Точка зрения. Восток–Запад

Оценка количества слепых и слабовидящих людей из-за возрастной макулярной дегенерации на Южном Урале

M.M. Бикбов — 2025-02-04

Цель. Провести анализ распространенности слепоты и слабовидения по причине возрастной макулярной дегенерации.
Материал и методы. В период с 2015 по 2017 г. на базе Уфимского НИИ глазных болезней было проведено кросс-секционное клинико-популяционное исследование Ural Eye and Medical Study (UEMS).
Результаты. Среди лиц с умеренным и значительным снижением зрения возрастная макулярная дегенерация, а именно ее поздняя стадия, послужила причиной снижения зрения среди 14 респондентов (7,7%; 95% ДИ 3,8–11,6), в числе которых географическая атрофия отмечена у 7 (3,8%; 95% ДИ 1,0–6,7) человек. Среди лиц, страдающих слепотой, возрастная макулярная дегенерация как основная причина потери зрения была выявлена у 2 респондентов (18,2%; 95% ДИ 3,2–52,2). Доля лиц, страдающих умеренным и значительным нарушением зрения по причине возрастной макулярной дегенерации, в исследуемой популяции в целом составила 0,24% (95% ДИ 0,14–0,41). Доля лиц, ослепших вследствие возрастной макулярной дегенерации, составила 0,03% (95% ДИ 0,01–0,14).
Заключение. В популяции Южного Урала распространенность умеренного и значительного нарушения зрения по причине возрастной макулярной дегенерации составила 0,24% (95% ДИ 0,14–0,41), слепоты – 0,03% (95% ДИ 0,01–0,14). Полученные данные сопоставимы с таковыми среди регионов мира и мировой популяции в целом.

Исследование гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных с гестационным сахарным диабетом

Н.В. Помыткина — 2025-02-04

Цель. Анализ состояния гемодинамики и микроциркуляции глаза у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД).
Материал и методы. Обследованы 248 беременных с ГСД и 60 здоровых женщин с физиологической гестацией, при этом в зависимости от сроков (триместра) выделены ГСД1, ГСД2, ГСД3. Исследовались: субфовеальная толщина хориоидеи, показатели оптической когерентной томографии-ангиографии (ОКТА), цветного допплеровского картирования (ЦДК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА).
Результаты. Значимых отличий толщины хориоидеи и показателей ОКТА у беременных c ГСД и здоровых беременных и в подгруппах с различными сроками начала ГСД не выявлено. У пациенток с ГСД установлено снижение скоростных показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, за исключением конечной диастолической скорости в ЗКЦА, а также индекса резистентности в ЗКЦА, в сравнении с группой контроля. Это было связано с вазодилатацией в системе глазничной артерии на уровне крупных сосудов, при сохранении стабильной перфузии на уровне микроциркуляторного русла из-за механизмов ауторегуляции.
Заключение. Не выявлено значимых отличий субфовеолярной толщины хориоидеи и показателей ОКТА в III триместре у беременных с ГСД и с физиологической гестацией, в т.ч. при различных сроках его начала. В указанном триместре отмечалось снижение большинства скоростных показателей кровотока в ЦАС и ЗКЦА, а также индекса резистентности в последних, в сравнении с контролем. При этом в различные сроки манифестации ГСД значимые отличия параметров гемодинамики в ЗКЦА и ЦАС в III триместре отсутствовали.

Предварительные результаты клинической оценки коррекции высоких аномалий рефракции с использованием факичных интраокулярных линз

