Точка зрения. Восток–Запад

Эффективность и особенности механизма действия аппарата «Визотроник мини» при коррекции адаптивного ресурса зрительной системы у студентов

А.Н. Лялин — 2024-10-16

Цель. Изучить эффективность и особенности механизма действия аппарата «Визотроник мини» при коррекции уровня адаптивного ресурса зрительной системы у студентов.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 30 студентов (60 глаз) с явлениями зрительной астенопии, возраст которых составил 21,6 года. Офтальмологическое обследование включало в себя анкетирование, визометрию, определение субъективной рефракции и бинокулярной устойчивости зрительного восприятия (УЗВ) к гиперметропическому ретинальному дефокусу (ГРД). Каждому студенту проведен курс оптической кинезиотерапии на аппарате «Визотроник мини».
Результаты. После проведенного курса лечения УЗВ к ГРД, характеризующая уровень адаптивного ресурса зрительной системы, в условиях авергентного зрения увеличилась в среднем с 380,3 до 479,3%, а в условиях дивергентных напряжений возросла в среднем с 399 до 503% (р<0,001). Кроме того, установлено, что по мере повышения потребности в аккомодации при увеличении ГРД в дивергирующей группе мышц отмечается регуляторное перераспределение тонуса, вплоть до смены вектора напряжений. В процессе смены вектора вергентных напряжений отмечается временное изменение геометрии глазного яблока.
Заключение. В результате применения аппарата «Визотроник мини» происходит достоверное увеличение работоспособности цилиарной и глазодвигательных мышц, повышение упруго-эластических свойств склеры и улучшение гемодинамики глазного яблока, т.е. факторов, составляющих основу адаптивного ресурса зрительной системы.

Сопутствующая патология у пациентов с хроническим блефаритом

Э.П. Казанцева — 2024-10-16

Цель. Определить общие (в т.ч. системные) сопутствующие заболевания у пациентов с хроническим блефаритом.
Материал и методы. В исследование был включен 121 пациент в возрасте от 18 до 82 лет (70 женщин и 51 мужчин). Было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Сопутствующая патология была выявлена по данным обследований у терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и других специалистов.
Результаты. Из общих (в т.ч. системных) сопутствующих заболеваний у пациентов с хроническим блефаритом чаще всего прослеживалась связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ишемической болезнью сердца (57,2%), гастродуоденитом и язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки (27,6%), а также остеопорозом (12,3%).

Исследование микробиоты стекловидного тела у пациентов с диабетическим макулярным отеком (первые результаты)

М.М. Бикбов — 2024-10-16

Цель. Изучить микробиоту стекловидного тела у пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) бактериологическим методом.
Материал и методы. В исследование вошло 48 пациентов (49 глаз), проходивших лечение в Уфимском НИИ глазных болезней, которые были разделены на 2 группы. Средний возраст пациентов составил 62,4±4,5 года. Количество женщин – 25 (52%), мужчин – 23 (48%). В 1-ю группу исследования были включены 28 пациентов (29 глаз) с ДМО, из них у 20 пациентов (21 глаз) была непролиферативная стадия диабетической ретинопатии, у 8 пациентов – пролиферативная; 2-ю группу (группа сравнения) составили 20 пациентов (20 глаз) со свежей регматогенной отслойкой сетчатки и сквозными макулярными разрывами. У всех пациентов в стерильных условиях операционной был осуществлен забор стекловидного тела в объеме 400 мкл. Для определения состава микробиоты стекловидного тела применялся классический культуральный метод.
Результаты. В результате посева образцов стекловидного тела на питательные среды у 2 пациентов 1-й группы выявлен рост бактерий рода Bacillus (B. megaterium и B. pumilus) и еще у 1 пациента обнаружен рост Escherichia coli и Staphylococcus hominis. У пациентов 2-й группы (группа контроля) рост бактерий на питательных средах во всех случаях отсутствовал. Низкая частота обнаружения (всего у 3 пациентов) бактериальных изолятов в клиническом материале, возможно, связана с особенностями культивирования и необходимостью особых условий роста бактерий из стекловидного тела.
Заключение. Выявленная микробиота в группе пациентов с диабетической ретинопатией и наличием ДМО может указывать на нестерильность внутриглазных сред и присутствие определенного состава микробиоты, которая, не исключено, играет определенную патогенетическую роль в развитии макулярного отека.

