Эксимерлазерный кросслинкинг с рефракционным безабляционным моделированием при эктазиях роговицы
Ключевые слова:
эксимерный лазер, рефракционное кератомоделирование, роговица, рибофлавин, кросслинкинг, кератоконус, кератоэктазияАннотация
Цель. Разработать технологию эксимерлазерного кросслинкинга с рефракционным безабляционным моделированием роговицы и обосновать преимущества его применения при кератоэктазиях.
Материал и методы. В основу работы легли экспериментальные исследования ex vivo (20 свиных глаз) и in vivo (90 кроличьих глаз) по изучению возможности активации рибофлавина индуцированным вторичным излучением эксимерного лазера на аргон-фторе. Клинические исследования включали 12-летние наблюдения за ближайшими и отдаленными результатами эксимерлазерного профилактического кросслинкинга в фоторефракционной хирургии и лечебного эксимерлазерного кросслинкинга без абляции стромы при кератоэктазиях и заболеваниях роговицы различной этиологии (более 800 операций). Для перехода к плотности энергии в импульсе ниже порога абляции без дополнительной калибровки применяли российский эксимерный лазер «Микроскан-Визум» ООО «Опт осистемы».
Результаты. Лазер-индуцированный эффект кросслинкинга был выявлен в насыщенной рибофлавином строме роговицы после воздействия излучением эксимерного лазера на аргон-фторе в абляционном и субабляционном режимах. Это позволило впервые предложить проведение эксимерлазерного профилактического кросслинкинга в фоторефракционной хирургии и лечебного кросслинкинга при различной роговичной патологии. Эксимерлазерный кросслинкинг при кератоконусе и вторичных кератоэктазиях сопровождался рефракционным моделирующим эффектом разной степени выраженности. Это повышало некорригированную и корригированную остроту зрения. Наибольшее повышение остроты зрения и безабляционный рефракционный кератомоделирующий эффект были достигнуты при применении градиентного рефракционного профиля облучения по программе персонализированной фоторефракционной кератэктомии. Последнее позволило наметить новые подходы к безабляционному рефракционному моделированию роговицы при индуцированных аметропиях после воспалительной, дистрофической патологии роговицы и в коррекции слабых степеней аметропий.
Заключение. Лазер-индуцированный кросслинкинг роговицы излучением эксимерного лазера на аргон-фторе с применением абляционных и субабляционных режимов расширяет арсенал эффективных методов лечения кератоэктазий, улучшает визуальные и оптико-рефракционные результаты с персонализированным эффектом рефракционного моделирования роговицы и позволяет наметить новые подходы к безабляционной коррекции аметропий.
Библиографические ссылки
1. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). М.: Изд-во «Офтальмология», 2011; 168 с. Bikbov MM, Bikbova GM. Corneal ectasias (pathogenesis, pathomorphology, clinical features, diagnostics, treatment). Moscow: Publishing House «Ophthalmology», 2011; 168 p. (In Russ.)
2. Kanellopoulos AJ, Asimellis G. Keratoconus management: long-term stability of topography-guided normalization combined with high-fluence CXL stabilization (The Athens Protocol). J Refract Surg. 2014;30(2): 88–92.
3. Zhu AY, Jun AS, Soiberman US. Combined Protocols for Corneal Collagen Cross-Linking with Photorefractive Surgery for Refractive Management of Keratoconus: Update on Techniques and Review of Literature. Ophthalmol. Ther. 2019;8: 15–31.
4. Kanellopoulos AJ. Combined Photorefractive Keratectomy and Corneal Cross-Linking for Keratoconus and Ectasia: The Athens Protocol. Cornea. 2023;42: 1199–1205.