Н.Н. Зайнутдинов — 2025-02-04

Цель. Оценить результаты имплантации факичных интраокулярных линз (ИОЛ) пациентам с высокими аномалиями рефракции.
Материал и методы. Ретроспективное исследование проведено на основании результатов факоэмульсификации катаракты у 60 пациентов (112 глаз), которым выполнена имплантация факичных ИОЛ модели VICM5 и VTICM5. Оценивались некорригированная (НКОЗ) и максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ), расстояние между линзой и естественным хрусталиком, динамика внутриглазного давления и частота различных ранних послеоперационных осложнений через 1 день, 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев после операции.
Результаты. Всем 60 пациентам (112 глаз) были имплантированы различные модели факичных ИОЛ VICM5 (сферические) и VTICM5 (торические) в глазном центре NAZAR в период с января 2020 г. по декабрь 2022 г. Пациенты были разделены на две группы. В группу А вошли 30 пациентов (58 глаз), средний возраст 27,52±6,61 года. В этой группе средний дооперационный сферический эквивалент рефракции (MSE), составляющий 10,59±3,41 дптр, снизился до –0,92±0,21 дптр, а цилиндрический компонент (MC) – с –1,29±0,51 до –0,77±0,15 дптр соответственно. В группе В у 30 пациентов (54 глаза), возраст которых был 28,34±6,64 года, средний MSE снизился с –9,85±2,65 до –1,18±0,56 дптр, а MС – с –3,19±0,79 до –0,53±0,1 дптр соответственно. Через 6 месяцев НКОЗ статистически значимо повысилась в группе А с 0,06±0,03 до 0,66±0,21, а в группе В – с 0,09±0,05 до 0,62±0,18. МКОЗ повысилась в обеих группах: группе А – с 0,44±0,25 до 0,68±0,21, группе В – с 0,43±0,18 до 0,63±0,18. Внутриглазное давление не имело статистически значимой динамики с дооперационными значениями и варьировало от 16,30±1,85 до 15,44±1,76 мм рт.ст. в течение всего периода наблюдения.
Заключение. Имплантация сферической факичной линзы VICM5 и торической VTICM5 является безопасным, эффективным и альтернативным методом коррекции высоких аномалий рефракции, позволяя повысить остроту зрения в 8–11 раз у пациентов с тонкой роговицей и наличием противопоказаний к лазерной коррекции зрения.

Приверженность лекарственной терапии у пациентов с первичной глаукомой

Т.Р. Гильманшин — 2025-02-04

Проблема приверженности лечению у лиц с хронической патологией, в том числе с глаукомой, остается в настоящее время весьма актуальной.
Цель. Изучить и оценить приверженность лекарственной терапии у пациентов с первичной глаукомой с позиции основных клинико-демографических параметров.
Материал и методы. Исследование проведено на базе Уфимского НИИ глазных болезней путем случайной выборки лиц с первичной глаукомой в период с июня по сентябрь 2024 г. В работе использованы данные социологического опроса 244 респондентов, выполненного с использованием модифицированного опросника Мориски – Грина. Статистический анализ данных проводили с использованием пакета прикладных программ IBM SPSS Statistic.
Результаты. Выявлено, что доля неприверженных лечению пациентов являлась наибольшей (58,2%), доля приверженных лечению – наименьшей (5,7%), доля недостаточно приверженных лечению пациентов составила 36,1%. В категории неприверженных лиц статистически значимых различий не было как между мужчинами и женщинами (среди мужчин – 65,0%, среди женщин – 51,7%, p=0,11), так и между жителями г. Уфы, жителями районных центров и других городов Республики Башкортостан и сельскими жителями (51,7, 60,0 и 64,7% соответственно, р=0,06). При этом у лиц с I стадией первичной глаукомы доля неприверженных лечению пациентов составляла 41,2%, со II стадией – 60,9%, с III стадией – 60,0%, с IV стадией – 63,6% (р=0,3).
Заключение. Полученные нами данные показывают, что у большинства пациентов с глаукомой показатель приверженности лекарственной терапии является низким. Повышение приверженности лечению этой категории лиц по-прежнему остается актуальной проблемой общественного здравоохранения, и разработка необходимых мер увеличит эффективность оказания медицинской помощи, повысит качество жизни пациентов с глаукомой.

