Анализ показателей толщины сетчатки по данным ОКТ после хирургии резистентного диабетического макулярного отека на фоне диабетической ретинопатии
Ключевые слова:
сбалансированный солевой раствор, диабетический макулярный отек, субретинальное введениеАннотация
Цель. Анализ динамики изменения показателей сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) после хирургического лечения пациентов с резистентным диабетическим макулярным отеком (ДМО) в зависимости от метода хирургического вмешательства.
Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов (30 глаз) с диагнозом «резистентный ДМО». В 1-й группе (15 пациентов, 15 глаз) проводили трехпортовую 25G-витрактомию с мембранопилингом и эндотампонадой газовоздушной смесью C F E, B = 24 группы (15 человек, 15 глаз) после мембранопилинга субретинально вводили сбалансированный солевой раствор, затем выполняли эндотампонаду C F E .
Результаты. Через 1 неделю после хирургического вмешательства у пациентов 2-й группы отмечалось снижение толщины сетчатки в области фовеа в 1,17 раза: по данным ОКТ показатель составил 334,1±23,7 мкм (p=0,047 в сравнении с пациентами 1-й группы). Через 1 месяц толщина сетчатки снизилась в 1,25 раза – до 280,7±24,1 мкм (p=0,047 в сравнении с пациентами 1-й группы). В темноральном квадратке как в пара-, так и в перифровальных областях также зафиксировано статистически значимое уменьшение толщины сетчатки. В верхнем квадратке в области перифровальные толщины сетчатки происходило через 1 неделю, а в парафовеальной области – через 1 и 6 месяцев при сравнении с аналогичными показателями пациентов 1-й группы. В режимах Inner/Outer Retinal Thick выявлено, что достоверное изменение толщины сетчатки происходит за счет уменьшения наружного слоя.
Заключение. Применение витрактомии с пилингом внутренней пограничной мембраны и субретинальным введением BSS при рефрактерном ДМО способствовало уменьшению толщины сетчатки по данным ОКТ. В дальнейшем данная методика может являться высокоперспективным вариантом лечения пациентов с ДМО при резистентности к стандартной терапии.
Библиографические ссылки
1. O’Doherty M., Dooley I., Hickey-Dwyer M. Interventions for diabetic macular oedema: A systematic review of the literature. Br J Ophthalmol. 2008;92: 1581–1590. doi: 10.1136/bjo.2008.144550
2. Daruich A, Matet A, Moulin A, et al. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018;63: 20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006
3. Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1): 1–32. doi: 10.1016/j.survophthal.2008.10.001
4. Ciulla TA, Amador AG, Zinman B. Diabetic retinopathy and diabetic macular edema: pathophysiology, screening, and novel therapies. Diabetes Care. 2003 Sep;26(9): 2653–2664. doi: 10.2337/diacare.26.9.2653
5. Чехонин Е.С., Файзрахманов Р.Р., Суханова А.В., Босов Э.Д. Анти-VEGF препараты в лечении диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2021;137(4): 136–142. [Chekhonin ES, Fayzrakhmanov RR, Sukhanova AV, Bosov ED. Anti-VEGF therapy for diabetic retinopathy. Russian Annals of Ophthalmology. 2021;137(4): 136–142. (In Russ.)]. doi: 10.17116/oftalma2021137041136
6. Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Шаталова Е.О., Суханова А.В. Раннее переключение с антивазопролиферативной терапии на имплант дексаметазона у пациентов при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2020;4: 86–92. [Fayzrakhmanov RR, Shishkin MM, Shatalova EO, Suhanova AV. Early switch from anti-VEGF Therapy to dexamethasone implant in diabetic macular edema. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020;4: 86–92. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2020-4-86-92
7 Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, et al. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: The VITAL Study. PLoS One. 2018;13(7): e0200365. doi: 10.1371/journal.pone.0200365
8. Stefánsson E. Ocular oxygenation and the treatment of diabetic retinopathy. Surv. Ophthalmol. 2006;51: 364–380. doi: 10.1016/j.survophthal.2006.04.005
9. Lee SS, Ghosn C, Yu Z, et al. Vitreous VEGF clearance is increased after vitrectomy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51(4): 2135–2138. doi: 10.1167/iovs.09-3582
10. Бикбов М.М., Зайнуллин Р.М., Файзрахманов Р.Р. Эффективность витрэктомии c пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке в сочетании с витреомакулярным тракционным синдромом. Современные технологии в офтальмологии. 2017;14: 31–35. [Bikbov MM, Zainullin RM, Fayzrakhmanov RR. Efficiency of vitrectomy with peeling of the internal limiting membrane in diabetic macular edema in combination with vitreomacular traction syndrome. Modern technologies in ophthalmology. 2017;14: 31–35. (In Russ.)]
