Формирование боуменоподобной структуры в эксимерлазерной хирургии роговицы с применением субабляционных режимов и рибофлавина
Ключевые слова:
лазер-индуцированная боуменоподобная структура, рибофлавин, кросслинкинг, эксимерный лазер на аргон-фторе, субабляционный режимАннотация
Цель. Обосновать применение субабляционных режимов излучения эксимерного лазера на аргон-фторе и фотосенсибилизатора рибофлавина для формирования боуменоподобной структуры в фототерапевтической и фоторефракционной хирургии роговицы.
Материал и методы. В основу работы были положены разноплановые экспериментальные исследования ex vivo и in vivo на свиных (90) и кроличьих (110) глазах по проведению фотоабляции после насыщения стромы роговицы рибофлавином. Клинические исследования по эксимерлазерной хирургии роговицы с насыщением роговицы рибофлавином и применением абляционных и субабляционных режимов 193 нм излучения проводились на протяжении 12 лет (более 850 операций).
Результаты. Эксперименты показали, что индуцируемое в ходе абляции вторичное излучение активирует рибофлавин в истонченной строме роговицы. По данным световой и электронной микроскопии это сопровождалось формированием дополнительных сшивок с утолщением коллагеновых волокон, пучков и увеличением компактности их упаковки, что
указывало на эффект кросслинкинга. Биомеханическое тестирование выявило достоверное повышение прочностных
свойств истонченной роговицы после абляции с насыщением стромы рибофлавином. Эти исследования легли в основу
профилактического и лечебного кросслинкинга в клинике с применением излучения эксимерлазерного на аргон-фторе
при плотностях энергии в импульсе ниже порога абляции. После фотоабляции с предварительным насыщением стромы
рибофлавином на оптической когерентной томограмме роговицы под эпителием была выявлена структура повышенной
оптической плотности в виде тонкой полоски. Аналогичная структура большей толщины могла быть сформирована за
счет дополнительного насыщения стромы рибофлавином и его активации излучением эксимерного лазера при плотности энергии в импульсе ниже порога абляции. Боуменоподобная структура улучшала качество абляционной поверхности,
ускоряла эпителизацию, уменьшала ответную асептическую воспалительную реакцию и риск развития фиброплазии. Это
дало основание рассматривать лазер-индуцированную боуменоподобную структуру как мембранное молекулярное сито,
ограничивающее проникновение и контакт между эпителиальными и стромальными провоспалительными цитокинами.
Заключение. Формирование боуменоподобной структуры может быть рекомендовано при фототерапевтической и
фоторефракционной кератэктомии для профилактики развития фиброплазии и при лечении патологии базальной
мембраны переднего эпителия и боуменовой оболочки роговицы.
Библиографические ссылки
1. Труфанов С.В. Рецидивирующая эрозия роговицы: современный взгляд на проблему. Вестник офтальмологии. 2020;136(5): 317–24. [Trufanov SV. Recurrent corneal erosion: modern view of the problem. Russian Annals of Ophthalmology. 2020;136(5): 317–324. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/oftalma2020136052317]
2. Lee GM, Gwon HN, Shin YJ. Trigger Factors in Recurrent Corneal Erosion Syndrome. J. Clin. Med. 2025;14: 8694. https://doi.org/10.3390/jcm14248694
3. Ahn Н, Kim YJ, Seo KY, Chung JL. Efficacy and Safety of Secondary Surgical Treatment for Refractory Recurrent Corneal Erosion. Cornea. 2026;45: 51–5.
4. Moshirfar M, Wang Q, Theis J, et al. Management of Corneal Haze After Photorefractive Keratectomy. Ophthalmol Ther. 2023;12(6): 2841–62. https://doi.org/10.1007/s40123-023-00782-1
5. Борзенок С.А., Корниловский И.М., Бурцев А.А., Шацких А.В. Оценка эффекта кросслинкинга при фоторефракционной кератоабляции с рибофлавином по данным трансмиссионной электронной микроскопии. Патогенез. 2019;17(2): 45–50. [Borzenok SA, Kornilovsky IM, Burtsev AA, Shatskikh AV. The crosslinking effect of photorefractive ablationwith riboflavin evaluated with transmission electron microscopy. J Pathogenesis. 2019;17(2): 45–50. (In Russ.). https://doi.org/10.25557/2310-0435.2019.02.45-50]
6. Патент РФ на изобретение №2578388/10.11.2014. Корниловский И.М., Бурцев А.А., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Способ фоторефракционной абляции роговицы. [Patent RUS №. 2578388/10.11.2014 Kornilovskiy IM, Burtsev AA, Sultanova AI, Mirishova MF, Safarova AN. Method of photorefractive ablation of the cornea. (In Russ).]
7. Корниловский И.М., Бурцев А.А. О целесообразности проведения кросслинкинга роговицы в фоторефракционной хирургии. Точка зрения. Восток–Запад. 2014;1: 52–5. [Kornilovskiy IM, Burtsev AA. On the feasibility of corneal crosslinking in photorefractive surgery. Point of view. East–West. 2014;1: 52–5. (In Russ.).]