Исторические перспективы и современное понимание науки о питании: от влияния промышленности до понимания метаболизма

Г.М. Бикбова — 2025-02-04

В последние годы научное сообщество стало свидетелем как революционных открытий, так и серьезных противоречий. Эти события подчеркивают важное влияние исторических практик, технологических инноваций и новых исследований на общественные и научные парадигмы. В этом обзоре рассматриваются значимые кейсы, такие как противоречивое исследование болезни Альцгеймера, опубликованное в журнале Nature в 2006 г., которое вызвало обеспокоенность по поводу целостности исследования, а также историческое влияние сахарной промышленности на рекомендации диетологов. Также обсуждается рост использования промышленных масел из семян и их влияние на здоровье человека, в частности, в отношении роли омега-3 и омега-6 жирных кислот в воспалении и развитии заболеваний. Достижения в области клеточной биологии, включая важнейший механизм слияния везикул, рассматриваются на предмет их влияния на здоровье и болезни. Кроме того, в обзоре подчеркивается сложная взаимосвязь между пероксисомным метаболизмом, жирными кислотами и здоровьем сетчатки, особенно при таких состояниях, как диабетическая ретинопатия и возрастная макулярная дегенерация. Эти выводы указывают на необходимость применения строгих научных методологий, этических методов проведения исследований и междисциплинарного сотрудничества для решения современных проблем здравоохранения и содейс твия прогрессу.

Анализ разнообразия формы внутреннего угла глаза у пациентов с синдромом блефарофимоза с использованием метода геометрической морфометрии

М.Г. Катаев — 2025-02-04

Синдром блефарофимоза (пальпебральный синдром) – спорадическое или наследственное генетическое заболевание, проявляющееся преимущественно изменениями век в виде блефарофимоза, птоза верхнего века, обратного эпикантуса и телекантуса. Клиника синдрома не ограничивается указанными проявлениями. Отсутствие в литературе данных о типах строения и особенностях внутреннего угла глаза у пациентов с пальпебральным синдромом, а также рекомендаций по коррекции этого состояния послужили поводом для проведения исследования.
Цель. Анализ разнообразия и разработка классификации форм внутреннего угла глаза с использованием метода геометрической морфометрии для последующего усовершенствования тактики лечения пациентов с пальпебральным синдромом и создания дифференцированного хирургического подхода.
Материал и методы. Анализ форм внутреннего угла проводился на основе фронтальных фотографий пациентов. Съемка проводилась при дневном освещении с помощью цифрового фотоаппарата с одного и того же расстояния и ракурса. Всего было проанализировано 40 фотографий пациентов с пальпебральным синдромом и 20 случайно отобранных фотографий пациентов без него. Для проведения анализа был применен метод геометрической морфометрии.
Результаты. По результатам анализа методом главных компонент «PCA» был получен график с двумя осями и множеством точек-маркеров, каждая из которых обозначает внутренний угол глаза каждого отдельного пациента. Все исследуемые случаи были разделены на 4 четко отграниченных множества: одно множество соответствует группе углов у пациентов без пальпебрального синдрома, 3 множества – пациентам с пальпебральным синдромом.
Заключение. Статистический анализ позволил выделить 3 значимо отличающиеся друг от друга формы внутренних углов глаза при пальпебральном синдроме, а также показал значимые отличия форм внутренних углов у пациентов с синдромом блефарофимоза по сравнению с пациентами без этого синдрома. Полученные результаты открывают новые возможности и могут стать основой для разработки дифференцированного подхода к лечению таких пациентов.

Отдаленные результаты использования аллогенного и синтетического орбитальных имплантатов после энуклеации глазного яблока

