Результаты применения усовершенствованного витреоретинального вмешательства при пролиферативной диабетической ретинопатии
Ключевые слова:
пролиферативная диабетическая ретинопатия, предварительная антивазопролиферативная терапия, витрэктомия, пилинг внутренней пограничной мембраныАннотация
Цель. Усовершенствовать технологию комбинированного витреоретинального вмешательства, включающего предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза с последующей витрэктомией и дифференцированным подходом в отношении пилинга внутренней пограничной мембраны, у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР).
Материал и методы. Работа основана на анализе морфофункциональных параметров глаз 134 пациентов с ПДР на фоне сахарного диабета II типа. Пациенты были разделены на 2 группы. Первую группу составили 30 пациентов (30 глаз), которым для определения оптимального срока витрэктомии ежедневно в течение месяца после интравитреального введения ингибитора ангиогенеза (ранибизумаба) проводилась фоторегистрация глазного дна и оптическая когерентная томография. После этого всем пациентам 1-й группы в течение 1-3 месяцев (38,4±5,6 дней) была выполнена витрэктомия. Во вторую группу вошли 104 пациента (104 глаза), которым проводилась витрэктомия с дифференцированным подходом в отношении пилинга внутренней пограничной мембраны и т ампонады витреальной полости.
Результаты. Оптимальным сроком для проведения витрэктомии у пациентов с ПДР являются 10-14 сутки после предварительной инъекции ранибизумаба, что обусловлено максимальным регрессом неоваскуляризации и минимальным тракционным воздействием на сетчатку (риск развития локальной тракционной отслойки сетчатки снижается на 36,6%). Проведение витрэктомии в оптимальные сроки способствовало снижению риска развития интраоперационных геморрагических осложнений в 4,2 раза, частоты применения перфторорганических соединений в 3,7 раза. В послеоперационном периоде у пациентов без проведенного пилинга внутренней пограничной мембраны на фоне силиконовой тампонады риск эпиретинального фиброзирования повысился в 2,7 раза в сравнении с данными до лечения и в 1,8 раза – на фоне газовоздушной тампонады.
Заключение. Оптимальной хирургической тактикой лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией является предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза до витрэктомии, выполнение пилинга внутренней пограничной мембраны при силиконовой тампонаде (частота эпиретинального фиброзирования 96%) и индивидуальным подходом к хирургической коррекции макулярной области при газовоздушной тампонаде (частота эпиретинального фиброзирования 36%), что позволяет достичь прогрессивное улучшение морфофункциональных результатов.
Библиографические ссылки
Сдобникова С.В., Сдобникова Л.Е. Витрэктомия – метод выбора при лечении пролиферативной диабетической ретинопатии в сочетании с диффузным макулярным отеком. Точка зрения. Восток–Запад. 2018; 2: 35-38.
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Ярмухаметова А.Л., Каланов М.Р. Современные подходы к хирургическому лечению пролиферативной диабетической ретинопатии. Медицинский альманах. 2015; 1(36): 86-89.
Fu S., Dong S., Zhu M., Le Y.Z. VEGF as a Trophic Factor for Müller Glia in Hypoxic Retinal Diseases. Retinal Degenerative Diseases. Cham. Springer. 2018; 473-478.
Rübsam A., Parikh S., Fort P. E. Role of Inflammation in Diabetic Retinopathy. Int J Molecular Sciences. 2018; 19(4): 942.
Бикбов М.М, Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Зайнетдинов А.Ф., Гильманшин Т.Р., Каланов М.Р. Макулярный отек как проявление диабетической ретинопатии (Обзор литературы). Сахарный диабет. 2017; 20(4): 263-269.
Шейн А., Малукевич Г., Семпинска-Шевчык Й., Казимерчак К., Худоба Т. Результаты лечения пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией методом витректомии, проведенной после инъекции Ранимизумаба (Луцентиса). Офтальмохирургия. 2018; 1: 37-47.
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Зайнуллин Р.М., Каланов М.Р., Зайнетдинов А.Ф. Особенности динамики состояния макулярного пигмента и светочувствительности центральной зоны сетчатки на фоне витреоретинальной хирургии при диабетическом макулярном отеке. Офтальмохирургия. 2018; 1: 26-30.
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Гильманшин Т.Р., Зайнуллин Р.М., Хикматуллин Р.И., Каланов М.Р. Сравнительный анализ качества автоматического послойного сегментирования в варианте нормы оптических когерентных томографов DRI OCT и Retinascan-3000. Офтальмология. 2017; 14(2): 147–154.
Качалина Г.Ф., Дога А.В., Касмынина Т.А., Куранова, О.И. Эпиретинальный фиброз: патогенез, исходы, способы лечения. Офтальмохирургия. 2013; 4: 108-110.
Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмохирургия. 2017; 3: 22-26.
Sandali O., Sanharawi M., Basli E., Bonnel S., Lecuen N., Barale P.O., Monin C. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors. Retina. 2013; 33(10): 2032-2038.
Ripandelli G., Scarinci F., Piaggi P., Guidi G., Pileri M., Cupo G., Lazzeri S. Macular pucker: to peel or not to peel the internal limiting membrane? A microperimetric response. Retina. 2015; 35(3): 498-507.
Бикбов М.М, Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р. Влияние пилинга внутренней пограничной мембраны на морфофункциональные показатели сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии (предварительное сообщение). Вестник офтальмологии. 2018; 134(1): 63-69.
