Макулярный разрыв: классификационные подходы
Ключевые слова:
макулярные разрывы, классификация макулярных разрывов, витреомакулярная тракция, витре- омакулярный интерфейс, фовеаАннотация
Цель. Провести анализ существующих классификаций макулярных разрывов, выявить их достоинства и ограничения, а также обосновать необходимость разработки универсальной системы для оптимизации диагностики, прогнозирования и лечения.
Материал и методы. Для выполнения обзора был произведен системный анализ научных публикаций отечественных и зарубежных авторов на ресурсах PubMed, Medline, eLIBRARY.RU с 1990 по 2024 г., посвященных классификации макулярных разрывов.
Результаты. Представлен анализ существующих классификаций макулярных разрывов, их достоинств и ограничений. Рассмотрены основные системы классификации, включая шкалу Gass (1988), классификацию макулярных разрывов по глубине дефекта, а также разделение по типу повреждения сетчатки. Отмечены их клиническое значение и недостатки, связанные с субъективностью диагностики и отсутствием интеграции с современными методами визуализации. Особое внимание уделено перспективной хирургической классификации крупных макулярных разрывов, предложенной группой CLOSE, которая учитывает размеры дефекта и оптимальные хирургические стратегии. Подчеркивается необходимость разработки универсальной классификации, интегрирующей современные диагностические и прогностические подходы, для оптимизации тактики лечения пациентов.
Заключение. Классификационные системы макулярных разрывов важны для диагностики и прогнозирования заболевания. Они выделяют различные аспекты патологии, что помогает улучшить хирургические методы лечения. Тем не менее каждая классификация имеет ограничения, и поиск универсальной системы продолжается.
Библиографические ссылки
1. Steel DH, Lotery AJ. Idiopathic vitreomacular traction and macular hole: a comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. Eye (Lond) Oct. 2013;27(Suppl 1): S1–21. doi: 10.1038/eye.2013.212.
2. Bikbova G, Oshitari T, Baba T, Yamamoto S, Mori K. Pathogenesis and management of Macular Hole: review of current advances. J Ophthalmol. 2019;2019:3467381. doi: 10.1155/2019/3467381
3. Amaral DC, Lane M, Aguiar EHC, et al. Surgical management of retinal detachment and macular holes secondary to ocular toxoplasmosis: a systematic review and meta-analysis. Int J Retina Vitreous Feb. 2024;29(1): 23. doi: 10.1186/s40942-024-00540-w
4. Louzada RN, Ferrara D, Moult EM, FULL-THICKNESS MACULAR HOLE SIZE BY HYPERTRANSMISSION SIGNAL ON SPECTRAL-DOMAIN OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY, et al. Retina Oct. 2021;01(10): 2059–2065. doi: 10.1097/IAE.000000000003163
5. Файзрахманов РР, Шишкин ММ, Павловский ОА, Ларина Е.А. Оперативное лечение макулярного разрыва. Уфа: Башк: энцикл, 2020. 144 с. [Fayarakhmanov RR, Shishkin MM, Pavlovsky OA, Larina EA. Surgical treatment of macular rupture. Ufa: Bask. Encycl., 2020. (In Russ.)]
6. Арестов AL, Андреев AH. Хирургическая тактика при лечении больших и гигантских макулярных разрывов. Точка зрения. Восток — Запад. 2016;1: 97–98. [Arsyutov DG, Andreev AN. Surgical tactics in the treatment of large and giant macular ruptures. Point of view. East — West. 2016;1: 97–98. (In Russ.)]
7. Bottoni F, Parrullis, Mete M, D'Agostino I, Cereda M, Cigada M, Maggio E, Maraone G, Iacovello D, Bottega E, Staurenghi G, Pertile G. Large Idiopathic Macular Hole Surgery: Remodelling of Outer Retinal Layers after Traditional Internal Limiting Membrane Peeling or Inverted Flap Technique. Ophthalmologica. 2020;243(5): 334–341. doi: 10.1159/000505926
8. Ho AC, Guyer DR, Fine SL, Macular hole. Surv Ophthalmol. 1998 Mar-Apr;42(5): 393–416. doi: 10.1016/s0039-6257(97)00132-x
9. Marques RE, Sousa DC, Leal I, Faria MY, Marques-Neves C. Complete ILM Peeling Versus Inverted Flap Technique for Macular Hole Surgery: A Meta-Analysis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2020 Mar;51(3): 187–188A2. doi: 10.3928/3258160-20200228-08
10. Wiedemann P. How internal limiting membrane peeling revolutionized macular surgery in the last three decades. Int J Ophthalmol. 2023 Jul;16(6): 837–840. doi: 10.18240/jio.2023.06401.