5. Голяков А.А., Файзрахманов Р.Р., Шишкин М.М., Тимофеев Ю.С. Эффективность и безопасность нового комбинированного способа лечения кератоконуса с помощью ультрафиолетового кросслинкинга коллагена роговицы в сочетании персонализированной трансэпителиальной фоторефракционной кератэктомией. Российский офтальмологический журнал. 2025;18(2): 34–42. Golyakov AA, Fayzrakhmanov RR, Shishkin MM, Timofeev YuS. Efficacy and safety of a new combined treatment method of ultraviolet corneal collagen crosslinking in combination with personalized transepithelial photorefractive keratectomy of keratoconus. Pirogovsky protocol. Russian ophthalmological journal. 2025;18(2): 34–42 (In Russ.) doi: 10.21516/20720076-2025-18-2-34-42
6. Seiler TG, Fischinger I, Koller T, Zapp D, Frueh BE, Seiler T. Customized corneal crosslinking: one-year results. Am. J. Ophthalmol. 2016;1(66): 14–21.
7. Hafezi F. Corneal Cross-Linking: Epi-On. Cornea. 2022;41(10): 1203–1204. doi: 10.1097/ICO.0000000000003075
8. Frigelli M, Ariza Gracia MA, Aydemir ME, Torres-Netto EA, Hafezi F, Rozema J, Buchler P, Kling S. Predicting the Effects of Customized Corneal Cross-Linking on Corneal Geometry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2025;66(12): 51. doi: 10.1167/iovs.66.12.51
9. Тихов А.В., Тихов А.О., Суслова А.Ю., Суслов С.И. Десятилетний опыт применения твердотельной лазерной технологии в рефракционной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6(19): 206–208. Tikhov AV, Tikhov AO, Suslova AYu, Suslov SI. Ten years of experience in the application of solid state laser technology in refractive surgery. Modern technologies in ophthalmology. 2017;6(19): 206–208. (In Russ.)
10. Майчук Н.В., Тихов А.В., Тахчиди Х.П., Сархадов Н.Ш., Малышев И.С. Первые результаты коррекции миопии с использованием твердотельной лазерной установки. Офтальмология. 2023;20(3): 444–450. Maychuk NV, Tihov AV, Tahchidi KhP, Sarhadov NSh, Malyshev IS. The First Clinical and Functional Results of Myopia Correction Using a Solid-State Laser Unit. Ophthalmology in Russia. 2023;20(3): 444–450. (In Russ.) doi: 10.18008/18165095-2023-3-444-450
11. Roszkowska AM, Tumminello G, Licitra C, Severo AA, Inferrera L, Camellin U, Schiano-Lomoriello D, Aragona P. One-Year Results of Photorefractive Keratectomy for Myopia and Compound Myopic Astigmatism with 210 nm Wavelength All Solid-State Laser for Refractive Surgery. J Clin Med. 2023;12(13): 4311. doi: 10.3390/jcm12134311
12. Pajic B, Cvejic Z, Schroeter A, Pajic V, Papazoglou A, Pajic-Eggspuehler B. First Clinical Results of Hyperopic Eyes Treated with a New Ablative Solid-State Laser. Medicina. 2025;61: 395. doi: 10.3390/medicina61030395
13. Корниловский И.М., Бурцев А.А., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Способ фоторефракционной абляции роговицы: Патент РФ № 2578388, приоритет 21.10.2014. Kornilovskiy IM, Burtsev AA, Sultanova AI, Mirishova MF, Safarova AN. Method of photorefractive ablation of the cornea: RF Patent No. 2578388, priority 10.21.2014. (In Russ.)
14. Корниловский И.М. Способ кросслинкинга роговицы. Патент РФ № 2822101 с приоритетом от 15.12. 2021. Kornilovskiy IM. Corneal crosslinking method. Russian Federation Patent No. 2822101 with priority dated 15.12.2021. (In Russ.)
15. Корниловский И.М., Бурцев А.А. Теоретическое и экспериментальное обоснование лазериндуцированного кросслинкинга в фоторефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(1): 20–25. Kornilovskiy IM, Burtsev AA. Theoretical and experimental substantiation of laser-induced crosslinking in photorefractive corneal surgery. Cataract and Refractive Surgery. 2015;15(1): 20–25. (In Russ.)
16. Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(3): 37–41. Kornilovskiy IM, Sultanova AI, Burtsev AA. Photoprotection with riboflavin with crosslinking effect during photorefractive ablation of the cornea. Bulletin of ophthalmology. 2016;132(3): 37–41. (In Russ.) doi: 10.17116/oftalma2016132337-41
17. Корниловский И.М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модификации абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(4): 29–35. Kornilovskiy IM. Laser-induced crosslinking in modification of the ablation surface during photorefractive keratectomy. Cataract and Refractive Surgery. 2016;16(4): 29–35. (In Russ.)
18. Kornilovskiy IM, Kasimov EM, Sultanova AI, Burtsev AA. Laser-induced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. Clin Ophthalmol. 2016;10: 587–592. doi: 10.2147/OPTH.S101632
19. Kornilovskiy IM. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. EC Ophthalmology. 2019;10(70): 563–570. doi: 10.2147/OPTH.S101632
20. Kornilovskiy IM. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology. 2020;11(12): 74–82.
21. Корниловский И.М. Факторы катарактогенеза в лазерной рефракционной хирургии роговицы. Офтальмология. 2019;16(1S): 112–117. Kornilovsky IM. Factors of cataractogenesis in laser refractive surgery of the cornea. Ophthalmology. 2019;16(1S): 112–117. (In Russ.) doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-112-117
22. Корниловский И.М., Ражев А.М., Китай С.М., Семчишен С.В. Кератомоделирование низкоинтенсивным лазерным излучением эксимерных лазеров. Известия Академии Наук СССР, Серия физическая. 1990;54(6): 1594–1596. Kornilovskiy IM, Razhev AM, China SM, Semchishen SV. Keratomodeling with low-intensity laser radiation from excimer lasers. Proceedings of the USSR Academy of Sciences, Physical Series. 1990;54(6): 1594–1596. (In Russ.)
23. Корниловский И.М. Медико-биологические аспекты рефракционного кератомоделирования лазерным излучением. Офтальмологический журнал. 1991;6: 329–332. Kornilovskiy IM. Medical and biological aspects of refractive keratomomodeling with laser radiation. Ophthalmological journal. 1991;6: 329–332. (In Russ.)
24. Корниловский И.М. Новое направление в коррекции аметропий и оптических аберраций на основе лазериндуцированного рефракционного кератомоделирования. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2004;4(1): 9–15. Kornilovskiy IM. New direction in correction of ametropia and optical aberrations based on laser-induced refractive keratomomodeling. Cataract and Refractive Surgery. 2004;4(1): 9–15. (In Russ.)
25. Корниловский И.М. Механизм лазер-индуцированного рефракционного кератомоделирования и его новые возможности при интрастромальном воздействии излучением фемтосекундного лазера. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2009;9(2): 4–13. Kornilovskiy IM. Mechanism of laser-induced refractive keratomomodeling and its new possibilities with intrastromal exposure to femtosecond laser radiation. Cataract and Refractive Surgery. 2009;9(2): 4–13. (In Russ.)
26. Elling M, Kersten-Gomez I, Dick B. Photorefractive intrastromal corneal crosslinking for treatment of myopic refractive error: findings from 12-month prospective study using an epithelium-off protocol. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4): 487–495.
27. Sachdev GS, Ramamurthy S, Dandapani R. Photorefractive intrastromal corneal crosslinking for treatment of low myopia: clinical outcomes using the transepithelial approach with supplemental oxygen. J Cataract Refract Surg. 2020;46(3): 428–433.
28. Fredriksson A, Näslund S, Behndig A. A prospective evaluation of photorefractive intrastromal cross-linking for the treatment of low-grade myopia. Acta Ophthalmol. 2020;98(2): 201–206. Downloaded from tvst.arvojournals.org on 07/27/2021.
