdinov VR. Rosacea: modern ideas about pathogenesis, clinical picture and treatment. Dermatovenereology and dermatocosmetology. 2014;2: 30-35. (In Russ.)]
24. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;2: 41-46. [Makarov PV, Kugusheva AE, Slepova OS, Chencova EV, Hazamova AI. On persistent erosions of the corneal transplant. Russian ophthalmological journal. 2015;2: 41-46. (In Russ.)]
25. Труфанов С.В., Суббот А.М., Шахбазян Н.П. Биотехнологические методы лечения персистирующих эпителиальных дефектов роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136(5): 277-282. [Trufanov SV, Subbot AM, Shakhbazyan NP. Modern biotechnological treatment methods of persistent corneal epithelial defects. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(5): 277-282 (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma2020136052277
26. Малюгин Б.Э., Герасимов М.Ю., Борзенок С.А., Головин А.В. Клеточная хирургия при дисфункции стволовых клеток лимба Обзор литературы. Офтальмохирургия. 2019;1: 77-86. [Malyugin BE, Gerasimov MYu, Borzenok SA, Golovin AV. Cell surgery for limbal stem cell dysfunction Literature review. Fyodorov journal of ophthalmic surgery. 2019;1: 77-86. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2019-1-77-86
27. Harthan JS, Shorter E. Therapeutic uses of scleral contact lenses for ocular surface disease: patient selection and special considerations. Clin Optom (Auckl). 2018;10: 65-74. doi: 10.2147/OPTO.S144357
28. Лебедева П.А. О паралитическом лагофтальме: этиология, клиника, методы лечения. Медицинский журнал. 2015;1: 23-30. [Lebedeva PA. About paralytic lagophthalmos: etiology, clinical picture, treatment methods. Medicine journal. 2015;1: 23-30. (In Russ.)]
29. Wajnsztajn D, Nche E, Solomon A. Corneal complications of rheumatoid arthritis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2022;22(5): 304-313. doi: 10.1097/ACI.0000000000000844
30. Huhtanen A, Lindsay RG. Management of Stevens-Johnson syndrome using a mini-scleral contact lens. Clin Exp Optom. 2021;104(2): 233-236. doi: 10.1111/cxo.13118
31. Elhardt C, Schweikert R, Kamnig R, Vounotrypidis E, Wolf A, Wertheimer CM. Recurrence of perforation and overall patient survival after penetrating keratoplasty versus amniotic membrane transplantation in corneal perforation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023;261(7): 1933-1940. doi: 10.1007/s00417-022-05914-0
32. Donthineni PR, Doctor MB, Shanbhag S, Kate A, Galor A, Djalilian AR, Singh S, Basu S. Aqueous-deficient dry eye disease: Preferred practice pattern guidelines on clinical approach, diagnosis, and management. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4): 1332-1347. doi: 10.4103/IJO.IJO_2808_22
33. Akpek EK, Lindsley KB, Adyanthaya RS, Swamy R, Baer AN, McDonnell PJ. Treatment of Sjögren's syndrome-associated dry eye an evidence-based review. Ophthalmology. 2011;118(7): 1242-1252. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.12.016
34. Чернакова Г.М., Клещева Е.А. Ведение пациентов с синдромом "сухого глаза" при системных аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Клиническая офтальмология. 2018;2: 85-90. [Chernakova GM, Klescheva EA. Management of patients with dry eye syndrome due to systemic autoimmune and infectious diseases. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2018;2: 85-90. (In Russ.)] doi: 10.21689/2311-7729-2018-18-2-85-90
35. Craig JP, Nelson JD, Azar DT, Belmonte C, Bron AJ, Chauhan SK, de Paiva CS, Gomes JAP, Hammitt KM, Jones L, Nichols JJ, Nichols KK, Novack GD., Stapleton FJ, Willcox MDP, Wolffsohn JS, Sullivan DA. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf. 2017;15(4): 802-812. doi: 10.1016/j.jtos.2017.08.003
36. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром "сухого глаза": современные аспекты диагностики и лечения. Синдром "сухого глаза". Специализированное издание Московской ассоциации офтальмологов. М., 2002;1: 3-9. [Brjeskii VV, Somov EE. Dry eye syndrome: modern aspects of diagnosis and treatment. "Dry eye" syndrome. Specialized publication of the Moscow Association of Ophthalmologists. M., 2002;1: 3-9. (In Russ.)]
