Точка зрения. Восток-Запад

Отдаленные результаты использования системы трехмерной визуализации в сравнении со стандартной аналоговой визуализацией в хирургии хрусталика

2024-04-10T20:35:34+03:00

Цель. Оценка безопасности и эффективности хирургии хрусталика с использованием трехмерной визуализации на основе анализа отдаленных результатов операций.
Материал и методы. В исследовании участвовали 500 пациентов (500 глаз). Основную группу составили 250 пациентов с катарактой, прооперированных методом факоэмульсификации (ФЭК) с использованием системы трехмерной цифровой визуализации NGENUITY. Контрольную группу составили 250 пациентов с применением аналоговой визуализации, т.е. с использованием стандартных окуляров. Отдаленные результаты оценивались через 3, 6 и 12 месяцев после операции с применением таких параметров, как некорригируемая и максимальная корригируемая острота зрения, показатели рефрактометрии и плотность эндотелиальных клеток роговицы.
Результаты. В отдаленном периоде статистически значимых различий между достигнутыми показателями остроты зрения, рефрактометрии и плотности эндотелиальных клеток роговицы в основной и контрольной группах зафиксировано не было, однако их средние значения оказались все же несколько выше в группе пациентов, где в процессе ФЭК применялась трехмерная цифровая визуализация.
Заключение. Отдаленные результаты сравнительного исследования показателей остроты зрения, плотности эндотелиальных клеток, сферического и цилиндрического компонентов рефракции при использовании аналоговой и трехмерной цифровой визуализации в хирургии катаракты позволяют прийти к заключению, что последний метод все же более эффективен, чем стандартный. Все это в сочетании с большими эргономическими возможностями позволяет рекомендовать трехмерную цифровую визуализацию для более широкого распространения в клинической практике.

Особенности расчета оптической силы недифракционной интраокулярной линзы с расширенной глубиной фокуса

2024-04-11T20:16:49+03:00

Цель. Провести ретроспективный анализ точности 7 формул для расчета оптической силы недифракционной интраокулярной линзы (ИОЛ) с расширенной глубиной фокуса.
Материал и методы. В исследование вошли 48 пациентов (81 глаз) с имплантацией EDOF ИОЛ AcrySof IQ Vivity. Диапазон оптической силы ИОЛ составил от +15,0 до +30,0 дптр, целевая рефракция – от –0,25 до 0,25 дптр. Средний возраст пациентов составил 59,1±7,7 (40–84) года. Проводили ретроспективный анализ эффективности формул SRK/T, Barrett Universal II, Haigis, Hoffer Q, Holladay 2, Olsen и Kane с использованием соответствующих констант. Каждую формулу оптимизировали для исследуемой группы пациентов для достижения средней рефракционной погрешности, максимально приближенной к нулю. Для каждой формулы определяли среднюю погрешность (ME), среднюю абсолютную погрешность (MAE), стандартное отклонение (SD), медианную абсолютную погрешность (MedAE), максимальную абсолютную погрешность (MaxAE), а также процент глаз в диапазоне погрешностей 0,25, 0,5, 1,0 и 2,0 дптр.
Результаты. Оптимизированные константы составили LF = 2,18, a0 = 1,39, a1 = 0,41, a2 = 0,13; персонализированная ACD = 5,74, ACD (Hoffer Q/Holladay 2) = 5,64/5,50; A-константа (SRK/T/Kane) = 119,2/119,3. Наименьшая MAE определена для формул Kane, Barrett Universal II и SRK/T (p<0,05). Использование формул Haigis и Olsen характеризовалось меньшей MAЕ по сравнению с формулами Holladay 2 и Hoffer Q (p<0,05). За исключением формул Haigis и Hoffer Q, для всех других формул показано попадание в целевую рефракцию ±2,00 дптр. При использовании формул Kane, Barrett Universal II и SRK/T определено 100% попадание в целевую рефракцию ±1,00 дптр, 98–99% – в целевую рефракцию ±0,50 дптр и более 80% – в целевую рефракцию ±0,20 дптр.
Заключение. Проведенная ретроспективная оценка эффективности семи формул для расчета оптической силы недифракционной ИОЛ с расширенной глубиной фокуса Acrysof IQ Vivity показала наилучшие результаты для формул Kane, Barrett Universal II и SRK/T.