Л.М. Цурова — 2025-02-04

Проблема выбора оптимального имплантационного материала для формирования опорно-двигательной культи, несмотря на наличие широкого диапазона имплантатов различного происхождения, остается актуальной и в настоящее время.
Цель. Анализ и оценка отдаленных результатов формирования опорно-двигательной культи при использовании пористого аллогенного и непористого синтетического имплантатов после энуклеации.
Материал и методы. В клиническое исследование включены 17 пациентов с последствиями тяжелых травм глазного яблока, прооперированных методом энуклеации. В статье представлены техники формирования культи после энуклеации при использовании пористого и непористого орбитальных имплантатов, выбранных в соответствии с индивидуальными параметрами орбиты. Сформированы две группы исследования: основная и контрольная, в зависимости от вида имплантируемого материала. Проведена математическая и статистическая обработка полученных данных.
Результаты. Выполнен анализ отдаленных результатов хирургического лечения и проведена оценка функционально-косметических параметров протезирования через 2 года и 5 лет после операции по 5 критериям. Выявлена стабильность результатов протезирования в основной группе исследования по функциональным показателям. В контрольной группе прослеживаются хорошие результаты по косметическим критериям.
Заключение. Пористая структура аллогенного имплантата обеспечивает его интеграцию с тканями орбиты, благодаря чему происходит формирование адекватной опорной культи для глазного протеза с хорошими функционально-косметическими показателями. А возможность выбора орбитального имплантата с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента играет ключевую роль в успешной профилактике и лечении анофтальмического синдрома.

К вопросу организации офтальмологической помощи пациентам в Липецкой области

Э.М. Османов — 2025-02-04

Цель. Сравнить организацию офтальмологической помощи пациентам в медицинских организациях (МО) Липецкой области государственной и частной форм собственности.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана Сеченовского Университета. Статистическая информация представлена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Липецкой области (https://www.ofoms48.ru) за 2014–2021 гг.
Результаты. За анализируемый период времени установлено снижение количества государственных МО, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь (МП) населению Липецкой области по профилю «офтальмология» с одновременным ростом количества частных офтальмологических кабинетов и клиник. В государственных МО относительная доля случаев амбулаторной МП, и особенно МП в рамках дневных стационаров (ДС) по профилю «офтальмология», уменьшается с увеличением в частных МО. В 2014 г. в частных МО доля случаев МП в ДС составляла 2,3%, в 2021 г. – уже 58,1%, по сравнению с государственными МО. Наиболее дорогостоящая стационарная офтальмологическая помощь оказывается в двух государственных и двух частных МО, причем в последних за исследуемый период времени отмечено всего 33 случая, благодаря высокому уровню возможности организации офтальмологической помощи в условиях ДС, что наиболее предпочтительно для частных МО.
Заключение. Сложившаяся в регионе ситуация с МП населению по профилю «офтальмология» обусловлена влиянием как сложно управляемых социально-экономических детерминант, так и управляемых проблем в системе организации оказания МП.

Контрастирование слезоотводящих путей при проведении конусно-лучевой томографии околоносовых пазух

Ш.Р. Кузбеков — 2025-02-04

Цель. Оценить результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) околоносовых пазух с одномоментным контрастированием слезоотводящих путей (СОП) раствором по предложенному способу у пациентов с хроническим дакриоциститом.
Материал и методы. У 23 пациентов (23 глаза) с хроническим гнойным дакриоциститом с диагностической целью было проведено КЛКТ околоносовых пазух с одномоментным контрастированием СОП окрашенным раствором. Затем всем пациентам была проведена трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД).
Результаты. Снимки КЛКТ, полученные с применением окрашенного контрастного раствора, показали информативную картину благодаря максимальному заполнению СОП, что визуально было также подтверждено появлением синего раствора из слезной точки.
Заключение. Эффективность предложенного способа контрастирования СОП была подтверждена анализом томографических изображений с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента и последующим успешным (в 100% случаев) проведением ТЛЭД с применением различных вариантов стентирования.