37. Hänisch KT., Neppert B, Geerling G. Gas permeable scleral lenses as a conservative treatment option for extreme corneal ectasias and severe dry eye. Ophthalmologe. 2005;102(4): 387-392. (In German)]. doi: 10.1007/s00347-004-1101-6
38. Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И. Хирургическое лечение чистых язв роговицы при синдроме "сухого глаза" на фоне системных заболеваний. Федоровские чтения. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: материалы всерос. науч.-практ. конф. М.,2004 :673-678. [Tarasova LN, Kudryashova YuI. Surgical treatment of clear corneal ulcers with dry eye syndrome against the background of systemic diseases. Fedorov Readings. New technologies in the treatment of corneal diseases: materials from the All-Russian Federation. scientific-practical conf. Moscow, 2004: 673-678. (In Russ.)]
39. Чистякова Н.В. Офтальмологические проявления лейкозов. Офтальмологические ведомости. 2016;9(2): 81-99. [Chistyakova NV. Ophthalmological manifestations of leukemia. Russian Journal of Ophthalmology Reports. 2016;9(2): 81-99. (In Russ.)] doi: 10.17816/OV9281-99
40. Bouazza M, Youssefi H, Bouanani N. Ocular Manifestations in Hematological Disorders. Cureus. 2022;14(8): e27941. doi: 10.7759/cureus.27941
41. Sharma T, Grewal J, Gupta S, Murray PI. Ophthalmic manifestations of acute leukaemias: the ophthalmologist's role. Eye (Lond). 2004;18(7): 663-672. doi: 10.1038/sj.eye.6701308
42. Yeh PT, Hou YC, Lin WC, Wang IJ, Hu FR. Recurrent corneal perforation and acute calcareous corneal degeneration in chronic graft-versus-host disease. J Formos Med Assoc. 2006;105(4): 334-339. doi: 10.1016/s0929-6646(09)60125-x
43. Ling JD, Gire A, Pflugfelder SC. PROSE therapy used to minimize corneal trauma in patients with corneal epithelial defects. Am J Ophthalmol. 2013;155(4): 6159.e1-2. doi: 10.1016/j.ajo.2012.09.033
44. Stamate AC, Tătaru CP, Zemba M. Update on surgical management of corneal ulceration and perforation. Rom J Ophthalmol. 2019;63(2): 166-173.
45. Fu Y, Liu J, Tseng SC. Ocular surface deficits contributing to persistent epithelial defect after penetrating keratoplasty. Cornea. 2012;31(7): 723-729. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821142ee
46. Wagoner MD, Ba-Abbad R, Al-Mohaimeed M, Al-Swailem S, Zimmerman MB. King Khaled Eye Specialist Hospital Corneal Transplant Study Group. Postoperative complications after primary adult optical penetrating keratoplasty: prevalence and impact on graft survival. Cornea. 2009;28(4): 385-394. doi: 10.1097/ICO.0b013e31818d3aef
47. Wan S, Cheng J, Dong Y, Xie L. Epithelial defects after penetrating keratoplasty in infectious keratitis: An analysis of characteristics and risk factors. PLoS One. 2018;13(11): e0208163. doi: 10.1371/journal.pone.0208163
48. Ciralsky JB, Chapman KO, Rosenblatt MI, Sood P, Fernandez AG, Lee MN, Sippel KC. Treatment of Refractory Persistent Corneal Epithelial Defects: A Standardized Approach Using Continuous Wear PROSE Therapy. Ocul Immunol Inflamm. 2015;23(3): 219-224. doi: 10.3109/09273948.2014.894084
49. Guarnieri A, Alfonso-Bartolozzi B, Ciufo G, Moreno-Montañés J, Gil-Bazo I. Plasma rich in growth factors for the treatment of rapidly progressing refractory corneal melting due to erlotinib in nonsmall cell lung cancer. Medicine (Baltimore). 2017;96(22): e7000. doi: 10.1097/MD.0000000000007000
50. Рыбакова Е.Г., Егорова Г.Б. Использование контактных линз в лечении заболеваний роговицы. Клиническая офтальмология. 2001;4: 111-113. [Ribakova EG, Egorova GB. The use of contact lenses in the treatment of corneal diseases. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2001;4: 111-113. (In Russ.)]
