Слишком низкий, слишком поздний: борьба с гипотонией после трабекулэктомии. Клинические случаи и обзор литературы
Ключевые слова:
нестабильность внутриглазного давления, поздняя гипотония, токсичность митомицина-С, осложнения трабекулэктомииАннотация
Трабекулэктомия (ТЭ) является широко используемой хирургической процедурой для лечения глаукомы, однако поздняя гипотония остается редким и тяжелым осложнением, особенно в случаях без обнаружения источника прямой фильтрации. В этом исследовании представлены клинические случаи рецидивирующей поздней гипотонии после ТЭ, что подчеркивает сложность ее диагностики и лечения.
Во всех случаях внутриглазное давление (ВГД) падало до критически низких уровней, что приводило к преходящим нарушениям зрения и анатомическим изменениям, включая отслойку сосудистой оболочки и макулопатию. Несмотря на постоянную гипотонию, тестирование по Зейделю оставалось отрицательным, а ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) не выявила зоны циклодиализа на фоне исключения чрезмерной фильтрации в качестве основной причины. Потенциально провоцирующие факторы включали: гипосекрецию внутриглазной жидкости, усиление увеосклерального оттока, незначительное хроническое воспаление и длительный токсический эффект митомицина-С, влияющую на цилиарное тело и склеру. Использование супрессантов выработки внутриглазной жидкости также, по-видимому, влияет на колебания ВГД, что еще больше осложняет течение заболевания. Стратегии лечения включали прекращение приема супрессантов, мидриатиков и кортикостероидов и, в одном случае — газовую тампонаду передней камеры для восстановления ВГД.
Поздняя гипотония после ТЭ имеет многофакторный характер, и механизмы ее развития пересекаются. Необходимы
дальнейшие исследования для совершенствования диагностических мероприятий и разработки оптимальных подходов к лечению этого сложного состояния.
Библиографические ссылки
1. Donmez Gun R. Post-trabeculectomy hypotony: clinical outcomes and effect on postoperative antiglaucoma medication use. Haydarpasa Numune Training and Research Hospital Medical Journal. 2023. doi: 10.14744/hnhj.2022.06926
2. Guedes VRF, Simmons RB, Pakter HM, Simmons RJ. Persistent hypotony after primary trabeculectomy with mitomycin C. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2000;63
3. Shah P, Agrawal P, Khaw PT, Shafi F, Sii F. ReGAE 7: long-term outcomes of augmented trabeculectomy with mitomycin C in African Caribbean patients. Clin Exp Ophthalmol. May-Jun 2012;40(4): e176–182. doi: 10.11111/j.14429071.2011.02639.x
4. Higashide T, Ohkubo S, Sugimoto Y, Kiuchi Y, Sugiyama K. Persistent hypotony after trabeculectomy: incidence and associated factors in the Collaborative Bleb-Related Infection Incidence and Treatment Study. Jpn J Ophthalmol. Jul 2016;60(4): 309–318. doi: 10.1007/s10384-016-0450-4
5. Martinez-Bell6 C, Capeans C, Sánchez-Salorio M. Ultrasound biomicroscopy in the diagnosis of supraciliochoroidal fluid after trabeculectomy. American journal of ophthalmology. 1999;128(3): 372–325.
6. Vuori ML. Recurrent severe hypotony after cataract surgery in an eye with previous trabeculectomy. J Cataract Refract Surg. Jan 1998;24(1): 136–138. doi: 10.1016/s08863350(98)80088-6
7. Osman EA, AlMobarak F. Ciliochoroidal effusion with persistent hypotony after trabectome surgery. Indian J Ophthalmol. Mar 2015;63(3): 272–274. doi: 10.4103/03014738.156936
8. Chen HC, Chang SH, Chen SN, Ho JD. Ciliary effusion complicates blunt ocular trauma. Eye (Lond). Oct 2003;17(7): 835–836. doi: 10.1038/sj.eye.6700473
9. Nuyts RM, Felten PC, Pels E, et al. Histopathologic effects of mitomycin C after trabeculectomy in human glaucomatous eyes with persistent hypotony. Am J Ophthalmol. Aug 15 1994;118(2): 225–137. doi: 10.1016/s0002-9394(14)72903-4
10. Sihota R, Dada T, Gupta DS, Sharma S, Arora R, Agarwal HC. Conjunctival Dysfunction and Mitomycin C-Induced Hypotony. Journal of Glaucoma. 2000;9(5): 392–397.
11. Sharma T, Salmon JF. Hypotony and choroidal detachment as a complication of topical combined timolol and dorzolamide. J Ocul Pharmacol Ther. Apr 2007;23(2): 202–205. doi: 10.1089/jop.2006.0050
12. Konareva-Kostianeva M, Kostianeva-Zhelinska S, Stoyanova N. Late Choroidal Effusion after Phacoemulsification in Eyes with Previous Trabeculectomy. Folia Med (Plovdiv). 2019;61(4): 506–511. doi: 10.3897/folmed.61.e48259
13. Rachmiel R, Pollack A, Oliver M, Zalish M. Recurrent choroidal detachment following combined trabeculectomy and cataract extraction. Ophthalmic Surg Lasers. 1996;27(9): 795–797.
14. Majmudar PM, Kremer F, Chadha N. A case of recurrent hypotony and choroidal effusion in a patient with previous filtration surgery. Am J Ophthalmol Case Rep. 2018;11: 64–65. doi: 10.1016/j.ajoc.2018.05.004
15. Sodhi PK, Sachdev MS, Gupta A, Verma LK, Ratan SK. Choroidal detachment with topical latanoprost after glaucoma filtration surgery. Ann Pharmacother. 2004;38(3): 510–511. doi: 10.1345/aph.1D281
16. Callahan C, Ayyala RS. Hypotony and choroidal effusion induced by topical timolol and dorzolamide in patients with previous glaucoma drainage device implantation. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. Nov–Dec 2003;34(6): 467–469.
17. Sakai H SN, Nakamura Y, Nakamura Y, Hayakawa K, Sawaguchi S. Ciliochoroidal effusion induced by topical latanoprost in a patient with sturge‑weber syndrome. Jpn J Ophthalmol. 2002;46: 553–555.
18. Burney EN, Quigley HA, Robin AL. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy. Am J Ophthalmol. May 15 1987;103(5): 685–688. doi: 10.1016/s0002-9394(14)74330-2
19. Gavrilova B, Roters S, Engels BF, Konen W, Krieglstein GK. Late Hypotony as a Complication of Viscocanalostomy: A Case Report. Journal of Glaucoma. 2004;13(4): 263–267.
