Визуальные исходы факоэмульсификации катаракты у пациентов с сахарным диабетом и различной клинической рефракцией
Ключевые слова:
сахарный диабет, катаракта, факоэмульсификация катаракты, переднее-задняя ось глаза, рефракция, миопия, острота зрения, диабетическая ретинопатияАннотация
Цель. Изучить результаты факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с сахарным диабетом (СД) в зависимости от длины передне-задней оси (ПЗО) и рефракции глаза.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов (57 глаз) с инсулиннезависимым компенсированным или субкомпенсированным СД (II типа). Всем пациентам проведена ФЭК с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). По характеру рефракции пациенты распределены на 3 группы: 1-я группа — 16 пациентов (16 глаз) с миопией средней и высокой степени, 2-я группа — 18 человек (18 глаз) с гиперметропией, 3-я группа — 23 пациента (23 глаза) с эмметропией. Распределение пациентов по длине ПЗО: с миопией средней степени и ПЗО от 25,01 до 26,5 мм — 7, с миопией высокой степени и ПЗО выше 26,51 мм — 9, с эмметропией и ПЗО от 22,2 до 23,8 мм — 23 и гиперметропией и ПЗО менее 22,2 мм — 18.
Результаты. У пациентов с СД и миопической рефракцией после ФЭК в раннем и отдаленном послеоперационном периоде отмечена более высокая острота зрения в сравнении с пациентами с гиперметропией и эмметропией. Острота зрения 0,5 и выше чаще отмечалась при выписке у 75,0 % пациентов с миопией (а изменения на сетчатке в виде диабетической ретинопатии значительно реже), чем у пациентов с гиперметропией (50,0 %) и эмметропией (52,2 %), а в отдаленные сроки наблюдения соответственно у 73,3, 37,5 и 36,8 %. Дестабилизация диабетической ретинопатии с переходом в следующую стадию отмечалась в 2 раза реже у пациентов с миопией (13,3 %), чем у пациентов с гиперметропией и эмметропией (25 и 26,3 % соответственно).
Заключение. На визуальный результат хирургии катаракты у пациентов с сахарным диабетом существенное влияние оказывают показатели рефракции и осевой длины глаза. Острота зрения 0,5 и выше при выписке отмечалась у 75,0 % пациентов с миопией, у 50,0 % — с гиперметропией и у 52,2 % — с эмметропией, а в сроки наблюдения до 3 лет соответственно в 73,3, 37,5 и 36,8 % случаев. Диабетическая ретинопатия при выписке у пациентов с миопией наблюдалась в 4,3 раза реже, чем у пациентов с эмметропией и гиперметропией, а дестабилизация ее с переходом в следующую стадию через 3 года послеоперационного наблюдения отмечалась в 2 раза реже — в 13,3 % против 25 и 26,3 % соответственно.
Библиографические ссылки
1. Flaxman SR., Bourne RRA, Resnikoff S, et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990–2020: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2017; Dec; 5(12):e1221-e1234. doi: 10.1016/S2214-109X(17)30393-5
2. Yang KJ, Sun CC, Ku WC, et al. Axial length and proliferative diabetic retinopathy. Optom Vis Sci. 2012; Apr; 89(4):465–470. doi: 10.1097/OPX.0b013e31824c5270
3. Bhandari M. Can myopia delay diabetic retinopathy? Optic J Rev. Optometry. 2012;15:82–89.
4. Fu Y, Geng D, Liu H, et al. Myopia and/or longer axial length are protectiveagainst diabetic retinopathy: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2016 Jun; 94(4):346–352. doi: 10.1111/aos.12908
5. Tayyab H, Haider MA, Haider SA, et al. Shaheed Axial myopia and its influence on diabetic retinopathy. J Coll Physic Surg Pak. 2014 Oct; 24(10):728–731. doi: 10.2014/JCPSP.728731
6. Бобр Т. Особенности течения диабетической ретинопатии в зависимости от величины передне-задней оси глазного яблока. Офтальмология. Восточная Европа. 2017;7:152–156. [Bobr T. Features of the course of diabetic retinopathy depending on the magnitude of anterior-posterior axis of the eye. Ophthalmology. Eastern Europe. 2017;7:152–156. (In Russ.)].
7. Султанов М.И., Гаджиев Р.В. Особенности течения диабетической ретинопатии при близорукости. Вестник офтальмологии. 1990;1:49–51.
8. [Sultanov MI, Gadzhiev RV. Osobennosti lecheniya diabeticheskoy retinopatii pri blizorukosti. The Russian Annals of Ophthalmology. Vestnik Oftalmologii. 1990;1:49–51. (In Russ.)].