Варианты витреоретинальной хирургии у пациентов с эпиретинальной мембраной и фовеошизисом

С.Д. Стебнев — 2025-02-04

Цель. Оценить функциональный и анатомический эффект витреоретинальной хирургии у пациентов с эпиретинальными мембранами и фовеошизисом (ЭРМ-фовеошизис) в серии клинических случаев.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 4 клинических случаев у пациентов в возрасте 67,2±6,3 года с ЭРМ-фовеошизис на артифакичных глазах. Была выполнена 3D-витрео-ретинальная хирургия в разной модификации: полный круговой макулорексис (1-я группа) и частичный макулорексис с покрытием фовеа (2-я группа). Мониторинг функциональной и анатомической эффективности проводился в сроки до 12 месяцев.
Результаты. Положительные функциональные результаты достигнуты у всех пациентов. Максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилась к 12 месяцам наблюдения с 0,33±0,04 до 0,57±0,02 (p<0,05). Разницы в остроте зрения у пациентов 1-й и 2-й групп к 12 месяцам наблюдения не отмечалось (p=0,05). Анатомическое восстановление структуры макулы наиболее полно и быстро происходило у пациентов 1-й группы. У пациентов 1-й и 2-й групп улучшались показатели максимальной и минимальной толщины сетчатки: до 498,21±41,17 и 251,54±39,15 мкм соответственно (p<0,05). Регресс фовеошизиса по глубине и протяженности наступил к 3 месяцам. Объем макулы к 12 месяцам уменьшился с 14,21±11,37 до 8,98±12,15 мм³ (p<0,05).
Заключение. Прогрессирующее ухудшение функциональных и анатомических показателей у пациентов с ЭРМ-фовеошизисом является показанием к витреоретинальной хирургии, которая приводит к положительным анатомическим и функциональным результатам.

Ретроспективный анализ исходов диод-лазерной циклофотокоагуляции у пациентов с терминальной стадией глаукомы

Г.В. Сороколетов — 2025-02-04

В настоящее время терминальная глаукома в сочетании с выраженным болевым синдромом является одной из главных причин, приводящих к инвалидизации трудоспособного населения и значительному снижению качества жизни пациентов и нередко приводящих к потере глаза как органа.
Цель. Оценка исходов диод-лазерной циклокоагуляции (ЦФК) на глазах с терминальной стадией глаукомы в отдалённые сроки послеоперационного периода.
Материал и методы. Оценивались результаты ЦФК у 1674 пациентов (1674 глаза) с терминальной стадией глаукомы и выраженным болевым синдромом в отдалённые сроки послеоперационного периода. На всех глазах была проведена диод-лазерная ЦФК по стандартной методике.
Результаты. После операции у всех пациентов болевой синдром купирован. В 9,6% случаев были выявлены осложнения в раннем послеоперационном периоде: на 2 глазах (3,8%) – реактивная гипертензия с отёком роговицы, на 3 глазах (5,7%) – гифема. Средние показатели внутриглазного давления (ВГД) на 1-е сутки наблюдения составили в основной группе 29,58±6,25 мм рт. ст. К 1-му месяцу наблюдения у всех пациентов отмечалось снижение значений ВГД в среднем на 35–40% от исходного, через 6 месяцев – на 25–35% ниже дооперационных, составляя 28±9,84 мм рт. ст. В 21,1% случаев отмечали резкое снижение ВГД, стойкую гипотонию глаза и, как следствие, субатрофию глазного яблока. Проведение эвисцерации с резекцией заднего полюса и пластикой опорно-двигательной культи вследствие болевого синдрома потребовалось у 41 пациента (2,5%), субатрофии глазного яблока и гипотонии – у 11 (0,7%).
Заключение. Диод-лазерная ЦФК является эффективным способом лечения терминальной глаукомы, позволяющим в 97% случаев купировать болевой синдром и сохранить глаз как орган. Проведение эвисцероэнуклеации с пластикой опорно-двигательной культи позволяет исключить болевой синдром и получить хороший косметический эффект, улучшая качество жизни пациента.

Трахома. Влияние на становление офтальмологической помощи в Уфимской губернии и Башкирии

Д.М. Юрочкин — 2025-02-04

Статья посвящена этапам становления офтальмологической службы на территории Башкирии и влиянию трахомы
на ее развитие. Трахома явилась первопричиной формирования в регионе учреждений офтальмологического профиля, однако они не могли сдержать распространение данного заболевания на территории Уфимской губернии. Лишь созданная в советский период сеть противотрахоматозных учреждений позволила ликвидировать болезнь в Башкирии к 60-м годам XX века.