51. Brown SI, Bloomfield S, Pearce DB, Tragakis M. Infections with the therapeutic soft lens. Arch Ophthalmol. 1974;91(4): 275-277. doi: 10.1001/archopht.1974.03900060285007
52. Imanishi J, Kamiyama K, Iguchi I, Kita M, Sotozono C, Kinoshita S. Growth factors: importance in wound healing and maintenance of transparency of the cornea. Prog Retin Eye Res. 2000;19(1): 113-129. doi: 10.1016/s1350-9462(99)00007-5
53. Gong J, Ding G, Hao Z, Li Y, Deng A, Zhang C. Elucidating the mechanism of corneal epithelial cell repair: unraveling the impact of growth factors. Front Med (Lausanne). 2024;11: 1384500. doi: 10.3389/fmed.2024.1384500
54. Dua HS, Said DG, Messmer EM, Rolando M, Benitez-Del-Castillo JM, Hossain PN, Shortt AJ, Geerling G, Nubile M, Figueiredo FC, Rauz S, Mastropasqua L, Rama P, Baudouin C. Neurotrophic keratopathy. Prog Retin Eye Res. 2018;66: 107-131. doi: 10.1016/j.preteyeres.2018.04.003
55. Jain AK, Sukhija J. Amniotic membrane transplantation in ocular rosacea. Ann Ophthalmol (Skokie). 2007;39(1): 71-73. doi: 10.1007/BF02697331
56. Старостин В.А., Попова Л.Ю., Сидорова И.Ф. Ургентное применение биопокрытий при прободных язвах роговицы в офтальмологической практике. VIII съезд офтальмологов России, тезисы докладов. М., 2005. [Starostin VA, Popova LYu, Sidorova IF. Urgent use of bio-coatings for perforated corneal ulcers in ophthalmological practice. VIII Congress of Ophthalmologists of Russia, abstracts. Moscow, 2005. (In Russ.)]
57. Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки. Офтальмологический журнал. 1983;2: 69-71. [Puchkovskaya NA. Therapeutic keratoplasty and the possibility of stimulating the regenerative ability of the cornea. Ophthalmological Journal. 1983;2: 69-71. (In Russ.)]
58. Гундорова Р.А., Ким А.Э., Федоров А.А., Оганесян О.Г. Экспериментальное обоснование возможности проведения передней послойной инвертной кератопластики. Офтальмология. 2008;4: 23-26. [Gundorova RA, Kim AE, Fedorov AA, Oganesyan OG. Experimental substantiation of the possibility of performing anterior layered invert keratoplasty. Russian journal of Ophthalmology 2008;4: 23-26. (In Russ.)]
59. Волков В.В., Хавинсон В.Х., Пасхина М.Н., Пирогов Ю.И. Иммунологическая диагностика и прогнозирование приживления кератотрансплантатов. Вестник офтальмологии. 1986;5: 27-31. [Volkov VV, Havinson VH, Pashina MN, Pirogov YuI. Immunological diagnostics and prediction of keratograft engraftment. Russian Annals of ophthalmology. 1986;5: 27-31. (In Russ.)]
60. Бойко Э.В., Черныш В.Ф., Долгих В.М. Лимбальная трансплантация в лечении пациентов с тотальными послеожоговыми бельмами роговицы. Офтальмохирургия. 2008;5: 4-8. [Boiko EV, Chernish VF, Dolgih VM. Limbal transplantation in the treatment of patients with total post-burn corneal cataracts. Fyodorov journal of ophthalmic surgery. 2008;5: 4-8. (In Russ.)]
61. Lee SM, Kim YJ, Choi SH, Oh JY, Kim MK. Long-term effect of corneoscleral contact lenses on refractory ocular surface diseases. Cont Lens Anterior Eye. 2019;42(4): 399-405. doi: 10.1016/j.clae.2018.10.011
62. Barnett M, Courey C, Fadel D, Lee K, Michaud L, Montani G, van der Worp E, Vincent SJ, Walker M, Bilkhu P, Morgan PB. CLEAR - Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2021;44(2): 270-288. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.001
63. Bavinger JC, DeLoss K, Mian SI. Scleral lens use in dry eye syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(4): 319-324. doi: 10.1097/ICU.0000000000000171
64. Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2005;31(3): 130-134. doi: 10.1097/01.icl.0000152492.98553.8d
65. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Патент RU № 2801488 C1. Опубликовано: 09.08.2023. Бюл. № 22. [Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. A method for treating corneal defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Patent RU № 2801488 C1. Published: 09.08.2023. Issue No. 22. (In Russ.)]
66. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Патент RU №2801489 С1. Опубликовано: 09.08.2023. Бюл. № 22. [Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. А method for treating corneal graft defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Patent RU №2801489 С1. Published: 09.08.2023. Issue No. 22. (In Russ.)]
