Нервные волокна роговицы после эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции
Ключевые слова:
лазерная кераторефракционная хирургия, нервные волокна роговицы, конфокальная микроскопияАннотация
Цель. Объективно оценить состояние нервных волокон роговицы (НВР) до и после эксимерлазерной коррекции аномалий рефракции.
Материал и методы. В исследование было включено 40 пациентов (80 глаз) c миопией различной степени и астигматизмом не более 3,0D, 9 пациентов (18 глаз) с гиперметропией слабой и средней степени и астигматизмом не более 2,0D и 30 пациентов (60 глаз) с эмметропией. Сферический эквивалент рефракции до операции составил в среднем -4,59±2,11D у пациентов с миопией и +3,04±0,98D у пациентов с гиперметропией. Всем пациентам с аномалиями рефрак- ции был выполнен LASIK по стандартной технологии на эксимерной
лазерной системе Teneo Technolas 317 с формированием роговичного лоскута при помощи микрокератома Carriazo-Pendular (SCHWIND, Германия) или фемтосекундного лазера Victus. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам выполняли лазерную конфокальную микроскопию роговицы на диагностической системе HRT III-RCM до и через 1, 3 и 6 месяцев после операции. Сканирование роговицы производилось в центральной и парацентральной зонах сверху и снизу с последующим анализом в программном обеспечении Liner 1.2S с автоматическим вычислением
коэффициентов анизотропии (KΔL) и симметричности направленности (Ksym) НВР.
Результаты. Статистически значимой зависимости KΔL и Ksym НВР от ошибки рефракции не выявлено. Статистически значимой связи коэффициентов с возрастом также выявлено не было. В группах 1-й и 2-й до коррекции не было выявлено статически значимых различий коэффициентов анизотропии направленности (KΔL) и симметричности направленности (Ksym) НВР. В группах 1-й и 2-й у пациентов с миопией после коррекции выявлены значимые различия KΔL (p<0,0001) и
Ksym (p<0,0001) НВР в центральной зоне роговицы через 3 месяца и KΔL (p<0,0001) на периферии роговицы сверху через 3 и 6 месяцев. В 1-й группе у пациентов с миопией и гиперметропией после коррекции были выявлены значимые различия KΔL (p<0,0001) и Ksym (p<0,0001) НВР в центральной зоне роговицы на всех этапах наблюдения.
Заключение. У пациентов 1-й группы с миопической рефракцией НВР в центральной зоне роговицы впервые обнаруживались через 6 месяцев, а в парацентральной зоне роговицы сверху и снизу уже через месяц после операции. У пациентов с гиперметропической рефракцией НВР в центральной и парацентральной зонах роговицы сверху и снизу обнаруживались на всех этапах наблюдения после операции. У пациентов 2-й группы НВР в центральной зоне роговицы впервые обнаруживались через 3 месяца, а в парацентральной зоне роговицы сверху и снизу – через 1 месяц после операции.
Библиографические ссылки
Wen D, McAlinden C, Flitcroft I. Postoperative efficacy, predictability, safety and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta analysis. Am. J. Ophthalmol. 2017;178:65-78.
Sandoval HP, Donnenfeld ED, Kohnen T et al. Modern laser in situ keratomileusis outcomes. J. Cataract Refract. Surg. 2016;42:1224-1234.
Guthoff RF, Wienss H, Hahnel C, Wree A. Epithelial innervation of human cornea: a three-dimensional study using confocal laser scanning fluorescence microscopy. Cornea. 2005;24:608-613.
Moilanen JA, Vesaluoma MH, Müller LJ, Tervo TM. Long-term corneal morphology after PRK by in vivo confocal microscopy. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2003;44(3):1064-1069.
Lee BH, McLaren JW, Erie JC. Reinnervation in the cornea after LASIK. Investigative Opthalmology & Visual Science. 2002;43:3660-3664.
Erie JС. Corneal wound healing after photorefractive keratectomy: a 3-year confocal microscopy study. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 2003; 101:293 333.
Erie JС, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Recovery of corneal subbasal nerve density after PRK and LASIK. Am. J. Ophthalmol. 2005; 140(6):1059-1064.
Darwish T, Brahma A, O’Donnell C, Efron N. Subbasal nerve fiber regeneration after LASIK and LASEK assessed by noncontact esthesiometry and in vivo confocal microscopy: prospective study. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33(9):1515-1521.
Hu L, Xie W, Liu J et al. Tear menisci and corneal subbasal nerve density in patients after laser in situ keratomileusis. Eye Contact. Lens. 2015; 41(1):51-57.
Calvillo MP, McLaren JW, Hodge DO, Bourne WM. Corneal reinnervation after LASIK: prospective 3-year longitudinal study. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004; 45:3991-3996.
Liu M, Zhang T, Zhou Y et al. Corneal regeneration after femtosecond laser small-incision lenticule extraction: a prospective study. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2015;253(7):1035-1042.
Vestergaard AH, Grønbech KT, Grauslund J et al. Subbasal nerve morphology, corneal sensation, and tear film evaluation after refractive femtosecond laser lenticule extraction. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2013;251(11):2591-600.
Li M, Niu L, Qin B et al. Confocal comparison of corneal reinnervation after small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser in situ keratomileusis (FS-LASIK). PLoS One. 2013;8(12).
