Сверхпороговая селективная лазерная трабекулопластика как терапия первой линии при лечении первичной открытоугольной глаукомы
Ключевые слова:
селективная лазерная трабекулопластика, глаукома, первичная открытоугольная глаукомаАннотация
Цель. Изучить эффективность селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) в качестве метода первой линии лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ОУГ) с точки зрения снижения внутриглазного давления (ВГД).
Дизайн. Проспективное, нерандомизированное, интервенционное исследование.
Материал и методы. 105 глаз (72 глаза без лечения и 33 глаза, получавшие лечение антиглаукомными препаратами) прошли терапию СЛТ с применением энергии надпороговых значений (размер пятна – 400 микрон, длительность лазера 3 нс и энергией от 1,1 до 1,4 мДж). Всего было нанесено 120–130 импульсов на 360° пигментированной трабекулярной сети.
Результаты. Средний период наблюдения составил 12±2 месяца. Среднее предоперационное ВГД составило 21,36 мм рт. ст. в группе с проведенной ранее терапией антиглаукомными медикаментами, а в группе пациентов, ранее не получавших лечение, среднее ВГД – 24,65 мм рт. ст. После СЛТ ВГД снизилось в среднем на 13,94, 14,30, 14,42, 14,12, 14,61 мм рт. ст. через 1 неделю, 1, 3, 6 месяцев и 1 год соответственно в группе с проведенной ранее терапией. В группе без предварительного лечения среднее снижение ВГД составило 14,80, 14,62, 14,28, 14,06, 14,34 мм рт. ст. соответственно в течение времени наблюдения. Общее среднее снижение ВГД составило 7,09±0,34 мм рт. ст. в ранее леченных глазах и 10,23±0,38 в глазах, не получивших терапию. Это указывает на снижение ВГД после СЛТ примерно на 33,19% в ранее леченных глазах и на 41,50% в глазах, не получавших лечение, по сравнению с периодом до процедуры СЛТ.
Заключение. С учетом снижения базового ВГД независимо от наличия или отсутствия предварительной терапии антиглаукомными препаратами, СЛТ является эффективным, не требующим соблюдения комплекса, повторяемым, экономически эффективным и безопасным терапевтическим методом с незначительными, временными, самоограничивающимися побочными эффектами и без последствий. СЛТ так же эффективен, как и антиглаукомные препараты (АГП) при ОУГ, с более выраженным снижением ВГД в глазах, не проходивших лечение, чем в глазах, ранее проходивших лечение с помощью АГП. Таким образом, СЛТ можно рассматривать как терапию первой линии при ОУГ.
Библиографические ссылки
1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review. JAMA. 2014;311:1901-1011. doi:10.1001/jama.2014.3192
2. Flaxman SR, Bourne RA, Resnikoff S et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017;5(12):e1221-e1234. doi:10.1016/S2214-109X(17)30393-5
3. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3):262-267. doi:10.1136/bjo.2005.081224
4. Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. Arch Ophthalmol. 1979;97(2):319-322. doi:10.1001/archopht.1979.01020010165017
5. Uzych MS, Chopra V, Banitt M, et al. Comparison of long term outcomes of selective laser trabeculoplasty versus argon laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Ophthalmology. 2004;111(10):1853-1859. doi:10.1016/j.ophtha.2004.04.030
6. Anderson RR, Parrish JA. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation. Science. 1983;220(4596):524-527. doi:10.1126/science.6836297
7. Latina MA, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res. 1995;60(4):359-371. doi:10.1016/s0014-4835(05)80093-4
8. Latina MA, Sibayan SA, Shin DH, Noecker RJ, Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. Ophthalmology. 1998;105(11):2082-2088; discussion 2089-2090. doi:10.1016/S0161-6420(98)91129-0
9. The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol. 1995;120(6):718-731. doi:10.1016/s0002-9394(14)72725-4
10. Fink AI, Jordan AJ, Lao PN, Fong DA. Therapeutic limitations of argon laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol. 1988;72(4):263-269. doi:10.1136/bjo.72.4.263
11. Melamed S, Ben Simon GJ, Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study. Arch Ophthalmol. 2003;121(7):957-960. doi:10.1001/archopht.121.7.957
12. Nagar M, Ogunyomade A, O'Brart DP, et al. A randomised, prospective study comparing selective laser trabeculoplasty with latanoprost for the control of intraocular pressure in ocular hypertension and open angle glaucoma. Br J Ophthalmol. 2005;89(11):1413-1417. doi:10.1136/bjo.2004.052795
13. McIlraith I, Strasfeld M, Colev G, et al. Selective laser trabeculoplasty as initial and adjunctive treatment for openangle glaucoma. J Glaucoma. 2006;15(2):124-130. doi:10.1097/00061198-200604000-00009
14. Kramer TR, Noecker RJ. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophthalmology. 2001;108(4):773-779. doi:10.1016/s0161-6420(00)00660-6
15. Cvenkel B, Hvala A, Drnovsek-Olup B, Gale N. Acute ultrastructural changes of the trabecular meshwork after selective laser trabeculoplasty and low power argon laser trabeculoplasty. Lasers Surg Med. 2003;33(3):204-208. doi:10.1002/lsm.10203
16. Gracner T. Intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in primary open angle glaucoma. Coll Antropol. 2001;25 Suppl:111-115.
17. Song J, Lee PP, Epstein DL, Stinnett SS, Herndon LW Jr, Asrani SG, Allingham RR, Challa P. High failure rate associated with 180 degrees selective laser trabeculoplasty. J Glaucoma. 2005;14(5):400-408. doi:10.1097/01.ijg.0000176939.43681.c2
18. Best UP, Domack H, Schmidt V. Augendrucksenkung nach selektiver Lasertrabekuloplastik (SLT) mit zwei unterschiedlichen Lasersystemen und nach Argonlasertrabekuloplastik (ALT)--Eine kontrollierte prospektive klinische Studie an 284 Augen. Klin Monbl Augenheilkd. 2007;224(3):173-179. doi:10.1055/s-2007-963014
19. Damji KF, Shah KC, Rock WJ, Bains HS, Hodge WG. Selective laser trabeculoplasty v argon laser trabeculoplasty: a prospective randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 1999;83(6):718-722. doi:10.1136/bjo.83.6.718
20. Ayala M, Chen E. Predictive factors of success in selective laser trabeculoplasty (SLT) treatment. Clin Ophthalmol. 2011;5:573-576. doi:10.2147/OPTH.S19873
21. Habib L, Lin J, Berezina T, et al. Selective laser trabeculoplasty: Does energy dosage predict response? Oman J Ophthalmol. 2013;6(2):92-95. doi:10.4103/0974-620X.116635