11. Бикбов М.М., Гильманшин Т.Р., Кудоярова К.И. К вопросу о резистентности диабетического макулярного отека. Точка зрения. Восток – Запад. 2023;3: 11–16. [Bikbov MM, Gilmanshin TR, Kudoyarova KI. On the issue of resistance of diabetic macular edema. Point of view. East – West. 2023;3: 11–16. (In Russ.)]. doi: 10.25276/2410-1257-2023-3-11-16
12. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярным отеке (обзор литературы). 2015;12: 257–259. [Fayzrakhmanov RR, Kalanov MR, Zainullin RM. Vitrectomy in combination with peeling of the internal limiting membrane in diabetic macular edema (literature review). Vestn Orenburg state unta. 2015;12: 257–259. (In Russ.)].
13. Song SJ, Kuriyan AE, Smiddy WE. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane Retina. 2015;35: 866–872.
14. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee; Haller JA, Qin H, Apte RS, et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2010;117(6): 1087–93.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.10.040
15. Файзрахманов Р.Р., Павловский О.А., Ларина Е.А. Метод закрытия макулярного разрыва с частичным сохранением внутренней пограничной мембраны: сравнительный анализ микропериметрических данных. Российский биомедицинский журнал Medline.ru. 2019;20: 187–200. [Fayzrakhmanov RR, Pavlovskiy OA, Larina EA. The method of closure of macular holes with a partial peeling of the internal limiting membrane: comparative analysis. Russian biomedical journal Medline.ru. 2019;20: 187–200. (In Russ.)]
16. Файзрахманов Р.Р., Ваганова Е.Е., Сехина О.Л. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2023;19(3): 221–224. [Fayzrakhmanov RR, Vaganova EE, Sekhina OL, et al. Surgical outcomes of treatment of the patients with regmatogenous retinal department complicated by full-thickness macular hole. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2023;19(3): 221–224. (In Russ.)] doi: 10.15275/ssmj1903-221
17. Steel DH, Dinah C, White K, et al. The relationship between a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery and Muller cell debris on peeled internal limiting membrane. Acta Ophthalmol. 2017;95(2): 153–157. doi: 10.1111/aos.13195
18. Morizane Y, Kimura S, Hosokawa M, et al. Planned foveal detachment technique for the resolution of diffuse diabetic macular edema. Jpn J Ophthalmol. 2015;59(5): 279–287. doi: 10.1007/s10384-015-0390-4
19. El-Baha SM, Abdel Hadi AM, Abouhussein MA. Submacular Injection of Ranibizumab as a New Surgical Treatment for Refractory Diabetic Macular Edema. J Ophthalmol. 2019;2019: 6274209. doi: 10.1155/2019/6274209
20. Asahina Y, Tachi N, Asahina Y, et al. Six-month postoperative outcomes of intraoperative OCT-guided surgical cystotomy for refractory cystoid macular edema in diabetic eyes. Clin Ophthalmol. 2017;11: 2099–2105. doi: 10.2147/OPTH.S150385
