Точечная внутренняя хориоидопатия: обзор литературы
Ключевые слова:
точечная внутренняя хориоидопатия, синдромы белых точек/пятен, увеит, идиопатические хориоретинопатии, хориокапиллярит, мультимодальная визуализация, классификация, интравитреальная анти-VEGF-терапия, обзорАннотация
Точечная внутренняя хориоидопатия (ТВХ) представляет собой относительно редкое воспалительное заболевание
с мультифокальным поражением заднего полюса глаза на уровне ретинального пигментного эпителия и внутренних
слоев хориоидеи. Этиология ТВХ достоверно не известна, а патогенез изучен не полностью. Высказываются гипотезы об аутоиммунной природе заболевания, связанной с генетической предрасположенностью и факторами окружающей среды (инфекцией, иммунизацией или стрессом). Заболеваемость ТВХ оценивается примерно в 1,6 случая на 1 млн населения в год, однако фактические показатели могут быть выше из-за широкого спектра проявлений и сложности диагностики. К тому же наблюдается неопределенность в классификации данного заболевания. ТВХ входит в группу идиопатических хориоретинопатий, подразделяющихся по патогенезу на две основные категории: хориокапилляриты и стромальные хориоидиты. Заболевания, входящие в подгруппу идиопатических хориоретинопатий, известны под общим названием «синдромы белых точек» (к ним относится и ТВХ). Поскольку существуют схожие характеристики между заболеваниями данной группы, важно проводить тщательную дифференциальную диагностику для исключения инфекционных или опухолевых процессов. ТВХ чаще встречается у молодых (20–40 лет) близоруких женщин европеоидной расы. Симптомы включают появление скотом, плавающих пятен, затуманивание зрения, фотопсии и метаморфопсии, при этом нередко оба глаза последовательно вовлекаются в воспалительный процесс. Диагностика ТВХ основывается на методах мультимодальной визуализации. В зависимости от степени тяжести заболевания тактика лечения ТВХ может варьироваться от наблюдения до интенсивной иммуносупрессии, интравитреальной анти-VEGF терапии и хирургических вмешательств. Прогноз для зрения при ТВХ зависит от локализации поражений и наличия осложнений. Течение заболевания обычно самоограничивающееся, но в первые 3 месяца после выздоровления возможны рецидивы. Двумя основными причинами потери зрения являются хориоидальная неоваскуляризация и субретинальный фиброз.
Библиографические ссылки
1. Atan D, Fraser-Bell S, Piskova J, et al. Punctate inner choroidopathy and multifocal choroiditis with panuveitis share haplotypic associations with IL10 and TNF loci. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(6): 3573-81. doi: 10.1167/iovs.10-6743
2. Ahnood D, Madhusudhan S, Tsaloumas MD, et al. Punctate inner choroidopathy: A review. Surv Ophthalmol. 2017;62(2): 113-26. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.10.003
3. Jampol LM, Becker KG. White spot syndromes of the retina: a hypothesis based on the common genetic hypothesis of autoimmune/inflammatory disease. Am J Ophthalmol. 2003;135(3):376-9. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02088-3
4. Gerstenblith AT, Thorne JE, Sobrin L, et al. Punctate inner choroidopathy: a survey analysis of 77 persons. Ophthalmology. 2007;114(6): 1201-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.10.047
5. Dunn JP. Imaging in the White Dot Syndromes, In1 Ophthalmol Clin. 2016;56(4): 175-201. doi: 10.1097/IIO.0000000000000145
6. Spaide RF, Goldberg N, Freund KB. Redefining multifocal choroiditis and panuveitis and punctate inner choroidopathy through multimodal imaging. Retina. 2013;33(7): 1315-24. doi: 10.1097/IAE.0b013e318286cc77
7. Kedhar SR, Thorne JE, Wittenberg S, Dunn JP, Jabs DA. Multifocal choroiditis with panuveitis and punctate inner choroidopathy: comparison of clinical characteristics at presentation. Retina. 2007;27(9):1174-9. doi: 10.1097/IAE.0b013e318068de72
8. Салмон Д.Ф. Разнообразные идиопатические хориоретинопатии. В кн.: Клиническая офтальмология Кански. Систематизированный подход. [Пер. с англ.]. Под ред. Нероева В.В. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»; 2023: 518-29. [Salmon J.F. Miscellaneous idiopathic chorioretinopathies. In: Kanski’s Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. Edited by Neroev V.V. M.: Publishing House «Medical Information Agency»; 2023: 518-29. (In Russ.)]
