Первичная открытоугольная глаукома нормального давления (обзор литературы)
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, глаукома нормального давления, клинические особенности, факторы риска развития, диагностикаАннотация
Обзор посвящен глаукоме нормального давления (ГНД) – патогенезу развития, факторам риска, клиническим особенностям, диагностике и лечению. В патогенезе ГНД выделяют ключевые механизмы: нарушение трансмембранного градиента давления между внутриглазным давлением (ВГД) и внутричерепным давлением (ВЧД), снижение перфузионного давления, сосудистую дисрегуляцию, генетические мутации, иммунный ответ и метаболические нарушения. Факторы риска включают артериальную гипотензию, расовую предрасположенность (преимущественно азиатские популяции), тонкую роговицу, синдром обструктивного апноэ во сне и низкое систолическое давление. Клинические особенности ГНД: преобладание у женщин, округлая экскавация диска зрительного нерва с пологими краями, снижение перфузионного давления и менее выраженные суточные колебания ВГД (в среднем 3,2 мм рт.ст.), диагностика требует комплексного подхода с использованием оптической когерентной томографии, периметрии, оценки асимметрии показателей (ВГД, толщина роговицы) и анализа системных факторов (вариабельность сердечного ритма, гемодинамика). Лечение направлено на достижение «толерантного ВГД» (ниже среднестатистической нормы) с применением аналогов простагландинов, ингибиторов карбоангидразы, лазерной трабекулопластики и микроинвазивной хирургии. Несмотря на прогресс, остаются нерешенные вопросы, включая причинно-следственную связь между снижением кровотока и нейродегенерацией, а также роль иммунных и метаболических нарушений.
Библиографические ссылки
1. Алексеев В.Н., Газизова И.Р. Нейродегенеративные изменения у больных первичной открытоугольной глаукомой. Практическая медицина. 2012;(4): 154–156. [Alexeev VN, Gazizova IR. Neurodegenerative changes in patients with primary open-angle glaucoma. Practical Medicine. 2012;(4): 154–156. (In Russ.)]
2. Еричев В.П., Онищенко А.Л., Куроедов А.В., и др. Офтальмологические факторы риска развития первичной открытоугольной глаукомы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019;19(2): 81–86. [Erichev VP, Onishchenko AL, Kuroyedov AV, et al. Ophthalmic risk factors for primary open angle glaucoma. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2019;19(2): 81–86. (In Russ.)]
3. Глаукома первичная открытоугольная: клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2020: 8–13. [Primary open-angle glaucoma: clinical recommendations. Ministry of Health of the Russian Federation. 2020: 8–13. (In Russ.)]
4. Волков В.В., Симакова И.Л., Куликов А.Н., и др. Новые морфометрические критерии в изучении патогенеза глаукомы нормального давления. Вестник офтальмологии. 2020;136(2): 49–55. [Volkov VV, Simakova IL, Kulikov AN, et al. New morphometric criteria in the study of pathogenesis of normal-tension glaucoma. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(2): 49–55. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma202013602149
5. Shulzer M, Drance SM, Carter CJ, et al. Biostatistical Evidence for Two Distinct Chronic Open Angle Glaucoma Populations. The British journal of ophthalmology. 1990;74(4): 196–200. doi: 10.1136/bjo.74.4.196
6. Водовозов A.M. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград: БИ, 1991. 160 с. [Vodovozov AM. Tolerant and intolerant intraocular pressure in glaucoma. Volgograd: BI, 1991. 160 p. (In Russ.)]
