Фотоабляция с рибофлавином как альтернатива применению Митомицина-С в эксимерной лазерной хирургии роговицы
Ключевые слова:
Митомицин-C, рибофлавин, фиброплазия, эксимерлазерная хирургия роговицы, лазер-индуцированный кросслинкингАннотация
Цель. Обосновать преимущества фотоабляции с рибофлавином как альтернативного варианта применению Митомицина-С в эксимерной лазерной хирургии роговицы.
Материал и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за результатами 598 фоторефракционных и фототерапевтических операций. Во всех случаях кератоабляцию выполняли после капельного, аэрозольного или комбинированного насыщения стромы 0,1%-м или 0,25%-м изотоническим раствором рибофлавина. ОКТ роговицы проводили на приборах RTVue 100 и RTVue XR100. Кератотопографические и денситометрические исследования выполняли на приборе TMS-5.
Результаты. При фотокератоабляции стромы, насыщенной рибофлавином, уменьшалась ответная асептическая воспалительная и регенераторная реакции, степень выраженности и продолжительность роговичного синдрома. При денситометрии и ОКТ исследованиях было отмечено повышение оптической плотности с формированием мембранной структуры на абляционной поверхности и эффектом кросслинкинга в слоях стромы, прилежащих к зоне абляции. Экранирование рибофлавином индуцированного вторичного излучения и формирование боуменоподобной мембранной структуры позволило избежать развития необратимой формы фиброплазии и снижения остроты зрения. Сформированная мембранная структура с кросслинкингом в подлежащих слоях стромы явились барьером между провоспалительными эпителиальными и стромальными цитокинами, предопределяющими развитие фиброплазии при фотокератоабляции.
Заключение. Фотокератоабляция с рибофлавином обеспечивает профилактику развития необратимой формы фиброплазии и ее можно рассматривать как альтернативный вариант применению «Митомицина-С» при фоторефракционных и фототерапевтических операциях на роговице излучением эксимерного лазера на аргон-фторе.
Библиографические ссылки
Золотарев А.В., Спиридонов Е.А., Клюева З.П. Профилактика помутнений роговицы после эксимерлазерной ФРК. РМЖ. Клиническая офтальмология, 2002; 4:147-150.
Majmudar P.A., Forstot S.L., Dennis R.F. et al. Topical mitomycin-c for subepithelial fibrosis after refractive corneal surgery. Ophthalmology. 2000; 107: 89–94.
Carones F., Vigo L., Scandola E., Vacchini L. Evaluation of the prophylactic use of mitomycin-C to inhibit haze formation after photorefractive keratectomy. J. Cataract Refrac.t Surg. 2002; 28(12): 2088–2095.
Teus M.A., de Benito-Llopis L., Alio J.L. Mitomycin C in corneal refractive surgery. Surv. Ophthalmol. 2009; 54: 487-502.
Gambato C., Miotto S., Cortese M., Ghirlando A. et al Mitomycin C-assisted photorefractive keratectomy in high myopia: a long-term safety study. Cornea. 2011; 30(6): 641–5.
Virasch V.V., Majmudar P.A., Epstein R.J. et al. Reduced application time for prophylactic mitomycin C in photorefractive keratectomy. Ophthalmology. 2010; 117: 885-889.
Sia R.K., Ryan D.S. et al. The U.S. Army Surface Ablation Study Comparison of PRK, MMC-PRK, and LASEK in Moderate to High Myopia. J. Refract. Surg. 2014; 30: 256–264.
Majmudar P.A., Schallhorn S.C., Cason J.B. et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report
by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015; 122(6): 1085–1095.
Morales A.J., Zadok D., Mora-Retana R. et al. Intraoperative Mitomycin and Corneal Endothelium After Photorefractive Keratectomy. Am. J. Ophthalmol. 2006; 142: 400–404.
Nassiri N., Farahangiz S., Rahnavardi M. et al. Corneal endothelial cell injury induced bymitomycin-C in photorefractive keratectomyNonrandomized controlled trial. J. Cataract Refrac.t Surg. 2008; 34: 902-908.
Arranz-Marquez E., Katsanos A., Kozobolis V.P. et al. A Critical Overview of the Biological Effects of Mitomycin C Application on the Cornea Following Refractive Surgery. Adv. Ther., 2019; 36 (4): 786-797.
Kornilovskiy I.M. Optical Coherence Tomography and Densitometry in Assessing the Effect of Corneal Cross-Linking Upon Photorefractive Ablation with Riboflavin. Journal of Eye Study and Treatment, 2018; 1: 5-13.
Kornilovskiy I.M. Photorefractive Keratectomy with Protection from Ablation- Induced Secondary Radiation and Crosslinking Effect. EC Ophthalmology. 2019; 10 (70): 563-570.
Kornilovskiy I.M. Prophylactic and Therapeutic Laser-Induced Corneal Crosslinking. EC Ophthalmology, 2020; 11(12): 74-82.
