Сравнительная оценка эффективности моно-пульс-терапии и пульс-терапии в комбинации с физиотерапией в лечении эндокринной офтальмопатии
Ключевые слова:
эндокринная офтальмопатия, физиотерапия, пульс-терапия, метилпреднизолон, магнитотерапия, эндоназальный электрофорезАннотация
Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) является аутоиммунным заболеванием, приводящим к снижению качества жизни и риску потери зрения. Существующие схемы пульс-терапии часто растянуты во времени, что затрудняет амбулаторное лечение, приводит к нестабильной ремиссии и, как следствие, диктует необходимость поиска новых, более эффективных и безопасных подходов.
Цель. Оценить эффективность разработанной комбинированной терапии, включающей физиотерапию и пульс-терапию глюкокортикостероидами, в лечении ЭОП по сравнению с моно-пульс-терапией по разработанному способу лечения.
Материал и методы. Проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 42 пациента с ЭОП, разделенных на две группы по 21 человеку. Группе 1 проводилась пульс-терапия метилпреднизолоном по авторской схеме в сочетании с магнитотерапией и эндоназальным электрофорезом с дексаметазоном. Группа 2 получала только пульс-терапию метилпреднизолоном. Оценка эффективности проводилась на
исходном уровне и по завершении курса лечения. Эффективность лечения оценивалась по следующим параметрам:
активность ЭОП оценивалась по модифицированной версии шкалы CAS EUGOGO, экзофтальм измерялся экзофтальмометром Гертеля, ретракция верхнего века, движения глаз, диплопия, толщина экстраокулярных мышц оценивались по данным В-сканирования.
Результаты. По завершении курса лечения в группе комбинированной терапии наблюдались статистически значимое снижение активности ЭОП (CAS) и более выраженное уменьшение экзофтальма, отека век и хемоза конъюнктивы по сравнению с группой монотерапии. Выявлено достоверное улучшение корригированной остроты зрения в основной группе. В обеих группах отмечено уменьшение толщины экстраокулярных мышц, однако в группе комбинированной терапии толщина мышц уменьшалась более равномерно.
Заключение. Включение физиотерапии в комплексное лечение ЭОП, наряду с пульс-терапией кортикостероидами,
позволяет добиться статистически значимого улучшения клинических показателей, включая снижение активности воспаления, уменьшение экзофтальма, ретракции верхнего века и диплопии, уменьшение толщины экстраокулярных мышц, а также улучшение качества жизни пациентов по сравнению с монотерапией. Полученные данные позволяют рассматривать комплексное лечение с применением физиотерапии как перспективный подход к терапии ЭОП.
Библиографические ссылки
1. Wiersinga WM, Bartalena L. Epidemiology and prevention of Graves’ ophthalmopathy. Thyroid. 2002;12: 855–60. https://doi.org/10.1089/105072502761016476
2. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Мартиросян Н.С. Эндокринная офтальмопатия: современный взгляд. Проблемы эндокринологии. 2012;58(6): 24–32. Petunina NA, Trukhina LV, Martirosian NS. Endocrine ophthalmopathy: state-of-the-art approaches. Problemy Endokrinologii. 2012;58(6): 24–32. (In Russ.).
3. Соловьев С.К., Асеева Е.А., Торгашина А.В. Интенсифицированная терапия аутоиммунных ревматических заболеваний. Русский Медицинский Журнал. 2010;11: 748. Solovyev SK, Aseyeva EA, Torgashina AV. Intensifitsirovannaya terapiya autoimmunnykh revmaticheskikh zabolevaniy. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010;11: 748. (In Russ.).
4. Cathcart ES, Idelson BA, Scheinberg MA, Couser WG. Beneficial effects of methylprednisolone «pulse» therapy in diffuse proliferative lupus nephritis. Lancet. 1976;1(7952): 16–36. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(76)91272-1
5. Соловьев С.К., Иванова М.М. Экстравысокие (ударные) дозы метилпреднизолона при волчаночном нефрите. Терапевтический архив. 1980;4: 121–4. Solov’ev SK, Ivanova MM. Ekstravysokie (udarnye) dozy metilprednizolona pri volchanochnom nefrite. Terapevticheskij arhiv. 1980;4: 121–4. (In Russ.).
6. Соловьев С.К., Иванова М.М., Сперанский А.И., Насонов Е.Л. Внутривенное введение ударных доз метилпреднизолона (пульс-терапия) при люпус-нефрите. Терапевтический архив. 1983;7: 114–9. Solov’ev SK, Ivanova MM, Speranskij AI, Nasonov EL. Vnutrivennoe vvedenie udarnyh doz metilprednizolona (pul’s-terapiya) pri lyupus-nefrite. Terapevticheskij Arhiv. 1983;7: 114–9.
7. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоиммунной патологии щитовидной железы. 2014. Federalnyye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu endokrinnoy oftalmopatii pri autoimmunnoy patologii shchitovidnoy zhelezy. 2014. (In Russ.).
8. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. Brovkina AF. Endokrinnaya oftalmopatiya. m.: GEGOTAR-Media, 2004. (In Russ.).
9. Алексанян Т.А., Казанцев Е.В. Микротоковая лимфодренажная физиотерапия в послеоперационном периоде при ринопластике. Вестник оториноларингологии. 2016;81(5): 50–3. Aleksanyan TA, Kazantsev EV. Treatment with the use of microcurrent lymphatic drainage physiotherapy during the postoperative period following rhinoplastic surgery. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2016;81(5): 50–3. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/otorino201681550-53
10. Markov MS. Magnetic field therapy: a review. Electromagn Biol Med. 2007;26(1): 1–23. https://doi.org/10.1080/15368370600925342
11. Маценко В.П., Соловьева В.В., Худоногов А.А. Применение магнитотерапии в комплексном лечении эндокринной офтальмопатии. БМЖ. 2002:3. Доступно по: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-magnitoterapii-v-kompleksnom-lechenii-endokrinnoy-oftalmopatii [ссылка активна на 03.03.2026). Macenko VP, Solov’eva VV, Hudonogov AA. Primenenie magnitoterapii v kompleksnom lechenii endokrinnoj oftal’mopatii. BMZh. 2002:3. Available from: URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-magnitoterapii-vkompleksnom-lechenii-endokrinnoy-oftalmopatii [Acceseed 03.03.2026]. (In Russ.).
12. Патент РФ на изобретение № 2833535 / 23.01.2025 Яровой А.А., Булгакова Е.С., Клеянкина С.С., Потыкун И.В. Способ лечения эндокринной офтальмопатии. Доступно по https://patentimages.storage.googleapis.com/f8/d5/31/592441d3b90933/RU2833535C1.pdf [Ссылка активна на 10.04.2026] Patent RF na izobretenie № 2833535 / 23.01.2025 Yarovoj AA, Bulgakova ES, Kleyankina SS, Potykun IV. Sposob lecheniya endokrinnoj oftal’mopatii. Available from: https://patentimages.storage.googleapis.com/f8/d5/31/592441d3b90933/RU2833535C1.pdf [Accessed 10.04.2026]. (In Russ.).