7. Фокин В.П., Балалин С.В., Борискина Л.Н. Толерантность и интолерантность зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме: монография для врачей-офтальмологов. Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2016: 95–141. [Fokin VP, Balalin SV, Boriskina LN. Tolerance and intolerance of the optic nerve in primary open-angle glaucoma: a monograph for ophthalmologists. Volgograd: VolGMU Publishing House, 2016: 95–141. (In Russ.)] doi: 10.25276/978-5-9652-0443-4
8. Степанова Е.А., Лебедев О.И. Клиническое исследование гидродинамических показателей глаза при первичной открытоугольной глаукоме и глаукоме с низким давлением. Национальный журнал Глаукома. 2022;21(3): 3–9. [Stepanova EA, Lebedev OI. A clinical study of hydrodynamic parameters of the eye in primary open-angle glaucoma and low-tension glaucoma. National Journal glaucoma. 2022;21(3): 3–9. (In Russ.)] doi: 10.53432/2078-4104-2022-21-3-3-9
9. Yamazaki Y, Drance SM. The relationship between progression of visual field defects and retrobulbar circulation in patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 1997;124(3): 287–295. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70820-7
10. De Vivero S, O’Brien S, Lanigan L, Hitchings R. Diurnal fluctuations in intraocular pressure in low-pressure glaucoma. Eye. 1994;8(5): 521–523. doi: 10.1038/eye.1994.129
11. Yamagami J, Araie M, Aihara M, Yamamoto S. Diurnal variation in intraocular pressure of normal-tension glaucoma eyes. Ophthalmology. 1993;100(5): 643–650. doi: 10.1016/s0161-6420(93)31594-0
12. Лихванцева В.Г., Соломатина М.В., Колесников А.В. Сравнительные аспекты нормотензивной и первичной открытоугольной глаукомы. Медицинский вестник Башкортостана. 2014;9(2): 62–66. [Likhvantseva VG, Solomatina MV, Kolesnikov AV. Comparative aspects of normotensive and primary open-angle glaucoma. Medical Bulletin of Bashkortostan. 2014;9(2): 62–66. (In Russ.)]
13. Симакова И.Л., Сулейманова А.Р. Современный подход к диагностике глаукомы нормального давления с учетом особенностей ее патогенеза. Офтальмологические ведомости. 2020;13(1): 53–64. [Simakova IL, Suleimanova AR. Modern approach to the diagnosis of normal tension glaucoma taking into account the features of its pathogenesis. Ophthalmology Reports. 2020;13(1): 53–64. (In Russ.)] doi: 10.17816/OV19425
14. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. Л.: Медицина, 1985. 216 с. [Volkov VV, Sukhinina LB, Ustinova EI. Glaucoma, preglaucoma, ophthalmic hypertension. L.: Medicine, 1985. 216 p. (In Russ.)]
15. Gramer E, Leydhecker W. Glaukom ohne Hochdruck. Eine klinische Studie [Glaucoma without ocular hypertension. A clinical study]. Klin Monbl Augenheilkd. 1985;186(4): 262–7. German. doi: 10.1055/s-2008-1050918
16. Iwase A, Suzuki Y, Araie M, Tajimi Study Group. Characteristics of undiagnosed primary open-angle glaucoma: the Tajimi Study. Ophthalmic Epidemiol. 2014;21(1): 39–44. doi: 10.3109/09286586.2013.867510
17. Zhao J, Solano MM, Oldenburg CE, et al. Prevalence of Normal-Tension Glaucoma in the Chinese Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Ophthalmol. 2019;199: 101–110. doi: 10.1016/j.ajo.2018
18. Chen MJ. Normal tension glaucoma in Asia: Epidemiology, pathogenesis, diagnosis, and management. Taiwan J Ophthalmol. 2020;10(4): 250–254. doi: 10.4103/tjo.tjo_30_20
19. Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления. Глаукома. 2006;(1): 51–56. [Khanjian AT, Zaitseva OV, Neroev VV. New potentialities in measurement of corneal biomechanical properties and IOP. Glaucoma. 2006;(1): 51–56. (In Russ.)]
20. Васина М.В., Егоров Е.А. Значение исследования биомеханических свойств роговой оболочки в оценке офтальмотонуса. Клиническая офтальмология. 2008;9(1): 1–3. [Vasina MV, Egorov EA. The importance of studying the biomechanical properties of the cornea in assessing ophthalmotonus. Clinical ophthalmology. 2008;9(1): 1–3. (In Russ.)]
21. Doyle A, Bensaid A, Lachkar Y. Central corneal thickness and vascular risk factors in normal tension glaucoma. Acta Ophthalmol Scand. 2005;83(2): 191–5. doi: 10.1111/j.1600-0420.2005.00436.x
22. Shimmio M, Hayashi NI, Orloff PN. Corneal hysteresis, corneal resistance factor and IOP compensated for corneal effects in normal, open angle and normotensive glaucoma eyes. World Glaucoma congress. Singapore. 2007: 148.