Влияние местного применения раствора лактоферрина на уровень цитокинов и показатели окислительного стресса при щелочных ожогах роговицы

И.В. Кирсанова — 2024-10-16

Цель. Изучить особенности иммунологического и свободнорадикального статуса роговицы при ее щелочном ожоге и возможности его коррекции с помощью лактоферрина.
Материал и методы. Экспериментальная работа выполнена на 45 кроликах-самцах породы «Советская шиншилла». Животные были разделены на 3 серии: норма, моделирование щелочного ожога и инстилляции физиологического раствора, моделирование щелочного ожога и инстилляции лактоферрина (раствор 2,5 мг/мл по 1 капле 3 раза в день). Экспериментальная модель щелочного ожога роговицы воспроизводилась по методу Обенбергера в модификации. Животные выводились из эксперимента через 1, 3, 5, 7, 14, 21 и 28 суток после моделирования ожога. На каждую временн’ую точку приходилось по 3 кролика (6 глаз). На каждом сроке наблюдения в гомогенате роговицы определяли свободнорадикальный и иммунологический статус.
Результаты. Моделирование щелочного ожога вызывало типичную клиническую картину данной патологии, которая сопровождалась активацией свободнорадикальных процессов (повышением уровня ТБК-реактивных продуктов, карбонильных производных белков, снижением активности супеоксиддисмутазы и глутатионпероксидазы) и развитием воспалительной реакции (повышением концентрации ФНО-1α, ИЛ-14, ИЛ-10, TGF-1β). Применение раствора лактоферрина человека 2,5 мг/мл ускорило заживление дефекта роговицы кролика и способствовало профилактике развития осложнений (предотвращало развитие перфораций). Данный эффект был обусловлен антиоксидантной активностью (снижение уровня ТБК-реактивных продуктов, карбонильных производных белков, повышение активности антиоксидантных ферментов) и влиянием на баланс цитокинов. Так, лактоферрин повышал уровень провоспалительного цитокина ФНО-1α и не одинаково влиял на содержание противовоспалительных цитокинов (повышал ИЛ-10, снижал ИЛ-4, разнонаправленно действуя на TGF-1β).
Заключение. Местное применение 2,5 мг/мл раствора лактоферрина при щелочном ожоге роговицы оказывает выраженное терапевтическое действие за счет антиоксидантной активности и влияния на баланс цит окинов.

Сравнительный анализ влияния растворов рибофлавина на толщину роговицы кроликов

М.М. Бикбов — 2024-10-16

Цель. Изучить влияние изотоничности растворов рибофлавина на толщину роговицы в эксперименте.
Материал и методы. Исследования проведены на 9 кроликах (18 глаз) в 3 группах. Для инстилляций на роговицу использовали растворы фотосенсибилизаторов, разработанные в Уфимском НИИ глазных болезней. В 1-й группе применяли изотонический раствор рибофлавина с гидроксипропилметилцеллюлозой (ГПМЦ), во 2-й – изотонический рибофлавин, в 3-й – гипотонический раствор рибофлавина. Исследования выполняли под общим наркозом и местной анестезией. Закапывания исследуемых растворов проводили в течение 60 мин после деэпителизации роговицы: в 1-й группе с частотой 1 капля в 2 мин, во 2-й и 3-й – из расчета 1 капля в 1 мин. У кроликов определяли прижизненную толщину роговицы с помощью оптической когерентной томографии (Vizante OCT, Германия) каждые 5 мин в течение 1 ч. Для статистического анализа использовали пакет программ Microsoft Excel 2010 и Statistika 6.0.
Результаты. Во всех группах после деэпителизации наблюдали незначительное снижение толщины роговицы на 11,0±3,9 мкм. Изотонические растворы при инстилляциях поддерживали стабильную толщину деэптелизированной роговицы. В 1-й группе диапазон значений составлял от 338 до 366 мкм при толщине интактной роговицы 374±23,1 мкм, во 2-й группе – от 386 до 365 мкм при толщине интактной роговицы 379±28,2 мкм. Статистически значимой разницы между группами не выявлено. Гипотонический раствор (3-я группа) индуцировал выраженный отек стромы и демонстрировал устойчивую тенденцию к увеличению толщины роговицы до 449,6±160,4, по сравнению с ее интактным состоянием (390,1±36,4 мкм).
Заключение. При инстилляциях изотонических (1-й и 2-й группы) и гипотонического (3-я группа) растворов рибофлавина выявлено кратковременное незначительное снижение толщины роговицы на фоне деэпителизации с последующим стабильным поддержанием показателя в диапазоне, обеспечивающем безопасное проведение хирургического вмешательства. При использовании гипоосмотического рибофлавина наблюдается увеличение корнеальной толщины, что позволяет применять этот раствор в клинической практике у пациентов с тонкой роговицей (менее 450 мкм) под интраоперационным контролем.