9. Neri P, Herbort CP Jr, Hedayatfar A, et al. «White dot syndromes», an inappropriate and outdated misnomer, Int Ophthalmol. 2022;42(1): 1-6. doi: 10.1007/s10792-021-02121-4
10. Аветисов С.Э., Егорова Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Первичные воспалительные хориокапилляропатии. В кн.: Офтальмология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 547-49. Avetisov SE, Egorova EA, Moshetova LK, Neroev VV, Takhchidi KhP. Primary inflammatory choriocapillaropathies. In: Ophthalmology: national guide, M.: GEOTAR-Media, 2018: 547-49. (In Russ.)
11. Mount GR, Kaufman EJ. White Dot Syndromes. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing: 2025.
12. Abu-Yaghi NE, Hartono SP, Hodge DO, Pulido JS, Bakri SJ. White dot syndromes: a 20-year study of incidence, clinical features, and outcomes. Ocul Immunol Inflamm. 2011;19(6): 426-30. doi: 10.3109/09273948.2011.624287
13. Raven ML, Ringeisen AL, Yonekawa Y, et al. Multi-modal imaging and anatomic classification of the white dot syndromes. Int J Retina Vitreous. 2017;3: 12. doi: 10.1186/s40942-017-0069-8
14. Mebsout-Pallado C, Ores R, Terrada C, et al. Review of the Current Literature and Our Experience on the Value of OCT-angiography in White Dot Syndromes. OculImmunol Inflamm. 2022;30(2): 364-78. doi: 10.1080/09273948.2020.1837185
15. Стулова А.Н., Троицкая Н.А., Семенова Н.С., Акопян В.С. Мультифокальный хориоидит с вторичной неоваскуляризацией: дифференциальная диагностика на примере клинического случая. Современные технологии в офтальмологии. 2022;6(46): 208-11. Stulova AN, Troitskaya NA, Semenova NS, Akopyan VS. Multifocal choroiditis with choroidal neovascularization: case report and differential diagnosis. Modern technologies in ophthalmology, 2022;6(46): 208-11. (In Russ.) doi: 10.25276/2312-4911-2022-6-208-211
16. Дога А.В., Володин П.Л., Педанова Е.К., Порошина М.А. Сложности диагностики идиопатического мультифокального хориоидита на примере клинического случая. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2023;18(4): 39-41. Doga AV, Volodin PL, Pedanova EK, Poroshina MA. Difficulties in diagnosing of idiopathic multifocal choroiditis in a clinical case. Bulletin of Pirogov National medical & surgical center. 2023;18(4): 39-41. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2023_18_4_s1_39
17. Watzke RC, Packer AJ, Folk JC, et al. Punctate inner choroidopathy. Am J Ophthalmol. 1984;98(5): 572-84. doi: 10.1016/0002-9394(84)90243-5
18. Levison AL, Baynes KM, Lowder CY, Kaiser PK, Srivastava SK. Choroidal neovascularisation on optical coherence tomography angiography in punctate inner choroidopathy and multifocal choroiditis. Br J Ophthalmol. 2017;101(5): 616-22. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-308806
19. Levy J, Shneck M, Klemperer I, Lifshitz T. Punctate inner choroidopathy: resolution after oral steroid treatment and review of the literature. Can J Ophthalmol. 2005;40(5): 605-8. doi: 10.1016/s0008-4182(05)80053-5
20. Allison AC. Mechanisms of action of mycophenolate mofetil. Lupus. 2005;14 Suppl 1: s2-8. doi: 10.1191/0961203305lu2109oa
