Результаты применения оптимальной схемы разработанного метода лечения и реабилитации пациентов с замедленной эпителизацией роговицы/трансплантата роговицы с помощью склеральных контактных линз
Ключевые слова:
замедленная эпителизация, стерильное расплавление роговицы, кератомаляция, персистирующий эпителиальный дефект, стерильная язва роговицы, склера льные контактные линзы (СКЛ), перфорация роговицыАннотация
Цель. Оценить эффективность и безопасность оптимальной схемы разработанного метода лечения и реабилитации пациентов с замедленной эпителизацией роговицы/трансплантата роговицы на основе использования склеральных
контактных линз (СКЛ) в комплексе со слезозаместительной терапией.
Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 149 пациентов (149 глаз) с прогрессирующим асептическим расплавлением или замедленной эпителизацией роговицы/трансплантата роговицы многофакторной этиологии. Возраст пациентов варьировал от 18 до 89 лет. Пациентам основной группы (n=48) проведено
лечение с помощью СКЛ в комплексе со слезозаместительной терапией. Пациентам контрольной группы №1 (n=50) применена обогащенная тромбоцитами плазма (ОбТП). Пациентам контрольной группы №2 (n=51) проведено лечение
с использованием бандажной мягкой контактной линзы (МКЛ). Группы были разделены на подгруппы: А — с патологией собственной роговицы и Б — с па тологией трансплантата роговицы. Период наблюдения составил 18 месяцев.
Результаты. Срок эпителизации роговицы в основной группе (СКЛ) был статистически значимо короче, чем в контрольных группах (ОбТП и МКЛ) (p<0,05). Полная эпителизация дефекта роговицы/трансплантата роговицы и улучшение максимальной корригированной остроты зрения: в основной группе — у 95,7% пациентов в подгруппе 1А и у 96% — в подгруппе 1Б; в контрольной группе №1 — у 66,7% пациентов в подгруппе 2А и у 65,4% — в подгруппе 2Б; в контрольной группе №2 — у 63% пациентов в подгруппе 3А и у 62,5% — в подгруппе 3Б. Заживление роговицы без осложнений в основной группе было статистически значимо выше, чем в контрольных группах (p<0,05).
Заключение. Применение разработанного метода с использованием СКЛ в комплексе со слезозаместительной терапией позволило добиться эффективности лечения в 95,7 и 96% случаев в подгруппах 1А и 2А соответственно. Доказана безопасность разработанного метода: сохранность роговичных швов, отсутствие влияния отрицательного вакуумного давления, в том числе при значительном истончении стромы роговицы/трансплантата роговицы. Частота осложнений у пациентов основной группы с использованием СКЛ оказалась в 7,7–9,4 раза ниже, чем в контрольных группах с применением ОбТП и МКЛ.
Библиографические ссылки
1. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. М.: Медицина, 1986. 367 с. [Gundorova RA, Malaev AA, Yujakov AM. Eye injuries. Moscow: Medicine, 1986. 367 р. (In Russ.)].
2. Вэндер Д.Ф., Голт Д.А. Секреты офтальмологии. Перев. с англ. Под ред. Ю.С. Астахова. М.: Медпресс-информ», 2005. 462 с. [Vender DF, Golt DA. Secrets of ophthalmology. Transl. from English Ed. Yu.S. Astahov. M.: Medpress-inform, 2005. 462 p. (In Russ.)].
3. Полянская Н.К. Тактика лечения пациентов с язвами роговицы на фоне тяжелой соматической патологии. Клиническая офтальмология. 2007;8(1): 14–16. [Polyanskaya NK. Tactics of treatment of patients with corneal ulcers against the background of severe somatic pathology. Klin. ophthalmology. 2007;8(1): 14–16. (In Russ.)].
4. Тарасова Л.Н., Кудряшова Ю.И. Клиника чистых язв роговицы различной локализации. Вестник офтальмологии. 1999;1: 29–31. [Tarasova LN, Kudryashova YuI. Clinic for clear corneal ulcers of various locations. Vestnik Oftalmologii. 1999;1: 29–31 (In Russ.)].
5. Труфанов С.В., Суббот А.М., Шахбазян Н.П. Биотехнологические методы лечения персистирующих эпителиальных дефектов роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136(5): 277–282. [Trufanov SV, Subbot AM, Shakhbazyan NP. Modern biotechnological treatment methods of persistent corneal epithelial defects. Vestnik Oftalmologii. 2020;136(5): 277–282. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052277
6. Макаров П.В., Кугушева А.Э., Слепова О.С., Ченцова Е.В., Хазамова А.И. О персистирующих эрозиях роговичного трансплантата (сообщение 2). Российский офтальмологический журнал. 2015;8(2): 41–46. [Makarov PV, Kugusheva AE, Slepova OS, Chencova EV, Hazamova AI. On persistent erosions of the corneal transplant. Russian ophthalmological journal. 2015;8(2): 41–46. (In Russ.)].