Ретинопатия недоношенных во Вьетнаме: систематический обзор литературы

Е.И. Сидоренко — 2025-02-04

Актуальность. За последние два десятилетия отмечается рост числа рождаемости недоношенных детей во Вьетнаме. В результате изменения экономических условий появляется все больше свидетельств того, что численность населения, подверженного риску ретинопатии недоношенных (РН) во Вьетнаме, увеличивается. В 2001 г. в стране разработано национальное руководство по контролю за РН.
Цель. Обобщить опубликованную литературу по РН из Вьетнама и предоставить общий обзор ведения, скрининга и лечения РН во Вьетнаме.
Материал и методы. Мы провели систематический обзор литературы в базах данных онлайн-литературы Вьетнама, применив общую стратегию поиска первоначально 2001 г. с повторным запросом 2024 г. Поисковые фразы включали несколько вариантов терминов, включая «ROP», «ретинопатия недоношенных».
Результаты. Всего было идентифицировано 9 отдельных исследований, опубликованных в научной литературе, из населенных пунктов Северного, Центрального и Южного Вьетнама.
Заключение. В 2001 г. во Вьетнаме были разработаны национальные рекомендации по лечению РН. Однако во Вьетнаме проводилось не так много оценок эпидемиологии РН, а многие аспекты стандартов обследования, скрининга и лечения устарели и не соответствуют реальной ситуации. Представлены убедительные доказательства того, что должны быть предприняты усилия для реализации и оценки соответствующих региональных программ профилактики РН во Вьетнаме.

Патогенетические и клинические аспекты неоваскулярной и факогенной вторичной (рефрактерной) глаукомы

Е.Л. Сорокин — 2025-02-04

Цель данного обзора – рассмотреть неоваскулярную и факогенную разновидности вторичной глаукомы, с которыми офтальмологам приходится сталкиваться в повседневной клинической практике, для эффективного и своевременного выявления группы риска с целью профилактики, замедления прогрессирования, а также сохранения зрительных функций и качества жизни пациента. Обзор выполнялся с использованием отечественной базы данных RSCI и международной базы данных PubMed, ключевыми словами поиска являлись: «вторичная глаукома», «неоваскулярная глаукома», «факогенная глаукома», «факотопическая глаукома», «факоморфическая глаукома», «факотоксическая глаукома», «факолитическая глаукома».
Выполнен анализ 44 источников литературы. Глубина поиска составила 23 года (2001–2024 гг.). В статье освещены вопросы классификации вторичной факогенной и неоваскулярной глаукомы. Выявлено, что практические врачи чаще используют клиническую классификацию вторичных глауком, предложенную А.П. Нестеровым. Сделан упор на вопросы патогенеза, клиники и дифференциально-диагностических особенностей неоваскулярной и факогенной глаукомы, отличающиеся раз- нообразием этиопатогенетических механизмов развития и клинических проявлений.

Клинический случай неинфекционного периферического язвенного кератита

Г.Х. Зайнутдинова — 2025-02-04

В статье приводится случай периферического язвенного кератита (ПЯК), впервые развившегося у пациентки Е., 58 лет, которая около 1,5 года страдала ревматоидным артритом (РА). Среди всех периферических кератитов около половины случаев ПЯК приходится на системные аутоиммунные заболевания, при РА – в 1,4% случаев. Патогенетически ориентированным лечением аутоиммунного процесса остается применение препаратов глюкортикостероидов (ГКС) локально или системно. Однако по поводу раннего назначения препаратов ГКС локально до сих пор нет единого мнения. Назначение пациентке инстилляций в конъюнктивальную полость 0,1% раствора фторметолона на ранней стадии ПЯК, наряду с коррекцией лечения РА, привело к купированию воспаления в роговице. Совместное взаимодействие офтальмолога и ревматолога при лечении неинфекционного ПЯК, развившегося при РА, позволяет остановить прогрессирование воспалительного процесса до тяжелых проявлений с перфорацией роговицы.