Щадящий хирургический подход при пролиферативной диабетической ретинопатии: клинические наблюдения
Ключевые слова:
пролиферативная диабетическая ретинопатия, эпиретинальная мембрана, витреоретинальная тракция, малоинвазивная хирургия, ОКТ, эндолазерная коагуляцияАннотация
Пролиферативная диабетическая ретинопатия характеризуется развитием неоваскуляризации, фиброваскулярных
мембран и витреоретинальных тракций, что нередко требует выполнения витрэктомии. Однако удаление стекловидного тела может сопровождаться рядом интра- и послеоперационных осложнений. В работе представлены два клинических наблюдения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной формированием эпимакулярного фиброза и локальных витреоретинальных тракций. Хирургическое лечение включало селективное микрохирургическое удаление эпиретинальных мембран и тракционных элементов с сохранением стекловидного тела и проведением эндолазерной коагуляции. В предоперационном и послеоперационном периодах проводилось комплексное офтальмологическое обследование с оценкой остроты зрения, внутриглазного давления, состояния макулярной области по данным оптической когерентной томографии и фотофиксацией глазного дна. В обоих случаях достигнуто устранение витреоретинальной тракции, что сопровождалось улучшением максимальной корригированной остроты зрения и уменьшением толщины макулярной области по данным оптической когерентной томографии. Полученные результаты свидетельствуют о возможности применения селективного удаления эпиретинальных мембран и витреоретинальных тракций без витрэктомии как малоинвазивного хирургического подхода в тщательно отобранных случаях пролиферативной диабетической ретинопатии.
Библиографические ссылки
1. Тешев А.Ф., Малышев А.В., Головин А.С. Пролиферативная диабетическая ретинопатия тяжелых стадий: современные подходы к диагностике и лечению (систематический обзор). Российский медицинский журнал. 2024;1: 77–85. [Teshev AF, Malyshev AV, Golovin AS. Proliferative diabetic retinopathy in severe stages: modern approaches to diagnosis and treatment (systematic review). Russian medicine. 2024;1: 77–85. (In Russ.).] https://doi.org/10.17816/medjrf624868
2. Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е. Витрэктомия – метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток–Запад. 2018;2: 35–8. [Sdobnikova SV, Sdobnikova LE. Vitrectomy as a method of choice in treatment of proliferative diabetic retinopathy in combination with a diffuse macular edema. Point of the view. East–West. 2018;2: 35–8. (In Russ.).] https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-2-35-38
3. American Academy of Ophthalmology. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2025;132(4): P75–P162. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2024.12.020.
4. Cheung N, Mitchell P, Wong TY. Diabetic retinopathy. Lancet. 2010;376(9735): 124–36. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)62124-3
5. Aiello LP, Avery RL, Arrigg PG, et al. Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders. N Engl J Med. 1994;331(22): 1480–7. https://doi.org/10.1056/NEJM199412013312203
6. Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35(3): 556–64. https://doi.org/10.2337/dc11-1909
7. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW. Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13): 1227–39. https://doi.org/10.1056/NEJMra1005073
8. Pichi F, Morara M, Veronese C, et al. Vitreoretinal interface abnormalities in diabetic retinopathy. Acta Diabetol. 2014;51(1): 1–7.
9. Sharma T, Fong A, Lai TYY, Lee V, Das S. Surgical management of diabetic tractional retinal detachment. Asia Pac J Ophthalmol. 2020;9(1): 1–7.
10. Romano MR, Cennamo G, Ferrara M, et al. 25-gauge vitrectomy in diabetic tractional retinal detachment. Retina. 2017;37(4): 735–42.
11. Gupta B, Sivaprasad S, Wong R, Laidlaw DA. Visual and anatomical outcomes following vitrectomy for complications of diabetic retinopathy. Eye. 2012;26(4): 510–6. https://doi.org/10.1038/eye.2011.321
12. Hülse P, Janott S, Schöneberger V, et al. Vitrectomy for Epiretinal Membrane Peeling in Patients with Diabetic Retinopathy–Functional and Morphological Outcome. J Clin Med. 2025;14: 5128. https://doi.org/10.3390/jcm14145128
13. Ghassemi F, Bazvand F, Roohipoor R, et al. Outcomes of vitrectomy, membranectomy and internal limiting membrane peeling in patients with refractory diabetic macular edema and non-tractional epiretinal membrane. J Curr Ophthalmol. 2023;28(4): 199–205. https://doi.org/10.1016/j.joco.2016.08.006
14. Rabinaa G, Hilelya A, Barequeta D, Cohena S. Epiretinal Membrane in Patients with Diabetic Macular Edema. Ophthalmologica. 2022;245: 446–54. https://doi.org/10.1159/000524742
15. Wu S, Zeng Y, Ye P, et al. Effect of vitrectomy with internal limiting membrane peeling on the patients with proliferative diabetic retinopathy. VisualNeuroscience. 2026. https://doi.org/10.48130/vns-0025-0029.