Распространенность кератоконуса и пограничных состояний по данным популяционных исследований

2024-04-11T21:09:14+03:00

Цель. Изучить распространенность кератоконуса и пограничных состояний, а также их взаимосвязь с офтальмологическими параметрами среди населения Южного Урала на основании данных популяционных исследований.
Материал и методы. На базе Уфимского НИИ глазных болезней были проведены популяционные исследования в трех возрастных группах: среди детей и подростков школьного возраста (6–17 лет) – 4890 человек, лиц старше 40 лет и старше 85 лет – соответственно 5314 и 651 респондентов. Проводили стандартное и дополнительное офтальмологическое обследование, ретроспективный анализ кератотопограмм обоих глаз респондентов. Для статистической обработки полученных результатов использовали пакет прикладных программ SPSS, применялись критерии значимости: χ², t-тест Стьюдента и критерий Фишера (F-тест) дисперсионного анализа.
Результаты. Результаты анализа данных популяционных исследований показали, что частота встречаемости кератоконуса в разных возрастных группах населения составляет 0,02% среди детей и подростков школьного возраста, 0,07% – у лиц старше 40 лет, 0,15% – старше 85 лет. Пограничные состояния (крутая роговица) чаще встречаются в возрасте старше 85 лет (6,45%), значительно реже – у лиц старше 40 (2,11%) и еще более редко – у детей и подростков (0,09%). При этом частота встречаемости пограничных состояний коррелировала у детей с меньшей осевой длиной глаза, а у взрослых – с меньшей осевой длиной, более высоким показателем миопической и цилиндрической рефракции, меньшей толщиной и большим объемом роговицы, большей толщиной хрусталика.
Заключение. В группе детей и подростков распространенность кератоконуса составила 0,02%, у лиц старше 40 лет – 0,07%, старше 85 лет – 0,15%. Распространенность пограничных состояний (крутой роговицы) увеличивалась с возрастом – от 0,09 к 2,11 и 6,45% соотве тственно.

Анализ хирургического лечения хронического дакриоцистита в зависимости от возраста больного

2024-04-12T21:10:06+03:00

Цель. Провести анализ эндоназальной хирургии хронического дакриоцистита в зависимости от возраста больного.
Материал и методы. Представлен анализ результатов эндоназальной дакриоцисториностомии (ЭДЦР) у 92 пациентов (92 глаз), прооперированных в 2018–2023 гг. Возраст пациентов составил в среднем 42,3±6,2 года (от 24 до 77 лет). Пациентов женского пола было 69, мужского – 23. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – 29 больных в возрасте до 40 лет, 2-я группа – 63 пациента, которые на момент хирургического вмешательства были старше 40 лет. Пациентам проводилось исследование общесоматического состояния, анамнеза, функциональные пробы: тест Ширмера, канальцевая проба по методу М.Ю. Султанова, а также канальцевая и носовая проба с красителем для определения активной проходимости слезоотводящих путей. При необходимости проводили диагностическое зондирование. Оценка выраженности слезотечения в послеоперационном периоде проводилась с использованием 4-балльной шкалы (от 0 до 4).
Результаты. После проведенной операции у пациентов 1-й группы отсутствие слезотечения (0 баллов) отмечали в 93,1% случаев (27 глаз), умеренное слезотечение в 2 балла – в 3,45% случаев (1 глаз), выраженное в 4 балла – в 3,45% (1 глаз). Таким образом, необходимого эффекта после операции не удалось достигнуть у 2 больных (в 6,9% случаев), которым в дальнейшем пришлось выполнить повторную операцию. В послеоперационном периоде у пациентов 2-й группы отсутствие слезотечения (0 баллов) было зафиксировано в 84,1% случаев (53 глаза), незначительное в 1 балл – в 1,6% (1 глаз), в 2 балла – в 3,2% (2 глаза), в 3 балла – в 4,8% (3 глаз) и в 4 балла – в 6,3% (4 глаза). Таким образом, умеренное и выраженное слезотечение было выявлено у 9 больных (14,3%), по поводу чего им была проведена реоперация.
Заключение. ЭДЦР является более эффективным и предпочтительным методом лечения хронического дакриоцистита у больных в возрасте до 40 лет в сравнении с больными более старшей возрастной категории.