Хирургия глаукомы: проникающие и непроникающие операции, варианты техники, проблема и методы профилактики избыточного рубцевания

Э.Т. Ирискулов — 2024-10-16

В статье представлен обзор отечественной и зарубежной научной литературы, посвященный проблеме избыточного послеоперационного рубцевания после антиглаукомных операций и его профилактике посредством модификации их техники, направленных на уменьшение репараторных процессов в зоне вмешательства Наличие большого числа способов повышения эффективности как непроникающих (непроникающая глубокая склерэктомия), так и проникающих (трабекулэктомия) операций, а также их многочисленных модификаций говорит в целом об отсутствии удовлетворения офтальмохирургами результатами. Наряду с совершенствованием техники операций, это обуславливает использование глюкокортикостероидов и антиметаболитов с доказанной эффективностью для уменьшения избыточного послеоперационного рубцевания. Возможность применения для этих целей анти-VEGF-препаратов нуждается в дальнейшем изучении.

Иммунологические аспекты патогенеза кератоконуса (обзор литературы)

М.М. Бикбов — 2024-10-16

Кератоконус (КК) – двустороннее и асимметричное заболевание, приводящее к прогрессирующему истончению роговицы с последующим развитием неправильного астигматизма и снижением остроты зрения. Этиология КК до конца не изучена, но в последние годы его стали ассоциировать с воспалением глаза, что подтверждается выявленным повышением локального содержания целого ряда провоспалительных цитокинов и снижением уровней противовоспалительных. Установлено изменение продукции трансформирующих факторов бета, увеличение содержания IgE, а также индуцирование апоптических процессов в клетках роговицы. Изучение характера иммунологического ответа роговицы может помочь в понимании механизмов патогенеза данного заболевания глаз и способствовать более эффективному его лечению.

К вопросу о вывихе глазного яблока (обзор литературы)

А.Э. Бабушкин — 2024-10-16

В данной обзорной статье представлен материал по вывиху глазного яблока, который является редким явлением в офтальмологической неотложной практике, вызывая сильный стресс у пациентов. Диагностика вывиха глазного яблока не вызывает трудностей, поскольку он виден невооруженным глазом. Основной целью лечения травматического и спонтанного вывиха глазного яблока должна являться как можно более ранняя репозиция вывихнутого глаза с целью сохранения зрительных функций и соответствующим медикаментозным обеспечением, в том числе для терапии возможных осложнений.
Неосложненный спонтанный вывих глазного яблока устранить, как правило, не трудно, и в большинстве случаев это не требует хирургического вмешательства. В ряде случаев все же возникает необходимость в проведении боковой тарзорафии, альтернативой которой служит орбитальная декомпрессия (особенно показана пациентам с экзофтальмом). Важно предотвратить рецидивы вывиха глазного яблока путем амбулаторного мониторинга таких пациентов, выявления и лечения основного, провоцирующего заболевания

Микробиота глазной поверхности: методы исследования и современные представления о взаимосвязи дисбиоза кишечника и офтальмопатологии

М.М. Бикбов — 2024-10-16

Микробиота (МБТ) глазной поверхности (ГП), которая включает роговицу и конъюнктиву и характеризуется сравнительно низким разнообразием микробиома, играет важнейшую защитную роль в противостоянии инвазии болезнетворных микроорганизмов, оказывая при этом существенное влияние на иммунологическую активность и барьерный, по отношению к внешней среде, эффект. На МБТ ГП могут влиять как условия окружающей среды, пол, вредные привычки, лечение антибиотиками и др., так и возраст человека. При нарушении барьерных функций и иммунного статуса может развиться офтальмопатология. В настоящее время наряду с культуральными методами исследования МБТ ГП применяются молекулярно-генетические методы (ПЦР-диагностика, хроматография, секвенирование и метагеномика). Новейшее методы, например, такие как секвенирование бактериальной 16S рРНК и особенно метагеномное секвенирование, позволяют наиболее полно выявить разнообразие МБТ ГП. Оказалось, что в МБТ ГП в норме более 80% всех микроорганизмов, независимо от используемого метода исследования, составляют в убывающем порядке типы Proteobacteria (64%), Actinobacteria и Firmicutes. В наиболее населенном микроорганизмами кишечнике преобладают анаэробные виды бактерий, а первые три ранговые места занимают Firmicutes (49–76%) и в меньшей степени Bacteroidetes и Proteobacteria. Есть основания полагать, что, по крайней мере, некоторые глазные заболевания имеют тесную связь с нарушением МБТ кишечника и/или ГП. В частности, к такой офтальмопатологии относится синоним синдром «сухого глаза», блефариты,конъюнктивиты, кератиты, трахома, иридоциклиты, глаукома, диабетическая ретинопатия, дегенерация макулы и некоторые др. Дальнейшие исследования МБТ ГП для понимания роли микроорганизмов в норме и патологии позволят открыть новые пути не только диагностики и лечения офтальмологических заболеваний, но их профилактики.