9. Chao DL, Lin S–Ch, Chen R et al. Myopia is inversely associated with the prevalence of diabetic retinopathy in the South Korean population. Am J Ophthalmol. 2016 Dec; 172:39–44. doi: 10.1016/j.ajo.2016.09.011
10. Shams K, Salman AE, Hamdi M. The relation between high myopia and diabetic retinopathy. Med J Cairo Univ. 2020;88(12):1621–-1628. doi: 10.21608/mjcu.2020.116255
11. Балашевич Л.И., Измайлова А.С. Диабетическая офтальмология. СПб. : Изд-во «Человек», 2012. 396 с. [Balashevich LI, Izmailova AS. Diabeticheskaya oftalmologiya. Saint-Petersburg, Izdatelstvo Chelovek, 2023. 396 p. (In Russ.)].
12. Man RE, Sasongko MB, Wang JJ, et al. Association between myopia and diabetic retinopathy: a review of observational findings and potential mechanisms. Clin Exp Ophthalmol. 2013 Apr; 41(3):293–301. doi: 10.1111/j.1442-9071.2012.02872.x
13. Srinivas S, Tan O, Nittala M, et al. Assessment of retinal blood flow in diabetic retinopathy using Doppler Fourier-domain optical coherence tomography. Retina. 2017 Nov; 37(11):2001–2007. doi: 10.1097/IAE.0000000000001479
14. Lin Z, Li D, Zhai G, et al. High myopia is protective against diabetic retinopathy via thinning retinal vein: A report from Fushun Diabetic Retinopathy Cohort Study (FS-DIRECT). Diab Vasc Dis Res. 2020 Jul – Aug; 17(4): doi: 10.1177/1479164120940988
15. Luo J, Liu SZ, Wu XY, Xia ZH. Distributive character of multifocal electroretinogram in high myopia subjects. Int J Ophthalmol. 2006;6:1339–1341.
16. Luu CD, Lau AM, Lee SY. Multifocal electroretinogram in adults and children with myopia. Arch Ophthalmol. 2006 Mar;124(3):328– 334. doi: 10.1001/archopht.124.3.328
17. Wolsley CJ, Saunders KJ, Silvestri G et al. Investigation of changes in the myopic retina using multifocal electroretinograms, optical coherence tomography and peripheral resolution acuity. Vis Res 2008 Jun; 48(14):1554–1561. doi: 10.1016/j.visres.2008.04.013
18. Wang Q, Wangm YX, Wu SL, et al. Ocular axial length and diabetic retinopathy: The Kailuan Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Aug; 60(10):3689–3695. doi: 10.1167/iovs.19-27531
Jonas JB, Xu L, Wang YX. The Beijing eye study. Acta Ophthalmol. 2009 May; 87(3):247–261. doi: 10.1111/j.1755-3768.2008.01385.x
20. Shin YJ, Nam WH, Park SE. Aqueous humor concentrations of vascular endothelial growth factor and pigment epitheliumderived factor in high myopic patients. Mol Vis. 2012;18:2265–2270.
21. Lim LS , Lamoureux E, Saw SM, Tay WT, Mitchell P, Wong TY. Are myopic eyes less likely to have diabetic retinopathy? Ophthalmology. 2010;3:524–530. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.044
22. Пилягина А.А., Фарикантов О.Л., Шутова С.В. Прогнозирование функциональных исходов факоэмульсификации начальной или незрелой катаракты при миопии высокой степени. Офтальмология. 2018;15(25):126–133. [Pilyagina AA, Fabrikantov OL, Shutova SV. Prognosis of functional results of arising of immature cataract phacoemulsification high myopia. Ophthalmology. 2018;15(25):126–133. (In Russ.)]. doi. org/10.18008/1816-5095-2018-2S-126-133
23. Астахов Ю.С., Белехова С.Г. Толщина хориоидеи при миопии различной степени. Офтальмологические ведомости. 2013;6(4):34–38. [Astakhov Yu S, Belekhova SG. Choroidal thickness in eyes with different degrees of myopia. Ophthalmology Reports. 2013;6(4):34–38. (In Russ.)].
24. Wang S, Wang Y, Gao X, et. al. Choroidal thickness and high myopia: a cross-sectional study and meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2015 Jul 3; 15:70. doi: 10.1186/s12886-015-0059-2
25. Margolis R, Spaide RF. A pilotstudy ofenhanced depth imaging opticalcoherencetomography of thechoroid in normaleyes. Am J Ophthalmol. 2009 May; 147(5):811–815. doi: 10.1016/j. ajo.2008.12.008
26. Yang Y, Wang J, Jiang H, et al. Retinal microvasculature alteration in high myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016 Nov; 57(14):6020– 6030. doi: 10.1167/iovs.16-19542