Современные алгоритмы терапии диабетического макулярного отека (Обзор литературы. Часть II)

2024-04-13T16:14:51+03:00

В обзоре представлена современная информация об официально разрешенных интравитреальных ингибиторах ангиогенеза, дана сравнительная характеристика результатов проводимых крупных рандомизированных исследований по их эффективности и безопасности, а также возможным схемам их введения. Отдельное внимание уделено проблеме рефрактерного диабетического макулярного отека и альтернативным методам его лечения, включающим применение глюкокортикоидов, ингибирование Rho/ROCK-сигнального пути. Динамика толщины центральной зоны сетчатки по данным оптической когерентной томографии и максимальная корригированная острота зрения являются основными критериями для оценки эффективности терапии диабетического макулярного отека. Согласно современным данным, интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза является лечением первой линии. При диабетическом макулярном отеке в России зарегистрированы следующие препараты: ранибизумаб, афлиберцепт, бролуцизумаб, фарицимаб. Лазерная фотокоагуляция сетчатки применяется в основном для лечения нецентрального отека. В качестве альтернативной терапии рассматриваются интравитреальные глюкокортикоиды, но их применение ограничено наличием побочных эффектов в виде вторичной медикаментозно-индуцированной офтальмогипертензии и/или глаукомы и развитием катаракты. Однако нежелательная реакция на стандартное лечение и развитие рефрактерных форм стимулируют разработку новых препаратов и систем доставки, а также использование нескольких типов терапии, воздействующих на различные точки патогенеза заболевания.

Ретиноваскулиты: этиология, патогенез, клинические проявления. Сообщение 1

2024-04-15T11:27:06+03:00

В данной статье освещены вопросы эпидемиологии, этиологии, классификации, этиологии, патогенеза и клинических
проявлений ретиноваскулитов, представляющих воспалительное поражение стенок сосудов сетчатки с вторичным вовлечением в процесс окружающих тканей. Наиболее полная клиническая классификация была предложена Е.И. Устиновой. В большинстве случае ретиноваскулиты развиваются на фоне системного заболевания различной этиологии. Идиопатическими называют ретиноваскулиты невыясненной этиологии. Патогенез развития ретиноваскулитов до сих пор полностью не установлен. Клинические проявления имеют как общие черты, так и особенности – в зависимости от этиологии. Как правило, начало бессимптомное или почти незаметное. При офтальмоскопии наиболее часто обнаруживаются поражения сосудов в виде нарушения их калибра и хода, периваскулярных инфильтратов, «ватных» экссудатов.

Генная терапия наследственных заболеваний сетчатки

2024-04-15T12:01:45+03:00

Анализ научной литературы, приведенный в данном обзоре, свидетельствует о высокой перспективности современных разработок генной терапии для лечения заболеваний сетчатки. В первую очередь это касается наследственных ее дистрофий, таких как пигментный ретинит и врожденный амавроз Лебера. При этом генная терапия все еще довольно далека от ощутимого применения в клинической практике при других заболеваниях сетчатки, хотя предварительные экспериментальные результаты ее использования при некоторых из них (например, ахромотопсии, врожденном Х-сцепленном ретиношизисе) являются также многообещающими. Данные, представленные в этом обзоре, дают надежду на то, что в ближайшие годы генная терапия станет более доступной и начнет шире и эффективнее применяться в клинической практике.