Клиническая картина и исход кровоизлияния на диске зрительного нерва и перипапиллярного субретинального кровоизлияния у трех пациентов с миопией

Мехмет Омер Киристиоглу — 2024-10-16

Введение. Представлены случаи из практики с описанием клинической картины, диагностических признаков и исходов, обусловленных кровоизлиянием на диске зрительного нерва – интрапапиллярной геморрагией с прилегающим перипапиллярным субретинальным кровоизлиянием (синдром IHAPSH) у молодых людей с близорукостью.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ наблюдений у пациентов с диагнозом IHAPSH за последние 7 лет. Диагностические методы включали циклоплегическую рефракцию, флуоресцентную ангиографию и фотографии глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ультразвуковое исследование и определение полей зрения. В исследование были включены 3 пациента (6 глаз) в возрасте от 12 до 46 лет. Миопическая рефракция варьировала от −1,5 до −6,50 дптр, а исходная острота зрения – от 1,0 до сче та пальцев на расстоянии 1 м.
Результаты. У двух пациентов наблюдались острые и у одного подострые нарушения зрительных функций. Биомикроскопическое исследование глаз не показало существенных отклонений. По данным ОКТ были выявлены перипапиллярные субретинальные кровоизлияния и субретинальные кровоизлияния в диск зрительного нерва на парном глазу. Также наблюдались признаки преретинального кровоизлияния. Ультразвуковое исследование выявило небольшую проминенцию головки диска зрительного нерва; друз не обнаружено. Все кровоизлияния разрешились спонтанно, без последствий.
Заключение: Кровоизлияния рассасывались спонтанно во всех случаях, подтверждая доброкачественный характер синдрома IHAPSH. Более детальная оценка на основании объективных исследований позволила провести точную диагностику, дифференцирующую синдром IHAPSH от другой патологии, подчеркивая отсутствие необходимости консервативного лечения. Каких-либо вторичных хронических последствий отмечено не было, а дифференциальная диагностика позволила избежать необоснованного вмешательства и дополнительной терапии.

Клинический случай травматического вывиха глазного яблока

Д.Х. Гуфранова — 2024-10-16

В статье представлен редкий клинический случай вывиха правого глазного яблока у пациентки П., 46 лет, в результате бытовой травмы. Уже через 30 мин после полученной травмы пациентка была доставлена в больницу, где ей были проведены все необходимые исследования и консультации хирурга, невролога, терапевта, а через 6 ч оказана хирургическая неотложная медицинская помощь. Последняя осуществлялась в 2 этапа: на 1-м этапе была выполнена репозиция глазного яблока с блефарорафией и давящей повязкой, а на 2-м этапе через неделю произведена реконструктивная операция с ревизией конъюнктивальной полости с последующей ее пластикой, выделением и рассечением рубцовых спаек прямых мышц, подшиванием оторванных и укорочением растянутых экстраокулярных мышц и т.д. Комбинированная травма пациентки, представляющая сочетание ушиба головного мозга и перелома надколенника с выпадением глазного яблока, гемофтальмом и отслойкой сетчатки, обусловили необходимость комплексной терапии и низкую остроту зрения при выписке (0,01, не корригирует). В дальнейшем пациентке планируется витреоретинальное вмешательство.

Клинический случай применения RPE65 генозаместительной терапии пациенту с врожденным амаврозом Лебера

И.В. Баранчикова — 2024-10-16

Врожденный амавроз Лебера (ВАЛ) – наследственная дистрофия сетчатки, манифестирующая с рождения или раннего детского возраста. Заболевание характеризуется отсутствием или резким угнетением зрительных функций с рождения, нистагмом. В статье представлено состояние и динамика зрительных функций пациента с ВАЛ 2-го типа, начиная с возраста 1 год и 2 месяца, с лечением в виде реваскуляризации хориоидеи и неоднократного ретросклеропломбирования обоих глаз с применением биопрепарата «Аллоплант» до проведения генозаместительной терапии (ГЗТ) в возрасте 13 лет. ГЗТ после субретинального введения препарата воретиген непарвовекс была проведена в МНТК «Микрохирургия глаза» (Москва). Приведены результаты измерения остроты зрения, электроретинографии и регистрации зрительных вызванных потенциалов, а также характеристики фиксационных движений глаза. Через 6 месяцев после ГЗТ наблюдалась положительная динамика, которая выражалась в увеличении остроты зрения, улучшении характеристик фиксационных движений глаз и параметров зрительных вызванных потенциалов на вспышку. Обсуждаются вопросы диагностики и тактики ведения пациентов с врожденными нарушениями зрения.