11. Павловский ОА. Закрытие больших макулярных разрывов без удаления внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1: 267–270. [Pavlovsky OA. Closure of large macular ruptures without removal of the inner boundary membrane. Modern technologies in ophthalmology. 2018;1: 267–270. (In Russ.)]
12. Ларина EA, Файзрахманов РР, Павловский ОА. Особенности реоперации макулярного разрыва при использовании интравертного лоскута. Современные технологии в офтальмологии. 2019;1: 112–116. [Iarina EA, Fayzrakhmanov RR, Pavlovsky OA. Features of macular rupture re-operation using an introverted flap. Modern technologies in ophthalmology. 2019;1: 112–116. (In Russ.)]
13. Kumar Y, Yadav B. Hole-door sign. Retina. 2018;38: 2045–2050. doi: 10.1097/AJE.000000000001791
14. Rizzo S, Caporossi T, Tartaro R, et al. A human amniotic membrane plug to promote retinal breaks repair and recurrent macular hole closure. Retina. 2019;39: 595–103. doi: 10.1097/AJE.0000000000002320
15. Файзрахманов РР, Шишкин ММ, Павловский ОА, Ларина EA. Оперативное лечение макулярного разрыва. Vaja-Baun: энцикл, 2020. [Fayzrakhmanov RR, Shishkin MM, Pavlovsky OA, Larina EA. Surgical treatment of macular rupture. Ufa: Bashk. encyclopedia. 2020. (In Russ.)]
16. Grewal DS, Mahmoud TH. Autologous neurosensory retinal free flap for closure of refractory myopic macular holes. JAMA Ophthalmol. 2016;134(2): 229–30. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2015.5237.
17. Fung NSK, Mak AKH, Yiu R, Wong IVH, Lam WC. Treatment of large, chronic and persistent macular hole with internal limiting membrane transposition and tuck technique. Int J Retina Vitreous. 2020;6: 1–6. doi: 10.1186/s40942-019-0206-7.
18. Файзрахманов РР, Зайпулин РМ, Гимназия ТГ, Ярмухаметова АЛ. Картирование фоксолярной зоны сетчатки при идеологическом макулярном разрыве. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;13: 322–324. [Fayzrakhmanov RR, Zainullin RM, Gilmanshin TR, Yarmukhametova AL. Mapping of the foveolar zone of the retina in idiopathic macular rupture. Bulletin of the Orenburg State University. 2014;13: 322–324. (In Russ.)]
19. Moylsidis SN, Kouliski N, Adrcan SD, et al. Autologous retinal transplantation for primary and refractory macular holes and macular hole retinal detachments: the Global Consortium. Ophthalmology. 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.10.007
20. Rossi T, Bacherini D, Caporossi T, et al. Macular hole closure patterns: an updated classification. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020;258: 2629–2638. doi: 10.1007/s00417-020-04920-4
21. Parolin II, Palmieri M, Finzi A, et al. The new myopic traction maculopathy staging system. Eur J Ophthalmol. 2021;31: 1299–312.
22. Ulrich S, Hartingold C, Gass C, Schaumberger M, Ulbig MW. Macular hole size as a prognostic factor in macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2002;86: 390–393. doi: 10.1136/bjb.364.3500
23. Gupta B, Laidlaw DAH, Williamson TN, Shah SP, Wong R, Wren S. Predicting visual success in macular hole surgery. Br J Ophthalmol. 2009;93: 1488–1491. doi: 10.1136/bjb.2008.153189
24. Gass JD. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol. 1995;119(6): 752–759.
25. Павловский ОА. Макулярный разрыв: классификационные признаки морфологических дефектов. Точка зрения. Восток – Запад. 2018;2: 47–50. [Pavlovsky OA. Macular hole: classification features of morphological defects. Point of view. East – West. 2018;2: 47–50. (In Russ.)] doi: 10.25276/2410-1257-2018-2-47-50
26. Duke T, Kaiser PK, Binder S, de Smet MD, Gaudric A, Reichel E, Sadda SR, Sebag J, Spalde RF, Stalmans P. The International Virenomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013 Dec;120(12): 2611–2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042