Синдром «голубых склер» (Лобштейна – Ван-дер-Хове)

2024-04-15T15:04:38+03:00

В статье представлен обзор литературы и клиническое наблюдение пациентки с редко встречающимся и, как правило, наследственно обусловленным так называемым синдромом «голубых склер» (СГС), или Лобштейна – Ван-дер-Хове. Как известно, характерную триаду данного синдрома составляют проявляющиеся во младенчестве, помимо синдрома «голубых склер», такие симптомы как патология костной системы и тугоухость. Несмотря на характерные клинические симптомы, затруднение с диагностикой может вызывать неполное, а также позднее проявление клинических симптомов, составляющих СГС, в частности, у пациентов во взрослом состоянии. Авторы делают акцент на ассоциацию имеющегося у пациентки глаукомного процесса и данного синдрома и подтверждают факт рефрактерности глаукомы при СГС, которая потребовала максимальной гипотензивной терапии и последующей радикальной ножевой хирургии. К сожалению, на сегодняшний момент пока не существует эффективного лечения многих инвалидизирующих генетических заболеваний, в частности, таких как СГС и несовершенный остеогенез. Лечение пациентов с СГС остается симптоматическим и является сложной задачей, учитывая известные и серьезные сопутствующие изменения костной системы и слуха, требующей комплексного мультидисциплинарного подхода. Есть надежда, что достижения, полученные в результате накопления научных данных, в недалеком будущем могут способствовать повышению эффективности лечения таких состояний.

Некоторые факторы риска воспаления переднего отрезка глаза после хирургии катаракты у пациентов с глаукомой (серия клинических случаев)

2024-04-15T17:22:44+03:00

Цель. Выявить факторы риска, усиливающие воспаление переднего отрезка глаза после хирургии катаракты у пациентов с глаукомой.
Материал и методы. Представлено 3 клинических случая – с несос тоятельностью связочного аппарата хрусталика, антиглаукомной операцией в анамнезе и наличием полной осложненной катаракты на фоне узкого зрачка, демонстрирующих воспаление переднего отрезка глаза после факоэмульсификации у пациентов с сочетанной патологией – катарактой и глаукомой.
Результаты. В первом клиническом случае на следующий послеоперационный день визуализировались десцеметит и опалесценция влаги передней камеры, что было обусловлено дополнительными манипуляциями во время операций с использованием ирис-ретракторов и внутрикапсульного кольца. Зрение на первый день составило 0,4, не корригирует (н к), через 7 дней – 0,6 н/к. Во втором случае чрезмерный контакт с радужкой (разрыв синехий и действия инструментами, дилатирующими зрачок) привел к послеоперационному десцеметиту, дисперсии пигмента радужной оболочки во влаге передней камеры, остаткам вискоэластика на эндотелии. Зрение на первый день после операции составило 0,2 н/к; на 7-е сутки – 0,4 н/к. В третьем случае складки Десцеметовой оболочки явились следствием повышенной ультразвуковой активности при зрелой катаракте, а также манипуляций, расширяющих зрачок. На следующий день после операции острота зрения составила 0,5 н/к.
Заключение. Данные клинические случаи демонстрируют факторы риска повышенной воспалительной ответной реакции переднего отрезка глаза после факоэмульсификации у пациентов с сочетанной патологией катаракты и глаукомы. К ним относятся: несостоятельность связочного аппарата хрусталика, хирургия глаукомы в анамнезе и полная осложненная катаракта на фоне узкого ригидного зрачка.

Клинический случай некротизирующего склерита, потребовавший пластики обширного дефекта конъюнктивы и склеры

2024-04-15T21:41:26+03:00

В статье представлен редкий клинический случай некротизирующего склерита у 59-летнего пациента, поступившего на лечение во Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (ВЦГПХ) «Аллоплант». Данный пациент до поступления в ВЦГПХ в течение полугода страдал от эписклерита ревматической этиологии, осложненного с течением времени кератитом, иридоциклитом и некротизирующим склеритом, что не исключало наличие у него синдрома Франческетти – Бишлера. В связи с рефрактерным течением заболевания и развитием у пациента некроза конъюнктивы и склеры, по месту жительства ему была проведена операция – ушивание дефекта конъюнктивы с наложением узловых швов. К сожалению, уже через неделю конъюнктивальные швы разошлись, и, учитывая большие размеры дефекта (1,1 см × 4 мм) конъюнктивы, в ВЦГПХ пациенту была выполнена реоперация – ревизия раны с иссечением некротизированных тканей слизистой оболочки и склеры с последующей иммобилизацией и ушиванием конъюнктивы с помощью аллосухожильных нитей и узловых швов. Получен положительный результат.