23. Lin PW, Friedman M, Lin HC, et al. Normal tension glaucoma in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome. J Glaucoma. 2011;20(9): 553–558. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181f3eb81
24. Симакова И.Л., Сулейманова А.Р. Современный подход к диагностике глаукомы нормального давления с учетом особенностей ее патогенеза. Офтальмологические ведомости. 2020;13(1): 53–64. [Simakova IL, Suleymanova AR. Modern approach to the diagnosis of normal tension glaucoma taking into account the features of its pathogenesis. Ophthalmology Reports. 2020;13(1): 53–64. (In Russ.)] doi: 10.17816/OV19425
25. Гусева Е.В., Кондэ Л.А. Исследование гемодинамики сосудистой оболочки глаз у больных глаукомой с низким внутриглазным давлением. Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки и зрительного нерва: сб. науч. работ. М., 1982: 37–39. [Guseva EV, Konde LA. Study of the hemodynamics of the choroid of the eyes in patients with glaucoma with low intraocular pressure. Current issues in the pathology of the retina and optic nerve: scientific works. M., 1982: 37–39. (In Russ.)]
26. Бирич Т.А. Глаукома нормального давления: современные аспекты патогенеза, клиники, лечения. Офтальмология в Беларуси. 2009;(2): 62–65. [Birich TA. Normal pressure glaucoma: modern aspects of pathogenesis, clinical picture, treatment. Ophthalmology in Belarus. 2009;(2): 62–65. (In Russ.)]
27. Leske MC. Ocular perfusion pressure and glaucoma: clinical trial and epidemiologic findings. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20(2): 73–8. doi: 10.1097/ICU.0b013e32831eef82
28. Phelps CD, Corbett JJ. Migraine and low tension glaucoma. A case-control study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1985;25: 1105–1108.
29. Buckley C, Hadoke PW, Henry E, O’Brien C. Systemic vascular endothelial cell dysfunction in normal pressure glaucoma. Br J Ophthalmol. 2002;86(2): 227–32. doi: 10.1136/bjo.86.2.227
30. Jaeger E. Veber Glaucom und seine Heilung durch Iridectomie. Z Ges Aerzte Wein. 1858;14: 465–484.
31. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: МИА, 2008. 347 с. [Volkov VV. Open-angle glaucoma. M.: MIA, 2008. 347 p. (In Russ.)]
32. Fox AR, Fingert JH. Familial normal tension glaucoma genetics. Prog Retin Eye Res. 2023;96: 101191. doi: 10.1016/j.preteyeres.2023.101191
33. Gong G, Kosoko-Lasaki O, Haynatzki GR, Wilson MR. Genetic dissection of myocilin glaucoma. Hum Mol Genet. 2004;13(1): R91–102. doi: 10.1093/hmg/ddh074
34. Alward WL, Kwon YH, Kawase K, et al. Evaluation of optineurin sequence variations in 1,048 patients with open-angle glaucoma. Am J Ophthalmol. 2003;136(5): 904–10. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00577-4
35. Vickers JC, Craig JE, Stankovich J, et al. The apolipoprotein epsilon4 gene is associated with elevated risk of normal tension glaucoma. Mol Vis. 2002;8: 389–93.
36. Алексеев В.Н., Литвин И.Б. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008;9(4): 130–132. [Alekseev VN, Litvin IB. The influence of corneal thickness on the level of intraocular pressure and prognosis in primary open-angle glaucoma. RMJ. Clinical ophthalmology. 2008;9(4): 130–132. (In Russ.)]
37. Kalfa SF, Wurgaft MB, Plyushko DG. Applanation-elastotonometric method for determining the CL of aqueous humor from the eye. Ophthalmological Journal. 1963;(8): 451–459.
38. Страхов В.В., Алексеев В.В., Ермакова А.В. Состояние асимметрии биоретинометрических показателей парных глаз в норме при первичной глаукоме. Клиническая офтальмология. 2008;(9): 121–123. [Strakhov VV, Alekseev VV, Ermakova AV. The state of asymmetry of bioretinometric indicators of fellow eyes is normal in primary glaucoma. Clinical ophthalmology. 2008;(9): 121–123. (In Russ.)]
39. Кальфа С.Ф., Вургафт М.Б., Плюшко Д.Г. Аппланационно-эластотонометрический метод определения КЛО водянистой влаги из глаза. Офтальмологический журнал. 1963;(8): 451–459. [Kalfa SF, Wurgaft MB, Plushko DG. Applanationelastotonometric method for determining the CL of aqueous humor from the eye. Ophthalmological Journal. 1963(8): 451–459. (In Russ.)]
40. Куроедов А.В., Городничий В.В. Факторы риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Сборник трудов VI Международной конф. «Глаукома: теории, тенденции, технологии. НRТ Клуб Россия-2008». М., 2008: 370–384. [Kuroyedov AV, Gorodnichy VV. Risk factors for the progression of primary open-angle glaucoma. Materials of the VI International Conf. “Glaucoma: theories, trends, technologies. HRT Club Russia-2008”. M., 2008: 370–384. (In Russ.)]