8. Корниловский И.М., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Фоторефракционная абляция с фотопротекторной защитой роговицы. Точка зрения. Восток–Запад. 2014;1: 55–7. [Kornilovskiy IM, Sultanova AI, Mirishova MF, Safarova AN. Photorefractive ablation with photoprotective protection of the cornea. Point of view. East–West. 2014;1: 55–7. (In Russ.).]
9. Корниловский И.М., Бурцев А.А. Теоретическое и экспериментальное обоснование лазериндуцированного кросслинкинга в фоторефракционной хирургии роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(1): 20–5. [Kornilovskiy IM, Burtsev AA. Theoretical and experimental substantiation of laser-induced crosslinking in photorefractive corneal surgery. Cataract and Refractive Surgery. 2015;15(1): 20–5. (In Russ.).]
10. Корниловский И.М., Султанова А.И., Бурцев А.А. Фотопротекция рибофлавином с эффектом кросслинкинга при фоторефракционной абляции роговицы. Вестник офтальмологии. 2016;132(3): 37–41. [Kornilovskiy IM, Sultanova AI, Burtsev AA. Photoprotection with riboflavin with crosslinking effect during photorefractive ablation of the cornea. Bulletin of ophthalmology. 2016;132(3): 37–41. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/oftalma2016132337-41]
11. Корниловский И.М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модификации абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2016;16(4): 29–35. [Kornilovskiy IM. Laser-induced crosslinking in modification of the ablation surface during photorefractive keratectomy. Cataract and Refractive Surgery. 2016;16(4): 29–35. (In Russ.).]
12. Kornilovskiy IM, Kasimov EM, Sultanova AI, Burtsev AA. Laser-induced corneal cross-linking upon photorefractive ablation with riboflavin. Clin Ophthalmol. 2016;10: 587–92. https://doi.org/10.2147/OPTH.S101632
13. Kornilovskiy IM. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation-Induced Secondary Radiation and Cross-linking Effect. EC Ophthalmology. 2019;10(70): 563–70. https://doi.org/10.2147/OPTH.S101632
14. Kornilovskiy IM. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology. 2020;11(12): 74–82.
15. Корниловский И.М. Фотоабляция с рибофлавином как альтернатива применению Митомицина-С в эксимерной лазерной хирургии роговицы. Точка зрения. Восток–Запад. 2022;2: 24–7. [Kornilovskiy IM. Photoablation with riboflavin as an alternative to mitomycin-C in excimer laser corneal surgery. Point of view. East–West. 2022;2: 24–7. (In Russ.). https://doi.org/10.25276/2410-1257-2021-2-24-27]
16. Патент РФ № 2822101/15.12.2021. Корниловский И.М. Способ кросслинкинга роговицы. [Patent RUS № 2822101/15.12.2021 Kornilovskiy I.M. Corneal crosslinking method. (In Russ.).]
17. Kornilovskiy I.M. New possibilities of refractive modeling of the cornea the radiation of an argon-fluorine excimer laser. Ophthalmology Research: An International Journal. 2021;5(3): 7–17. https://doi.org/10.9734/or/2021/v15i330212
18. Корниловский И.М. Эксимерлазерный кросслинкинг с рефракционным безабляционным моделированием при эктазиях роговицы. Точка зрения. Восток–Запад. 2025;12(4): 33–41. [Kornilovsky I.M. Excimer Laser Crosslinking with Refractive Non-Ablative Modeling for Corneal Ectasia. Point of view. East–West. 2025;12(4): 33–41. (In Russ.). https://doi.org/10.25276/2410-1257-2025-4-33-41]
19. Sinbawy A, McDonnell PJ, Moreira H. Surface Ultrastructure After Excimer Laser Ablation: Expanding vs Contracting Apertures. Archives of ophthalmology. 1991;109(11): 1531–3. https://doi.org/10.1001/archopht.1991.01080110067036
20. Wilson SE. Bowman’s layer in the cornea-structure and function and regeneration. Exp Eye Res. 2020;195: 108033. https://doi.org/10.1016/j.exer.2020.108033
21. Zhai X, Geng X, Li W, et al. Comprehensive Review on Application Progress of Marine Collagen Cross-Linking Modification in Bone Repairs. Marine Drugs. 2025;23(4): 151. https://doi.org/10.3390/md23040151
22. Бикбов М.М., Кабиров И.Р., Халимов А.Р. и др. Кросслинкинг биополимеров: применение и перспективы. Креативная хирургия и онкология. 2025;15(1): 50–6. [Bikbov MM, Kabirov IR, Halimov AR, et al. Biopolymer crosslinking: Application and prospects. Creative Surgery and Oncology. 2025;15(1): 50–56. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2025-15-1-50-56. (In Russ.).]
