Оценка подходов к топической и нейротрофической терапии первичной открытоугольной глаукомы по результатам анонимного опроса врачей- офтальмологов
Ключевые слова:
первичная открытоугольная глаукома, тактика ведения пациентов, нейропротективная терапия глаукомы, опрос врачей-офтальмологовАннотация
Цель. Оценить подходы к терапии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), применяемые врачами-офтальмологами в различных субъектах РФ.
Материал и методы. В рамках ряда научных конференций (Екатеринбург, Пермь, Челябинск) проводился опрос врачей-офтальмологов по вопросам применения лекарственных препаратов для достижения целевого внутриглазного давления (ВГД) и использования нейропротективной терапии. В ходе исследования был организован формат анонимного онлайн-голосования с использованием платформы forms.yandex. В опросах приняло участие 124 респондента.
Результаты. Превалирующая часть опрошенных офтальмологов Екатеринбурга и Перми (10 человек (58,8%) и 40 человек (72,7%) соответственно) отметила, что предпочитает перевод на фиксированную комбинацию при недостаточной эффективности монотерапии для достижения целевого ВГД. При неэффективности двух препаратов большинство опрошенных офтальмологов (Екатеринбург - 6 врачей (40%) и Пермь - 25 врачей (46,3%)) считают наиболее целесообразным направление пациента на лазерное лечение. Таким образом, к оперативному вмешательству предпочитают прибегать только в случае неэффективности медикаментозной терапии. По мнению большей части врачей (75,8% по результатам опроса в Челябинске и 84,2% - в Екатеринбурге), применение нейротрофической терапии является важным моментом в лечении глаукомы и позволяет сохранить зрительные функции.
Заключение. Опрос, проведенный среди офтальмологов, продемонстрировал, что использование фиксированных комбинаций препаратов в лечении ПОУГ является наиболее распространенной и актуальной стратегией при недостаточной эффективности монотерапии. Это обусловлено удобством для пациента, улучшением приверженности к лечению и снижением количества используемых препаратов. Нейротрофическая терапия в последние годы все активнее внедряется в практику лечащих врачей-офтальмологов в качестве потенциального средства для защиты ганглиозных клеток сетчатки от повреждения. Однако, несмотря на многообещающие результаты отдельных исследований, отсутствие обширных доказательств эффективности и безопасности, а также недостаточный опыт клинического применения данной группы препаратов ограничивают широкое использование нейропротекторов в рутинной практике.
Библиографические ссылки
1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей. 4-е изд., испр. и дополн. Под ред. Егорова Е.А., Еричева В.П. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [National Glaucoma guidelines for practitioners. 4th ed., revised. Egorov EA, Yerichev VP, eds, M.: GEOTAR-Media; 2019 (In Russ.)]
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная»; 2024. Доступно по: [Ссылка активна на 07.05.2025]. [Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii, Klinicheskie rekomendatsii «Glaukoma pervichnaya otkrytougol’naya»; 2024. Available from: [Accessed 7th May 2025] (In Russ.)]
3. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Глаукома первичная закрытоугольная»; 2024. Доступно по: [Ссылка активна на 07.05.2025]. [Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii, Klinicheskie rekomendatsii «Glaukoma pervichnaya zakrytougol’naya»; 2024. Available from: [Accessed 7th May 2025] (In Russ.)]
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Клинические рекомендации «Глаукомы вторичные»; 2024. Доступно по: [Ссылка активна на 07.05.2025]. [Ministerstvo zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii, Klinicheskie rekomendatsii «Glaukomy vtorichnye»; 2024. Available from: [Accessed 7th May 2025] (In Russ.)]
5. Sena DF, Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1: CD006539. doi: 10.1002/14651858.CD006539
6. Коротких С.А., Борзунов О.И. Клиническая оценка селективной лазерной трабекулопластики в сочетании с нейропротекторной терапией у пациентов с открытоугольной глаукомой. Уральский медицинский журнал. 2010;10(75): 135-7. [Korotkih SA, Borzunov OI. Clinical evaluation of selective laser trabeculoplasty in combination with neuroprotectional therapy among patients with open-angle glaucoma. Uralskiimeditsinskiizhurnal. 2010;10(75): 135-7. (In Russ.)]
7. Cordeiro MF, Levin LA, Clinical evidence for neuroprotection in glaucoma. Am. J. Ophthalmol. 2011;152(5): 715-6. doi: 10.1016/j.ajo.2011.06.015
8. Еричев В.П., Петров С.Ю., Волжанин А.В. Мета-анализ рандомизированных клинических исследований эффективности и безопасности нейропротекторной терапии глаукомы с использованием комплекса водорастворимых полипептидных фракций. Национальный журнал Глаукома, 2016;15:71-81. [Yerichev VP, Petrov SYu, Volzhanin AV. Meta-analysis of randomized clinical trials efficacy and safety of neuroprotective therapy of glaucoma using a complex of water-soluble polypeptide fractions. National Journal of Glaucoma. 2016;15:71-81. (In Russ.)] doi: 10.18008/1816-5095-2018-1-69-79
9. Kim J, Kim T, Park S. Comparison of the Intraocular Pressure-Lowering Effect and Safety of Preservative-Free And Preservative-Containing Brimonidine/Timolol Fixed-Combination Ophthalmic Solutions in Patients with Open-Angle Glaucoma. Seminars in Ophthalmology, 2021;36(3): 103-9. doi: 10.1080/08820538.2021.1885722
10. Inatani M, Orii Y, Iwasaki K, et al. Randomized Multicenter Clinical Trial Comparing 0.1% Brimonidine/0.5% Timolol Versus 1% Dorzolamide/0.5% Timolol as Adjuncts to Prostaglandin Analogues: Aibeta Crossover Study. Advances in Therapy. 2023;40(9): 4074-92. doi: 10.1007/s12325-023-02589-9
11. Topouzis F, Goldberg I, Bell K, et al. Brinzolamide/brimonidine fixed-dose combination bid as an adjunct to a prostaglandin analog for open-angle glaucoma/ocular hypertension. European Journal of Ophthalmology, 2021;31(1): 103-11. doi: 10.1177/1120672119878044
12. Tanihara H, Yamamoto T, Aihara M, et al. Long-term intraocular pressure-lowering efficacy and safety of ripasudil-brimonidine fixed-dose combination for glaucoma and ocular hypertension: a multicentre, open-label, phase 3 study. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;262(8):2579-91. doi: 10.1007/s00417-024-06388-y
13. Yang T, Kuo H, Ju Y, et al. Comparative analysis of medical treatments for long-term control of normal tension glaucoma: A systematic review and model-based network meta-analysis. Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;53(1):39-53. doi: 10.1111/ceo.14447