41. Васина М.В., Егоров Е.А. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления в здоровой популяции. Материалы V Всероссийской школы офтальмологов. М., 2006: 71–77. [Vasina MV, Egorov EA. The influence of corneal thickness on the level of intraocular pressure in a healthy population. Materials of the V All-Russian School of Ophthalmologists. M., 2006: 71–77. (In Russ.)]
42. Вургафт Я.М., Зверева О.Г. Роль асимметрии показателей в диагностике глаукомы нормального давления и эссенциальной офтальмогипертензии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011;12(3): 101–102. [Wurgaft YaM, Zvereva OG. The role of asymmetry of indicators in the diagnosis of normal pressure glaucoma and essential ophthalmic hypertension. RMJ. Clinical ophthalmology. 2011;12(3): 101–102. (In Russ.)]
43. Арутюнян Л.Л., Анисимова С.Ю., Морозова Ю.С., Анисимов С.И. Биометрические и морфометрические параметры решетчатой пластинки у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал глаукома. 2021;20(3): 11–19. [Arutyunyan LL, Anisimova SYu, Morozova YuS, Anisimov SI. Biometric and morphometric parameters of the lamina cribrosa in patients with different stages of primary open-angle glaucoma. National Journal of Glaucoma. 2021;20(3): 11–19. (In Russ.)] doi: 10.25700/2078-4104-2021-20-3-11-19
44. Курышева Н.И., Царегородцева М.А., Рябова Т.Я., Шлапак В.Н. Перфузионное давление и первичная сосудистая дисрегуляция у больных глаукомой нормального давления. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011;12(1): 9–12. [Kurysheva NI, Tsaregorodtseva MA, Ryabova TYa, Shlapak VN. Perfusion pressure and primary vascular dysregulation in patients with normal pressure glaucoma. RMJ. Clinical ophthalmology. 2011;12(1): 9–12. (In Russ.)]
45. Балалин С.В., Фокин В.П., Шункевич О.Н. Траватановая проба в диагностике глаукомы нормального давления. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013;13(2): 58–60. [Balalin SV, Fokin VP, Shunkevich ON. Travatan test in the diagnosis of normal pressure glaucoma. RMJ. Clinical ophthalmology. 2013;13(2): 58–60. (In Russ.)]
46. Карлова Е.В., Золотарев А.В. Фиксированная комбинация латанопрост/тимолол в долгосрочном лечении пациентов с глаукомой нормального давления. Вестник офтальмологии. 2022;138(3): 82–86. [Karlova EV, Zolotarev AV. Fixed combination of latanoprost and timolol in the long-term treatment of patients with normal-tension glaucoma. Russian Annals of Ophthalmology. 2022;138(3): 82–86. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma202213803182
47. Harris A, Arend O, Kagemann L. Dorzolamide, visual function and hemodynamics of the eye in normal tension glaucoma. Medical pharmacology. 1999;15(3): 189–197. doi: 10.1089/jop.1999.15.189
48. Присяжная С.В., Цехницкая Г.М., Билык И.А., Сыч Т.А. Гипотензивные и нейропротекторные свойства 0,15% раствора бримонидина/пурит при нормотензивной глаукоме. Таврический медико-биологический вестник. 2013;16(3–2): 121–125. [Prisyazhnaya SV, Tsekhnitskaya GM, Bilyk IA, Sych TA. Hypotensive and neuroprotective properties of 0.15% brimonidine/purit solution for normotensive glaucoma. Tauride Medical and Biological Bulletin. 2013;16(3–2): 121–125. (In Russ.)]
49. Соломатина М.В., Колесникова М.А. Глаукома нормального давления: ретроспективный анализ результатов проникающей гипотензивной хирургии. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009;10(4): 139–142. [Solomatina MV, Kolesnikova MA. Normal pressure glaucoma: retrospective analysis of the results of penetrating hypotensive surgery. RMJ. Clinical ophthalmology. 2009;10(4): 139–142. (In Russ.)]
50. Bonomi L, Marchini G, Marraffa M, et al. Prevalence of glaucoma and intraocular pressure distribution in a defined population. The Egna-Neumarkt Study. Ophthalmology. 1998;105(2): 209–15. doi: 10.1016/s0161-6420(98)92665-3