7. Zhu BB, Zhou J, Zheng J, Zhang Y, Wan T, Huang XD, Lin L, Jin XM. Corneal graft melting: a systematic review. Int J Ophthalmol. 2020 Mar 18;13(3): 493–502. https://doi.org/10.18240/ijo.2020.03.19
8. Kwon JE, Kang C, Moghtader A, Shahjahan S, Bibak Bejandi Z, Alzein A, Djalilian AR. Emerging Treatments for Persistent Corneal Epithelial Defects. Vision (Basel). 2025 Apr 1;9(2): 26. https://doi.org/10.3390/vision9020026.
9. Lim P, Ridges R, Jacobs DS, Rosenthal P. Treatment of persistent corneal epithelial defect with overnight wear of a prosthetic device for the ocular surface. Am J Ophthalmol. 2013 Dec;156(6): 1095–101. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2013.06.006
10. Ciralsky JB, Chapman KO, Rosenblatt MI, Sood P, Fernandez AG, Lee MN, Sippel KC. Treatment of Refractory Persistent Corneal Epithelial Defects: A Standardized Approach Using Continuous Wear PROSE Therapy. Ocul Immunol Inflamm. 2015 Jun;23(3): 219–24. https://doi.org/10.3109/09273948.2014.894084
11. Ling JD, Gire A, Pflugfelder SC. PROSE therapy used to minimize corneal trauma in patients with corneal epithelial defects. Am J Ophthalmol. 2013 Apr;155(4): 615–619, 619.e1–2. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2012.09.033
12. Khan M, Manuel K, Vegas B, Yadav S, Hemmati R, Al-Mohtaseb Z. Case series: Extended wear of rigid gas permeable scleral contact lenses for the treatment of persistent corneal epithelial defects. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Feb;42(1): 117–122. https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.09.004
13. Romero-Rangel T, Stavrou P, Cotter J, Rosenthal P, Baltatzis S, Foster CS. Gas-permeable scleral contact lens therapy in ocular surface disease. Am J Ophthalmol. 2000 Jul;130(1): 25–32. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(00)00378-0
14. Lee SM, Kim YJ, Choi SH, Oh JY, Kim MK. Long-term effect of corneoscleral contact lenses on refractory ocular surface diseases. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Aug;42(4): 399–405. https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.10.011
15. Rosenthal P, Cotter JM, Baum J. Treatment of persistent corneal epithelial defect with extended wear of a fluid-ventilated gas-permeable scleral contact lens. Am J Ophthalmol. 2000 Jul;130(1): 33–41. https://doi.org/10.1016/s0002-9394(00)00379-2
16. Rosenthal P, Croteau A. Fluid-ventilated, gas-permeable scleral contact lens is an effective option for managing severe ocular surface disease and many corneal disorders that would otherwise require penetrating keratoplasty. Eye Contact Lens. 2005 May;31(3): 130–4. https://doi.org/10.1097/01.icl.0000152492.98553.8d
17. Федотова К., Грабовецкий В.Р., Новиков С.А., Эзугбая М. Минисклеральные контактные линзы в лечении пациентов с синдромом сухого глаза (первый собственный опыт применения). Офтальмологические ведомости. 2019;12(1): 5–12. [Fedotova K, Graboveckii VR, Novikov SA, Ezugbaya M. Miniscleral contact lenses in the treatment of patients with dry eye syndrome (first personal experience of use). Ophthalmology reports. 2019;12(1): 5–12. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/OV1215-12
18. Barnett M, Courey C, Fadel D, Lee K, Michaud L, Montani G, van der Worp E, Vincent SJ, Walker M, Bilkhu P, Morgan PB. CLEAR – Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Apr;44(2): 270–288. https://doi.org/10.1016/j.clae.2021.02.001
19. Gelles JD, Bekerman VP, Greenstein SA, Shafiq M, Hersh PS. Descemetocele Management With Therapeutic Scleral Lens Wear. Eye Contact Lens. 2021 May 1;47(5): 314–316. https://doi.org/10.1097/ICL.0000000000000765
20. Tseng AM, Heur M, Chiu GB. Sustained descemetocele management with Prosthetic Replacement of the Ocular Surface Ecosystem (PROSE) treatment. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024 Jun 25;36: 102092. https://doi.org/10.1016/j.ajoc.2024.102092
21. Патент РФ на изобретение № 2801488/10.10 2022. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Доступно по: https://www1.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=59a74e6180612304d5893f1c6230023d [Ссылка активна на 25.10.2025] [Patent RUS № 2801488. Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. Method for treating corneal defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Available from: https://www1.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=59a74e6180612304d5893f1c6230023d [Accessed 15th October 2025] (In Russ.)].
22. Патент РФ на изобретение №2801489/10.10.2022. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Доступно по: https://www1.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=dc54bf20e18914a4c449d8e1df73d207 [Ссылка активна на 25.10.2025] [Patent RUS№2801489. Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. Method for treating corneal graft defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Available from: https://www1.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=dc54bf20e18914a4c449d8e1df73d207[Accessed 15th October 2025] (In Russ.)].