21. Turkcuoglu P, Chang PY, Rentiya ZS, et al. Mycophenolate mofetil and fundus autofluorescence in the management of recurrent punctate inner choroidopathy. Ocul Immunol Inflamm. 2011;19(4): 286-92. doi: 10.3109/09273948.2011.580072
22. Nussenblatt RB, Coleman H, Jirawuthiworavong G, et al. The treatment of multifocal choroiditis associated choroidal neovascularization with sirolimus (rapamycin). Acta Ophthalmol Scand. 2007;85(2): 230-1. doi: 10.1111/j.1600-0420.2006.00858.x
23. Cirino AC, Mathura JR Jr, Jampol LM. Resolution of activity (choroiditis and choroidal neovascularization) of chronic recurrent punctate inner choroidopathy after treatment with interferon B-1A. Retina. 2006;26(9): 1091-2. doi: 10.1097/01.iae.0000254891.48272.13
24. Rouvas A, Petrou P, Douvali M, et al. Intravitreal ranibizumab for the treatment of inflammatory choroidal neovascularization. Retina. 2011;31(5): 871-9. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182003ca8
25. Spaide RF, Sorenson J, Maranan L. Combined photodynamic therapy and intravitreal triamcinolone for nonsubfoveal choroidal neovascularization. Retina. 2005;25(6): 685-90. doi: 10.1097/00006982-200509000-00001
26. Coco RM, de Souza CF, Sanabria MR. Photodynamic therapy for subfoveal and juxtafoveal choroidal neovascularization associated with punctate inner choroidopathy. Ocul Immunol Inflamm. 2007;15(1): 27-9. doi: 10.1080/09273940601174020
27. Brown J Jr, Folk JC, Reddy CV, Kimura AE. Visual prognosis of multifocal choroiditis, punctate inner choroidopathy, and the diffuse subretinal fibrosis syndrome. Ophthalmology. 1996;103(7): 1100-5. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30561-7
28. Olsen TW, Capone A Jr, Sternberg P Jr, et al. Subfoveal choroidal neovascularization in punctate inner choroidopathy. Surgical management and pathologic findings. Ophthalmology. 1996;103(12):2061-9. doi: 10.1016/s0161-6420(96)30387-4
29. Essex RW, Tufail A, Bunce C, Aylward GW. Two-year results of surgical removal of choroidal neovascular membranes related to non-age-related macular degeneration. Br J Ophthalmol. 2007;91(5): 649-54. doi: 10.1136/bjo.2005.089458
30. Ehlers JP, Maldonado R, Sarin N, Toth CA. Treatment of non-age-related macular degeneration submacular diseases with macular translocation surgery. Retina. 2011;31(7): 1337-46. doi: 10.1097/IAE.0b013e31820668cf
31. Pachydaki SI, Jakobiec FA, Bhat P, et al. Surgical management and ultrastructural study of choroidal neovascularization in punctate inner choroidopathy after bevacizumab. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2012;2(1): 29-37. doi: 10.1007/s12348-011-0050-x
32. Hawkins BS, Miskala PH, Bass EB, et al., Submacular Surgery Trials Research Group. Surgical removal vs observation for subfoveal choroidal neovascularization, either associated with the ocular histoplasmosis syndrome or idiopathic: II. Quality-of-life findings from a randomized clinical trial: SST Group H Trial: SST Report No. 10. Arch Ophthalmol. 2004;122(11): 1616-28. doi: 10.1001/archopht.122.11.1616
33. Morgan CM, Schatz H. Recurrent multifocal choroiditis. Ophthalmology. 1986;93(9): 1138-47. doi: 10.1016/s0161-6420(86)33611-x
